医疗保险管理办法.docx

医疗保险管理办法医疗保险管理暂行办法一、总则1、为了加强对医疗保险的管理，维护职工的合法权益，保障职工及时就医，促进集团的和协稳定，根据国家及省市关于医疗保险的相关规定，结合我公司实际情况，制定本管理办法。2、本办法适用于集团机关部室、集团直属子公司、股份公司、国泰公司、恒泰公司、安乐公司、茂源公司、印友公司、社区的职工和退休人员，以及在岳参加了医疗保险且在异地工作的集团子公司职工。3、由社区医保管理科负责上述人员医疗保险的管理，统一办理医疗保险金的缴存、支付等工作。4、医疗保险包含基本医疗保险、生育保险、大病医疗互助。二、医疗保险费率1、基本医疗保险由公司和职工个人按规定共同缴纳。公司的缴费率为上年度职工工资总额的6%，职工个人缴费率为上年度职工工资收入的2%，退休人员个人不缴纳。职工平均工资总额为岳阳市上年度职工平均工资总额300%以上部分不作缴费基数，低于60%的，以60%为基数内职工基本医疗保险费。2、生育保险缴费率为上年度职工工资总额的0.6%，由公司缴纳，职工个人不缴纳。3、大病医疗互助费用原则上由职工个人负担，年度缴费标准由岳阳市人民政府确定，2020年按每人每年120元的标准缴纳。三、医疗保险费征缴1、各单位必须在每年3月5日前，向社区医保管理科报送本单位职工上年度工资总额及职工上年度收入明细。由集团人力资源办及社区医保科与岳阳市医保中心协商核定当年缴费基数，并于4月1日起按新核定的基数缴费。2、各单位人力资源部门必须在每月5号前，向社区医保管理科报送当月职工医保情况异动表，社区医保管理科必须在10号前向岳阳市医保中心报送职工医保情况异动表。各单位在报送异动表时，应认真填写异动人员的具体资料，对员工的断缴、跨地区调动要做讲明；员工退休要提供退休审批表原件，并配合好岳阳市医保中心对退休员工档案的审理工作。3、职工的基本医疗保险个人缴纳部分由各单位代扣代缴，职工的大病医疗互助由社区从职工外部IC卡按10元/每月代扣代缴，退休员工的大病互助金由社区支付。4、各单位必须做到医疗保险费专款专用，且每月按时缴付。每月20日前，各单位人力资源部门向社区医保管理科报送当月职工医保金扣缴明细表，社区医保科在3个工作日内将核对后的医保金明细表发送到各单位人力资源部及财务部，各单位财务部收到医保金明细表后月底前必须将当月医保金支付到社区财务，社区财务于次月初支付到岳阳市医保中心。注：岳阳市医保中心规定“参保人员未按规定缴足医疗保险费的，不享受基本医疗保险、生育保险及大病医疗互助待遇。四、医疗保险基金的管理1、基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。个人账户用于支付门诊医疗费、住院费的个人自付部分，其本金和利息为个人所有，一般不得提现及透支，节余滚存使用；统筹基金用于支付住院和门诊特殊病及特定检查项目的医疗费。2、参保人员迁离岳阳市的，其个人账户余额退还本人。在岳阳市流动的，个人账户余额可转移到迁入地区的医疗保险机构；基本医疗保险统筹金不予退还，也不转移；参加了基本医疗保险的员工调离岳阳市，其当年缴纳的大病医疗互助不得享受。3、个人账户由职工个人按上年度本人工资总额2%缴纳的基本医疗保险费和公司缴纳的基本医疗保险费按一定比例划入个人账户组成。其比例如下：45岁含45岁下面的按本人上年度工资总额的0.7%；46岁以上到退休前按本人上年度工资总额的1.2%；退休人员按公司上年度职工平均工资的3.4%，但退休费高于公司上年度平均工资的，按退休人员上年度退休费的3.4%。4、个人账户金额分别存放在IC卡和内部卡上，当员工上年度的收入高于岳阳市医保中心核定的医保基数时，内部卡才会上账。IC卡金额=医保基数×2%+对应年龄段划入统筹金比例内部卡金额=员工上年度月平收入-医保基数×2%+对应年龄段划入统筹金比例注：2020年核定医保基数为1500元。5、员工可直接在定点医院、药店的微机上使用IC卡，而内部卡只限于员工在岳纸医院看病使用。员工的IC卡第一次办理时，由社区医保科领取并发放，如IC卡移失，则由持卡者本人到岳阳市医保中心自行补办；员工的内部卡由社区医保科办理。6、员工IC卡由岳阳市医保中心于每月中负责上账，内部卡由社区医保科于每月中负责上账。7、社区医保科与各公司人力资源部门负责公司参保人员的个人账户管理，每半年社区医保科应组织各参保单位做好员工个人账户的清理核对工作。五、相关业务办理流程1、IC卡办理，由各单位人力资源部门采集团新增人员的相片3张，并提供办卡人员的身份证号及电话号码。社区医保科在收到办卡人资料后，在人员异动表上报后，统一到岳阳市医保中心进行办理。2、内部卡办理，由各单位人力资源部门或委托别人将办卡人的工号、身份证号及联络电话等资料报给社区医保科，社区医保科再联络岳阳医保中心指定人进行制卡。3、员工在医院看病4、生育津贴、一次性生育补助金由单位、本人或者其委托人向生育保险经办机构申领。申领生育保险待遇需提交下列材料：1、人口与计划生育行政部门出具的属于计划生育的证实；2、本人的身份证；3、医疗机构出具的生育医学证实；4、是失业妇女的，提交经失业保险经办机构审核的失业证；5、男职工的配偶无工作单位的，提交其配偶所在的村、居民委员会出具的无工作单位的证实；6、受委托书代为申领的，提交申领人出具的委托书和受委托人的身份证；7、女职工怀孕后，必须准备好各种材料，向医疗保险中心办理报备手续，孕妇报备须准备好的材料如下：、男女双方参保证实；、本人医保手册；、孕检证实；孕妇生育费用报销所需准备的材料：、男女双方参保证实；、男女双方身份证；、本人医保手册、IC卡；、独生子女证；、出院诊断书、发票、具体明细清单；、准生证实生育医学证实。以上相关资料必须准备完全，再到医疗保险中心报销生育费用。四、按岳纸经字99第287号文，独生子女的住院费用起付标准与员工一样，起付标准以上个人负担50%，父母单位各负担25%，但父母一方单位的负担额最高不超过岳阳市上年度平均收入。以上办法从2006年4月1日起开场施行，凡今后已启动生育保险的单位女职工发生的生育费用全部在医疗保险中心报销，财务部门停止对女职工生育费用的各种报销。尚未启动生育保险的单位仿造当地的生育保险政策执行。5、异地安置人员和异地工作人员必须各单位人力资源部门于每年3月中旬前报社区医保科，社区医保科3月31日前将上述人员名单报送岳阳市医保中心。异地安置人员和