35例肿瘤化疗患者留置静脉输液港的规范化健康教育.doc

35例肿瘤化疗患者留置静脉输液港的规范化健康教育当代护士2011年12月中旬刊(学术版)?157?健康教育35例肿瘤化疗患者留置静脉输液港的规范化健康教育黄珑玲何宝英摘要总结了对35例肿瘤化疗患者进行留置静脉输液港相关的规范健康教育,主要包括确定健康教育的目标,留置静脉输液港前的健康教育,决定留置静脉输液港时的健康教育,留置静脉输液港后的健康教育,留置静脉输液港患者出院前的健康教育.所有患者均未发生导管相关并发症,留置静脉输液港得以继续使用.认为对肿瘤化疗患者留置静脉输液港进行规范的健康教育是保证其化疗顺利进行和输液港使用安全的重要环节.关键词:肿瘤;化疗;静脉输液港;健康教育中图分类号:R193文献标识码:B文章编号:10066411(2011)12015703静脉化疗是恶性肿瘤患者的主要治疗手段之一,对肿瘤患者进行静脉化疗的大部分药物可对外周静脉产生不同程度的刺工作单位:361004厦门厦门大学附属中山医院肿瘤内科病房收稿日期:20110812激,如出现静脉炎,药物渗漏,甚至导致局部组织坏死,且静脉化疗是一个长时间,反复多次的治疗过程.静脉输液港是一种完全植入体内的静脉输液器材,可在人体内保留35年,通过使用无损伤针穿刺输液港注射座即可建立输液通道.导管末端位t;,0,0;,j0t,0,0,:;,0,0,;tj,0血压,同时还应检测以下指标:膝腱反射必须存在;呼吸不少于16/min;尿量每24h不少于600ml,或每小时不少于25ml.并随时准备好10%葡萄糖酸钙注射液,以便出现毒性作用时及时予以解毒.2.4安胎护理术后阴道流血减少,注意观察患者的阴道流血情况和腹痛情况,注意有无先兆流产的征兆.IVFET术后患者应卧床休息,安胎.如合并宫外孕的情况,更应卧床休息,尽量减少增加腹压的各种因素.护士应主动做好基础护理,避免患者起床活动,造成宫外孕破裂流产.要进食高维生素,高营养的食物,保持大便通畅,以免因便秘而导致排便用力.因术后仍需继续进行另一胎的宫内妊娠,所以宫外孕手术恢复后,仍继续进行保胎治疗,每日肌肉注射黄体酮,口服孕酮等药物,并密切观察病情,注意阴道出血及腹痛的变化,血HCG值的变化.2.5心理护理不孕症是一个影响到妇女生理,心理,社会健康的问题.漫长而繁杂的不孕症诊断检查极大地影响了妇女的正常生活,包括生理,精神,工作等.不孕患者本身就有焦虑,挫折,忧郁等心理问题,还存在着巨大的社会,家庭和经济的压力,在获知IVFET成功妊娠后却被确诊为异位妊娠,这对原本患有不孕症的患者会产生身心两方面的负性影响,加重了紧张,焦虑,恐惧,厌烦,失望等心理.许多不孕症的诊断检查往往是介人性的,既引起女性的不适又花费很多的时间,所以在此期间妇女往往出现抑郁,丧失自尊,丧失快感,丧失自信,丧失希望的表现.而该患者因不孕已进行过2次IVFET术,这次成功,却有1胎宫内孕,1胎宫外孕,造成其精神上比较大的压力.加上经济方面的原因,对患者身心两方面都有负性影响,出现紧张,恐惧,焦虑,放弃等心理.针对这些情况,我们做好多方面的工作.首先,与其丈夫,婆婆沟通,取得他们的支持,多关心患者,共同做好她的思想工作,劝其放下思想包袱,不论妊娠结局如何,只要她的身体保住了,就是最大的希望.该患者职业是护士,我们从专科知识方面为她进行讲解,说明宫外孕手术及术后用药,对宫内另一胎是没有影响的,从医学角度告诉她,患者心理状态与疾病恢复有紧密联系,对腹中的另一胎的安胎也有较大影响.同时详细解释病情,鼓励患者坚强乐观的面对疾病.调动家人的积极性,让他们主动参与并设法改善患者的心理状态.3体会辅助生殖技术给许多不孕家庭带来了福音,但随之异位妊娠发生率也增加.如合并异位妊娠破裂,将增加处理难度.且病情凶险,出血迅猛易并发严重的失血性休克.原则上一经确诊,手术是唯一的选择.及时准确急救护理是关键.但由于宫内,宫外妊娠的同时存在,也增加了手术后护理的难度.一方面,我们要做好宫外孕的术前,术后护理;另一方面还要做好宫内妊娠的护理,尤其是心理护理.如果护理得当的话,可以增强孕妇的信心,顺利度过宫外孕术后和后期整个妊娠过程,取得良好的妊娠结局.