2020年中医内科学重点知识全套复习笔记(精华版).docx

2020年中医内科学重点知识全套复习笔记(精华版)一、中医内科学的定义、性质及范围中医内科古称“疾医、“杂医、“大方脉，外感病主要指（伤寒论）及（温病学）所讲的伤寒、温病等热性病，它们主要由外感风寒暑湿燥火六淫及疫疠之气所致，其辨证论治是以六经、卫气营血和三焦的生理、病理理论为指导。内伤病主要指（金匮要略）及后世内科专著所述的脏腑经络病、气血津液病等杂病，它们主要由七情、饮食、劳倦等内伤因素所致，其辨证论治是以脏腑、经络、气血津液的生理、病理理论为指导。二、中医内科学发展简史一萌芽阶段殷周时期二奠基阶段春秋战国至秦汉时期三充实阶段魏晋至金元时期四成形阶段明清时期明代，薛己的（内科摘要）是首先用“内科命名的著作，王纶在（明医杂著）中指出：外感法仲景，内伤法东垣，热病用完素，杂病用丹溪。明清时期，杂病和外感病的理论有很大的发展。杂病方面，（景岳全书，杂证谟）主张“人体虚多实少，慎用寒凉攻伐；赵献可强调命门之火；叶天土有“久病人络之论。这一时期的专病论著明显增加，如（慎柔五书）（理虚元鉴）（疟论疏）（血证论）（中风论）等，对中医内科学的构成均起到了很大的促进作用。尤其温病学家的成就，如叶天士的（外感温热篇）首创卫气营血辨证，成为后世诊治温病的准绳；薛生白的（湿热病篇）对湿热病证的发挥，充实了温病学讲的内容；吴鞠通的（温病条辨）提出三焦辨证，完善了内科热病学术体系。三、中医内科疾病发病学要点疾病的发生形式、轻重缓急、病证属性、演变转归等，往往也遭到下列因素的影响或制约。一体质因素二病邪因素三情志因素四行为因素五时间因素：大多疾病一般有旦慧、昼安、夕加、夜甚的变化规律。六地域因素：（诸病源候论·瘿候）讲：“诸山（黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，指出瘿病的发生与水土有关咳痰色白而稀薄者，属风、属寒；咳痰黄而稠者属热；咳痰白而粘者属阴虚、属燥；咳痰清稀透明呈泡沫样者属气虚、属寒；咳嗽喉痒，痰为泡沫状者，属风痰咳嗽；咳痰粉红呈泡沫样者属阳虚血瘀络伤；咳吐铁锈色痰或痰中带血或血痰，多为肺热或阴虚络伤；咯吐脓血腥臭痰，则为热壅血瘀之肺痈腹痛部位不固定，多为气滞腹痛；腹痛固定，痛如锥刺，多为瘀血腹痛。自胸至腹皆痛，脉沉而紧，苔黄腻者，为大小结胸症；大腹疼痛，多病太阴；痛连胁肋，肝脾不和；少腹疼痛，痛在厥阴；少腹硬满急痛，漱水不欲咽，或如狂喜忘，大便色黑，此蓄血腹痛；脐周阵发剧痛而腹柔软，或有吐下蛔虫者，多为虫痛。但头汗出：即病人仅头部或头颈部出汗较多，余处无汗。兼见面赤心烦，口渴，舌红苔黄者，是上焦邪热循经上蒸所致；头面多汗，兼见头身困重，身热不扬，脘闷，苔黄腻者，是中焦湿热循经上蒸所致；若见头额汗出如油，四肢厥冷，气喘，脉微者，为虚阳上越，津随阳泄的危象。半身汗出：是指病人仅半侧身体有汗，或为左侧或为右侧或为下半身有汗，而另一侧则经常无汗，无汗侧为患侧，多由经络阻闭，气血运行不周所致，可见于中风、痿病及截瘫等病人。手足心汗，是指手足心出汗较多，多为脾胃有病或肝经郁热累及于脾，脾不主津，津淫于四末。