儿科 小儿便秘(功能性便秘)中医诊疗方案(试行版).docx

儿科小儿便秘(功能性便秘)中医诊疗方案(试行版)小儿便秘功能性便秘中医诊疗方案试行一、诊断一疾病诊断1中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业诊断标准（中医病症诊断疗效标准）1994年。1排便时间延长，严重者每次排便时间可长达30分钟以上，便次少于3次/周，粪便枯燥坚硬。2重者大便困难，枯燥如栗，有排便不尽感，可伴少腹胀急，神倦乏力，胃纳减退，便时肛裂出血等症，长期依靠开塞露等药。3排除肠道器质性疾病。2西医诊断：参照（新生儿/幼儿功能性便秘FC罗马诊断标准）、（儿童/青少年FC罗马诊断标准）。新生儿/幼儿FC罗马诊断标准：新生儿4岁幼儿至少出现下面2条症状，达1个月。1每周排便2次或小于2次；2在本人能控制排便后每周至少有1次失禁发作；3有大便潴留病史；4有排便疼痛和费力史；5直肠内存在大量粪便团块；6粪便的最大直径曾堵塞过厕所；伴发症状包括易激惹、食欲下降和或早饱。随着大量粪便排出，伴随症状可很快消失。儿童/青少年FC罗马诊断标准：年龄至少为4岁儿童，必须知足下面2条或更多，且不符合肠易激综合征IBS的诊断标准；1每周排便2次；2每周至少有1次大便失禁；3有大量粪便潴留或有与粪便潴留有关姿势；4有排便疼痛或困难病史；5直肠内存在大粪块；6大块粪便曾堵塞厕所管道病史。确诊前至少2个月知足上述标准，并且每周发作至少1次。二证候诊断1实证1肠道实热证：大便干结；口干口臭。腹中胀满或痛；五心烦热；小便短赤；脉滑数；舌红苔黄厚或燥。2肠道气滞证：欲便不得出，或便而不爽，大便干结或不甚干结；腹满胀痛。肠鸣矢气；嗳气或口苦；胸胁胀满、烦躁易怒或郁郁寡欢；纳食减少；舌苔白厚、脉弦。2虚证1脾胃虚弱证：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难；用力努挣则汗出短气。便后乏力；面色萎黄或无华；神疲懒言、肢倦乏力；舌淡苔薄白。脉虚弱。2阴虚肠燥证：大便干结，便如羊粪；口干少津。形体消瘦；心悸怔忡；两颧红赤、头晕耳鸣、潮热盗汗、腰膝酸软；舌红少苔；脉细数。3脾肾阳虚证：大便干或不干，排出困难；腹中冷痛，得热则减。小便清长；四肢不温；眩晕耳鸣；舌淡苔白厚。二、治疗方案一辨证选择口服中药汤剂或中成药1肠道实热证治法：清热润肠通便。推荐方药：1大承气汤加减。大黄、厚朴、枳实等。2麻子仁丸加减。麻仁、芍药、杏仁等。中成药：三黄片、麻子仁丸等。2肠道气滞证治法：顺气导滞通便。推荐方药：1六磨汤加减。木香、乌药、枳实、槟榔等。2枳实导滞丸加减。大黄、枳实、神曲、黄连等。中成药：木香顺气丸、枳实导滞丸等。3.脾胃虚弱证治法：益气润肠通便。推荐方药：1补中益气汤加减。黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、党参、当归、芒硝等。2参苓白术散加减。党参、茯苓、白术、白扁豆、当归、火麻仁等。中成药：参苓白术散等。4阴虚肠燥证治法：滋阴养血通便。推荐方药：1润肠丸加减。火麻仁、郁李仁、桃仁、枳壳、肉苁蓉等。2四物汤加减。当归、生地、芍药、川芎等。中成药：润肠丸等。5脾肾阳虚证治法：温阳通便。推荐方药：济川煎加减。当归、牛膝、肉苁蓉、火麻仁、仙灵脾、升麻、枳壳等。中成药：金匮肾气丸等。二针灸治疗1主穴：天枢、大肠俞、足三里、上巨虚为治疗便秘的首选穴位。2随症加减：1肠道实热：加曲池、合谷。2肠道气滞：加支沟、太冲。3脾胃虚弱：加脾俞、胃俞。4阴虚肠燥：加关元、三阴交。5脾肾阳虚：加石关、大钟、照海。三推拿治疗1主穴：手部取穴：补脾、清胃、清大肠各200300次，按揉搏阳池500次；推下七节骨100次；腹部取穴：天枢、中脘、顺时针摩腹。2随证加减：1肠道实热：加上巨虚、大肠腧。2肠道气滞：加气海、承山。3脾胃虚弱：加三阴交、大横。4阴虚肠燥：加阴陵泉、气海俞。5脾肾阳虚：加关元、大赫。四其他治疗中药经皮离子导入仪通过皮肤靶向定位给药，把中药直接浸透作用于关元、中脘等部位。五耳穴取穴：便秘点、直肠下段、大肠实证者加：肺、肝、胆、心虚证者加：以脾、胃、肾、肾上腺六自制膏剂穴位敷贴疗法实证：通便散神阙穴贴敷：大黄30g、芒硝20g，炒莱菔子15g，芦荟30g，焙干、研面、过细筛，分20份，每取一份，以香油或植物油调成糊状，敷以脐部，贴敷贴固定。天天1次，每次46小时。5天为一疗程，胶布过敏者以绷带缠裹。虚证：通便膏贴敷神阙穴：熟地、当归、火麻仁、郁李仁各30g研面，以香油或植物油调成膏状，敷以脐部，以敷贴固定。天天1次，每次46小时。5天为一疗程，胶布过敏者以绷带缠裹。七中药保留灌肠：对于口服药物困难，或便秘较重者可采取口服中药予保留灌肠。八护理调摄：生活习惯、饮食指导。九健康教育：心理指导。三、疗效评价一评价标准参照2002年中华人民共和国卫生部制定的便秘（中药新药临床研究指导原则）进行疗效判定。1治愈：大便通畅，质地适中，每日1次。2显效：大便质地明显改善，排便时间较前缩短2/3，12天1次。3有效：大便略干，排便时间较前缩短1/3，大便2天1次。4无效：大便干结无改善。二评价方法1疗效观察时间应在二月以上，注意排除随访期间的混杂因素，同时在进行疗效比拟的时候要考虑中医药干涉的饮食因素影响。2疗效评价在强调大便干结缓解的同时，还包括对大便质地的观察。3在疾病疗效评价的同时，宜进行中医证候疗效的评价，以求全面客观地评价中医药防治小儿便秘的有效性和安全性。