第六章血液及造血系统疾病患者的护理.docx

第六章血液及造血系统疾病患者的护理第六章血液及造血系统疾病患者的护理1、造血器官的组成：造血器官和组织包括骨髓、脾、淋逢迎以及分布在全身各处的淋巴组织和单核-吞噬细胞系统。胚胎期24周前：肝、脾为主要造血器官、出生后4周：骨髓为主要造血器官髓外造血：肝脾造血功能在出生后基本停止，但在造血功能应激情况下如出血或溶血，又重新恢复部分造血功能，称为髓外造血。2、血细胞的生成经过。由骨髓多能造血干细胞分化为造血干细胞，通过有丝分裂进一步分化为各系祖细胞，进而分化成红细胞、白细胞、血小板。淋巴系祖细胞则分化为B淋巴细胞和T淋巴细胞。3、血细胞的组成及其生理功能(1)血细胞包括红细胞、白细胞和血小板(2)成熟红细胞具有结合和输送O2和CO2的功能(3)中性粒细胞、单核细胞具有吞噬作用(4)T、B淋巴细胞分别介入机体的细胞免疫和体液免疫功能(5)血小板对止血、凝血经过起重要作用4、出血倾向定义：指机体自发性多部位出血和或血管损伤后出血不止。5、病因及发病机制1血小板异常数目减少、功能异常2血管壁异常毛细血管脆性或通透性增加3凝血异常凝血因子缺乏、抗凝血物质增加6、出血的表现1皮肤、黏膜出血多见2关节腔、眼底和内脏出血3严重时可发生颅内出血7、血小板计数：正常为100-300?109/L，低于50?109/L可出现出血症状，低于30?109/L时应警觉颅内出血8、出血倾向护理措施1饮食：?易消化软食或半流质，禁食过硬、过于粗糙的食物?防止便秘2活动：?出血仅限于皮肤粘膜且较为稍微者，原则上无需限制；?若血小板计数50×109/L，应减少活动，增加卧床休息时间；?严重出血或血小板计数20×109/L者，必须绝对卧床休息，协助做好各种生活护理3病情观察：?出血观察?有无诱发或加重出血的各种危险因素存在?病人的自觉症状?实验室检查结果4出血的预防与护理：1皮肤出血的预防与护理：重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血?保持皮肤清洁，床单平整，被褥衣裤轻软；?避免扑打、拳击等肢体的碰撞或损伤；?沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗；?勤减指甲，不用剃须刀片刮胡须；?各项护理操作动作轻柔；尽可能减少注射或穿刺次数；静脉穿刺时，避免用力拍打及揉擦病人的肢体，止血带不宜过紧和时间过长；拔针后要适当延长按压时间，必要时局部要加压包扎；注射或穿刺部位应交替使用。2口腔、牙龈出血的预防与护理：?指导病人用软毛刷刷牙，忌用牙签剔牙；?进食经过中要细嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的损伤或被鱼刺、骨头、硬果壳等刺伤；?牙龈渗血时，可用冷开水漱口或局部涂止血粉或用肾上腺素棉球、明胶海绵片贴敷牙龈或局部压迫止血；?用生理盐水或1%过氧化氢清楚口腔内陈旧血块。3鼻出血的预防与护理：?防止鼻粘膜枯燥而出血：保持室内相对湿度在50%-60%左右，秋冬季节可局部使用液体石蜡或抗生素软膏；?避免人为诱发出血：指导病人勿用力擤鼻；避免用力抠鼻痂和外力撞击鼻部；?少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞，无效者可用0.1%肾上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并逮捕冷敷；?出现严重时，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞，术后定时用无菌液体石蜡滴入。4关节腔出血或深部组织血肿预防与护理：?减少活动量，避免过度负重和易致创伤的运动；?一旦发生出血，立即停止活动，卧床休息；?关节腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深部组织出血者要注意测量血肿范围，局部冰袋冷敷，同时可采取局部压迫止血；?出血停止后，改为热敷。5眼底及颅内出血的预防与护理：?避免情绪冲动、剧烈咳嗽和过度用力排便等；?若突发视野缺损或视力下降，常提示眼底出血。应尽快让病人卧床休息，减少活动，避免揉擦眼睛；?若忽然出现头痛、视力模糊、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔大小不等颅内出血征象时，及时通知医生，做好急救配合工作；9、颅内出血的抢救配合与护理措施1立即去枕平卧，头偏向一侧2保持呼吸道通畅3吸氧4迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低颅内压，同时进行输血或成分输血5头置冰袋6注意观察并记录病人生命体征、意识状态、瞳孔、尿量的变化10、出血倾向护理措施1饮食：2活动：3病情观察：4出血的预防与护理：5输血或用药的护理6心理护理三、继发感染护理措施1饮食?高热量、高蛋白，全面补充营养?注意饮食卫生当前位置：文档视界第六章血液及造血系统疾病患者的护理第六章血液及造血系统疾病患者的护理孕妇6m(WHO)6m6y100>3231-35巨幼贫等正常细胞性贫血80-10026-3231-35再障等小细胞低色素性