非小细胞肺癌临床途径.docx

非小细胞肺癌临床途径非小细胞肺癌临床途径肿瘤内科一、诊断：1.病史和体格检查，尤其是吸烟史2.无创性检查1X线检查：正侧位胸片2CT：胸部3磁共振检查：胸部4PET和PET-CT推荐3.组织学诊断：1痰细胞学检查2纤维支气管镜3CT或彩超引导下经皮穿刺活检4纵隔镜检查推荐5胸腔镜检查推荐4.肿瘤标志物：1CEA癌胚抗原2NSE神经特异性烯醇化酶推荐3CA-125推荐4CA-153推荐5.其它相关检查一：1上腹部CT(包括肾上腺)2头颅磁共振3全身骨扫描4血常规5生化全套6心电图6.其他相关检查二推荐病理腊块组织的相关基因监测为当今个体化用药作参考1分子靶向治疗相关基因mRNA表达水平检测ERCC1核苷酸切除修复穿插互补组1：介入铂类化疗耐药发生；RRM1核糖核苷酸复原酶1：吉西他滨的主要作用靶点；TYMS胸苷酸合成酶：与抗代谢药物5-Fu、培美曲塞疗效相关；TUB33型微管蛋白：予抗微管化疗药物紫杉类、长春碱类疗效相关。二、治疗外科切除是可切除的NSCLC最主要的治疗手段放射治疗在非小细胞肺癌发生脑转移、骨转移时有着重要的治疗意义本临床途径为内科治疗途径一术后辅助化疗1.ERCC1未测或低表达：TP×4疗程或NP×4疗程2.ERCC1高表达：TG方案×4疗程二ECOG>2或年龄>75岁或不愿化疗的患者包括术后辅助化疗或晚期不可手术的患者1.检测EGFR2.EGFR有突变的吸烟者：特罗凯3.EGFR有突变的不吸烟者：易瑞沙三晚期或不可手术患者的化疗选择含第三代新药的含铂两药联合化疗方案对不能耐受或不愿接受含铂方案的患者，可选择第三代非铂两药联合化疗一线化疗持续时间为46周期二线化疗用药为多西紫杉醇和培美曲塞可联合铂类药物1.腺癌一线方案：GP或TP二线方案：DP或培美曲塞+顺铂或易瑞沙2.鳞癌一线方案：GP或NP二线方案：多西紫杉醇单药或DP或特罗凯以上方案均两疗程评估疗效鳞癌患者可配合西妥昔单抗一线治疗或二线治疗，非鳞癌患者可配合贝伐单抗或西妥昔单抗一线治疗或二线治疗推荐：培美曲塞+顺铂为非鳞癌一线化疗方案四已做基因检测的NSCLC的一、二线治疗1.ERCC1低表达的一线治疗：1RRM1低表达者：GP或加西妥昔单抗2RRM1高表达者：-TUB3低表达：TP或加西妥昔单抗-TUB3高表达：CPT-11+顺铂或加西妥昔单抗2.ERCC1高表达的一线治疗：1ERCC1低表达者：GP或加西妥昔单抗-TUB3低表达：吉西他滨+紫杉醇或加西妥昔单抗-TUB3高表达：吉西他滨+CPT-11或加西妥昔单抗2RRM1高表达者：-TUB3低表达：紫杉醇+CPT-11或加西妥昔单抗-TUB3高表达：建议参加临床试验3.鳞癌二线：特罗凯鳞癌患者中不愿化疗或EGFR有突变的可作一线用药4.腺癌二线：易瑞沙附一晚期非小细胞肺癌的治疗策略一、一线治疗中三代化疗药联合铂类是治疗基石1.各方案之间的总体疗效无太大的差异2.含健择方案在延迟疾病进展和降低疾病进展的风险方面可能具有一定优势3.推荐方案：1PS评分差：单药吉西他滨或培美曲塞2PS评分大小：根据组织学类型选择：鳞癌：其他+铂类腺癌：培美曲塞+铂类顺铂或加贝伐单抗或西妥昔单抗3EGFR突变阳性：厄洛替尼或吉非替尼二、维持治疗1.健择、泰素帝的单药及培美曲塞：鳞：健+泰腺：培+泰2.靶向EGFR-TKI抑制剂序贯于化疗后三、二线治疗1.化疗方案的选择建立在先前治疗的基础上2.多西他赛、培美曲塞或加铂类的化疗方案3.靶向EGFR-TKI抑制剂四、最佳支持治疗五、中医中药六、生物免疫治疗七、联合或单用免疫、反响停、参一胶囊与化疗八、一线个体化治疗：根据分子标志物选择化疗方案见附二