参考文献1李旎,刘风华,龙晓林,等.辅助生殖技术后异位妊娠82例临床分析J.实用妇产科杂志,2010,26(5):386388.2王丽娜,乔杰.辅助生殖技术后的异位妊娠J.实用妇科杂志,2009,25(4):193194.3王凤卿,廖小卿,朱萍.精神卫生干预对1VFET妇女心理反应的影响J.现代医院,2008,11(8):93.4乐杰.妇产科学M.第7版.北京:人民卫生出版社,2006:8.5罗锦,陈淼鑫.体外受精一胚胎移植术后异位妊娠的护理J.护士进修杂志,2006,21(6):561562.6郑修霞.妇产科护理学M.北京:人民卫生出版社,2006:6.(本文编辑:谢晓炜)?158?TODAYNURSE,December,2011,No.12于I腔静脉的叶1F1/3处,此处札流量大,_u有效解除化疗药物对m【管的刺激,避免发生药物外渗引起的组织损伤.但输液港心J价格较为昂贵,国内医院开展较少,相关的健康教育文献较少,本科自2010年2月一2011年5月为35例肿瘤化疗忠者留置lr静脉输液港,并进行了规范化的健康教育,取得了良好的效果.现报告如下.1临床资料1.1一般资料本病区20l0年2月2011年5川留置静脉输液港的患者35例,其中男2O例,女15例;年龄3982岁,平均67岁;学历均为初¨以上;35例置管患者巾肺癌9例,肠癌6例,乳癌8例,胃癌5例,肝癌5例,淋巴瘤2例;术前化疗4例,术后化疗31例;21例首次化疗,8例经多程化疗疗效欠佳更改化疔方案,6例为肿瘤复发需再次多程化疗.1.2置入方法静脉输液港由手术室专业置港人员完成植入,植入时采用局部麻醉或全身麻醉,将导管插入锁骨下静脉或颈内静脉,导管通过人工皮下隧道与注射座相连,然后将注射座固定于胸前锁骨下胸壁.伤f1处使用可吸收缝线缝合.2留置静脉输液港的规范化健康教育2.1确定健康教育的目标患者及家属理解静脉输液港应用的j的和意义,积极配合胃管.掌握置管后的自我观察,日常维护,从而减少并发症,延长导管的使用寿命,保证导管留置安全.2.2留置静脉输液港前的健康教育2.2.1护士尽主动评估患者是否有行静脉输液港植入的依据,包括:患者的诊断,化疗方案,具体的化疗药物,化疗周期等,与主管生沟通,对患者留置静脉输液港的必要性上医护意达成一致.2.2.2告知患者经外_i=l浅静脉输注化疗药可弓I起静脉炎,局部坝肿,药液外渗可致皮肤肌肉坏死等并发症,采用l1心静脉可避免此类输液并发症,因此建立一条中心静脉导管来输沣化疗药物是常必要的.静脉输液港主要由供穿刺的注射鹰和静脉导管系统组成,注射座置于皮下,导管植入于中央静脉.输液港的植入足于术的专业人员来操作完成,植入前医生会先为心施行部麻醉或全身麻醉,术后一条长约45CIn的切II处使呵吸收缝线缝合,植入后常规行X线拍片确认导管尖端佗臀输液时通过无损伤针穿刺注射座即可.留的H的足为r保护外周管,减少反复穿刺带来的痛苦,其优点是减少m箭化及坏夕匕的风险;置于皮层内,小外界接触,感染风险低;保时K,使1】方便,维护简单;美观,tl常生活不受影响,心的q-75质较高.留置也有一定的风险,如麻醉意外,静脉I栓,导管刺激致心律小齐,切口感染,导管断裂或堵塞等.埘j静脉输液港优点和Jxl险都要同患者及家属讲解清楚,使其J确认识静脉输液港.另外,输液港导管价格较为昂贵,冈此必须竹知患者留输液港的费用.2.2.3病区内设有墙报宣传静脉输液港操作的原理,方法及维护等知识,定期病区内患者举行输液港相关知识的讲座.介绍已接受静脉输液港置管的患者相互交流沟通邀请已留置静脉输液港的患者介绍植入时及带管的感受,消除患者的紧张情绪和顾虑,取得患者信任,使其积极主动配合治疗.2.3决定留置静脉输液港时的健康教育患者及家属经考虑后决定留置时,一定要先签署知情吲意书.术前行必要的检查:血常规,凝血功能,x线胸片及心电网等,排除手术禁忌症.术前1d监测患者体温,交待术前沐浴,并同患者及家属讲解术中的注意事项及如何配合,护士应多与患者沟通,护送患者人手术室,使其放松心情,减轻i5理压力.2.4留置静脉输液港后的健康教育输液港植入后,告知患者麻醉药效消失后,切处有轻微的疼痛是正常的,一般23d可自行消除.