按神昏的浅深程度可分四个层次，依次为神识恍惚、神志迷蒙、昏迷、昏愦一治疗原则：治病宜早、标本缓急、扶正祛邪、脏腑补泻、·异法方宜·更多资料请登录httpdocsj/doc/4522f113bc23482fb4daa58da0116c175e0e1e12./forum-31-1.攻下法：可分为寒下、温下、润下及逐水等法。习惯上将和解少阳、调和肝脾、调理胃肠视为和法的应用范围。第一节感冒感冒又有伤风、冒风、伤寒、冒寒、重伤风等名称。早在（内经）已经认识到感冒主要是外感风邪所致。感冒之病名，则首见于北宋（仁斋直指方，诸风）篇病机为卫表不和，肺失宣肃，辨证要点：1辨风寒感冒与风热感冒3辨常人感冒与虚人感冒2辨普通感冒与时行感冒治疗原则1解表达邪2宣通肺气3照顾兼证第二节外感发热外感发热，古代常名之为“发热、“寒热、“壮热等。是指感受六淫之邪或温热疫毒之气，导致营卫失和，脏腑阴阳失调，汉（伤寒论）为我国第一部研究外感热病的专著，金代刘完素对外感热病的病因病机主炽热论，以为外感热病的病因主要是炽热病邪，清代叶香岩纱）感温热篇）对外感热病的感邪、发病、传变规律、察舌验齿等诊治方法都有具体的阐述，创立了外感热病的卫气营血辨证纲领。薛生白（湿热病篇）对外感湿热发病的证治特点作了具体阐述，吴鞠通（温病条辨）对风温、湿温等各种外感热病作了条分缕析的阐述，不仅制定了一批治疗外感热病行之有效的方药，同时创立了外感热病的三焦辨证理论。卫气营血辨证和三焦辨证的创立，标志着温病学讲的构成，进而使外感热病的理论和临床实践臻于完善。外感发热的病机是外邪入侵，人体正气与之相搏，正邪交争于体内，则引起脏腑气机紊乱，阴阳失调，阳气亢奋，或热、毒充斥于人体，发生阳气偏盛的病理性改变外感发热的辨证要点是辨识热型。1发热恶寒：提示病证在卫表。2壮热：肺系邪热及暑热病邪所致发热。3寒热往来指恶寒与发热交替出现，寒时不热，热时不寒，一日数次发作。提示病位在少阳、肝胆，或由疟邪所致的病证。4潮热：多见于阳明腑实证、湿温证以及热人营血证等5不规则发热见于时行感冒、风湿热所感等外感发热以清热为治疗原则分证论治·卫表证。治法：解表退热方药：荆防败毒散、银翘散。·肺热证治法：清热解毒，宣肺化痰。方药：麻杏石甘汤。·胃热证治法：清胃解热。方药：白虎汤。·腑实证治法：清热利胆。方药：大承气汤。·胆热证治法：通腑泻热。方药：大柴胡汤·脾胃湿热证治法：清热利湿，运脾和胃。方药：王氏连朴饮。·大肠湿热证治法：清利湿热。方药：葛根芩连汤。·膀胱湿热证治法：清利膀胱湿热。方药：八正散。亦可选用清热解毒或通腑泻热的药物，如大黄、石膏、银花、连翘之类药物煎汤，灌肠清热。或选用酒精、冷水、冰袋之类擦敷前额、腋窝、鼠蹊等部位，物理降温。第三节湿阻湿阻是指湿邪阻滞中焦，运化功能减弱，以脘腹满闷，肢体困重，纳食呆滞等为主要临床特征的外感病。古代又称为“湿证、“湿病、“伤湿。宋（重订严氏济生方，诸湿门）指出治湿病“唯当利其小便。明（景岳全书·杂证谟，湿证）对湿证的病因有出于天气者、有出于地气者、有由于饮食者进行了阐述，提出“辨治之法其要惟二，则一曰湿热，一曰寒湿。【病因病机】1感受湿邪：2脾虚生湿：