指导患者保持输液港周围皮肤清洁干燥,擦洗不可用力,避免局部摩擦损伤皮肤,不能用力撞击植入部位,24h内穿刺侧上肢勿做剧烈外展活动,避免负重.同时,嘱患者注意观察有无胸痛,胸闷,肢体麻木及发热等症状.教会患者及家属自我观察,出现穿刺部位肿胀,局部敷料渗血,渗液,贴膜潮湿,松动,卷边,输液速度变慢等时应立即告知护f,及时解决.2.5留置静脉输液港患者出院前的健康教育出院前,无菌操作下拔除无损伤针,予无菌敷料覆盖穿刺点,压迫穿刺点5min,告知患者2d内保持无菌敷料干燥,2d后白行揭去即可.所有留置静脉输液港的患者发放输液港维护手册1份,并附有患者植入El期,部位,具体使用指南,注意事项及科室电话号码,便于患者在其他医疗场所使用,使之得到有效安全的护理.,做好留置静脉输液港出院患者的心理护理工作,向其解释输液港不会对其日常生活工作造成影响,可从事一般日常工作,家务劳动,体育锻炼,但应避免使用带管侧手臂做剧烈外展动作,打篮球,引体向上,托举哑铃等持重锻炼.询问患者是否有条件每月返回医院门诊导管维护室做导管维护,告知其医院门诊导管维护室开放时间.无法返院者必须到当地有资质进行port导管护理的医院,由专职护士进行导管维护.维护的内容包括输液港的穿刺,冲洗导管和封管.告知患者出院后应每13观察置管处皮肤,如有红,肿,热,痛,局部有硬块,应立即回医院处理.3结果35例均留置静脉输液港成功(均使,J巴德(Bard)公司生产的j向瓣膜式导管的植入式静脉输液港),1例病程进展死亡,2例化疗结束,复杏没问题患者要求手术取出静脉输液港,其余均还存正常使用中,未发生导管相关性感染,导管堵塞,药液外渗等其他并发症.患者健康教育达标率为95%,满意度为98%.4讨论健康教育应该有日的,有计划地去进行.知识是建立良好行为的基础,掌握的理论知识越深,越丰富,实施的倾向性就越强.伍治疗间歇期患者体外无外露导管,_)l三穿刺伤口,这有效地提高r患者的生活质鲢,使得患者逐渐认可了输液港的优点通过对留置输液港患者进行全程的健康教育,提高l患者的认知性和依从性,增强了患者的遵医行为,减少了留置输液港的相关并发症,保证了治疗的顺利进行.在临床实践中,护士是健康教育的主要实施者,在对患者实施舰范化的健康教育过程中,也激发了护士学习的积极干¨服务的主动性,提高了护士的专业业务能力.当代护士2011年12月中旬刊(学术版)?159?对银屑病患者实施健康教育的效果观察和护理林贤娜许静芳曾汪霞摘要目的探讨对银屑患者进行健康教育在降低患者的复发率,预防病情恶化方面的效果.方法选取住院的银屑病患者240例,随机分为对照组和实验组各i00例.对照组进行常规护理,实验组在对照组的基础上采取共性知识集中讲授,经验交流,个案教育,示范培训,出院后通过电话,短信联系进行跟踪指导.结果实验组在住院期间和出院后病情复发率明显低于对照组,实验组的健康教育达标率及患者的满意率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.O1).结论对住院银屑病患者实施系统的多元化持续健康教育能提高患者的满意度及健康教育达标率,从而提高银屑病患者的生活质量.关键词:银屑病;健康教育;生活质量中图分类号:R193文献标识码:B文章编号:1006.一6411(2011)120】5902InvestigateatheeffectofhealtheducationinpsoriasisL/NXianna,XUng-fang,ZENGWangxiainvenereafdiseasepreventionandcontrofnstitutenshantou.Shantou515041.GuangdongAbstract0bjectiveToinvestigatetheeffectofheahheducationinpsoriasisWhichcanreducetherateofreellrreneeandpreventthesymptomsfromgettingworseinthefuture.Methods240patientswithpsoriasisweredividedintoexperimentalgroupandcontrolgroup.Routinenuingwasgiveninthecontrolgroupwhilemoremeasuressuchascommonknowledgeteaching,experiencescommunication,caseteaching,demonstrationstraining,followingupthroughphonecallorshortmessagesafterdischargewereusedintheexpreimentalgroupinaddition.ResultsComparedwiththecontrolgroup,therateofrecurrenceintheexperimentalgroupwassingificantlylowerdruinghospitalizationandafterdischarge.ConclusionCarryingoutsystematic,diversiticandcontinuedhealtheducationcanshortenthehospitalstayingandreducetherecurrencerate.Itplaysanimportanceroleinimprovingthelifequalityinpatientswithpsoriasis.Keywords:Psoriasis;Healtheducation;Lifequality银屑病是一种常见并易复发的,慢性炎症性的无传染性红斑鳞屑性皮肤病.在我国的患病率约为1.23%0,以青壮年为多,对患者的身体健康和精神影响甚大.银屑病至今病因不明,但近年来的研究表明,银屑病的发生,发展与患者的个性,情感,紧张,烦恼,忧虑等心理因素及社会环境有密切关系,是银屑病发病和加重的重要因素.目前临床单一药物治疗疗效有限,用生物一心理社会医学模式防治银屑病越来越多被人们所认识,健康教育的职能尤为突出.笔者结合多年临床实践,就如何对银屑病实施有效的健康教育进行了探索,收到良好效果,现将具体方法介绍如下.1资料与方法1.1临床资料选取本科2006年4月2010年l2月收治人院治疗的240例患者,均符合临床皮肤病学关于银屑病的诊断标准,其中男166例,女74例,年龄478岁.其中寻常型160例,脓疱型28例,关节病型32例,红皮病型2O例;大学文化程度47例,初工作单位:515041汕头广东省汕头市皮肤性病防治院收稿日期:20110812中以上文化152例,小学29例;文盲12例;第一次住院202例,第二次复发28例,第三次复发住院1O例.将住院患者随机分为对照组120例,实验组120例,对照组进行常规护理.实验组在对照组的基础上采取共性知识集中讲授,经验交流,个案教育,示范培训,出院后通过手机发短信息,电话联系进行跟踪指导.1.2健康教育的方法健康教育的方法视教育对象的认知态度,接受能力以及教育内容而定.有计划,有组织,有系统地对患者实施个体化,针对性的健康教育.】,2.1系统讲解与个体化咨询,指导相结合,讲解银屑病的有关知识.对老年,农民患者或文化程度低的患者,应厌其烦,反复交待,并要注意语言简单,通俗易懂,内容具体.对文化程度较高的患者,应根据其需要,讲解更深层次的知识,如疾病的发生,可能的病理变化,最新治疗进展等,以增强患者战胜疾病的信心.1.2.2患者经验交流会,邀请通过参加教育走上规范治疗,从而受益的有经验的患者现身说法,引导患者从误区中走出来,消)j;0,;,00,t,它,t,0;,t;0,000jt产?参考文献(12):5960.1王灵晓,宋慧娟.应用植入式静脉输液港患者的护理J.南3吕姿之.健康教育与健康促进M.第2版.北京:北京医科方护理,2005,12(5):2829.大学出版社,2002:4041.2钱泓.静脉输液港的健康教育J.护理实践与研究,2007,4(本文编辑:谢晓炜)