（脉论）之三：脉象论(2).docx

（脉论）之三：脉象论(2)（脉论）之三：脉象论2三、脉象论220、滞脉：滞脉是脉势和脉动的组合。它主要表如今脉博动波的运行经过中，好象脉搏动波被某种潜在的气力拽着，使它向前运行之势显的困难迟滞，有阻力感，但脉搏动又不象迟脉那样缓慢。滞脉是别的医书上从没有谈到的脉象，是我家传的脉诀中独有的脉象，是从涩脉和迟脉中分出来的新脉象，并又区别于这两种脉象。它与脉形、脉体、脉位无关，是在脉搏动势经过中，由于气郁、气滞所造成的血行不利的一种病理反映。过去大多数医书都以为涩脉主气滞，弦脉主气郁。但通过我们的分析和研究，以为这两种脉象都不能表现气滞，气郁的主要病因，所以主气滞、气郁就应该有它的专一脉象滞脉。我们在研究涩脉和迟脉的时候发现了这种脉象，故将其列出，请大家体验鉴别。21、涩脉：涩脉则是单纯的质体脉，它主要的表现形式是在脉管壁上。脉来之时，只要指下感觉到脉管壁并不光滑丰润，而是粗糙蹇涩，麻麻拉拉，就象生过锈的铁丝外表，既可断为涩脉。涩脉一般常见于细弱或缓的脉象之中，但有时弦长脉中也较多见，更有比拟特殊的情况，就是滑脉当中也能出现涩脉。由于涩脉只表如今脉管壁上，而滑脉则是血流与脉管内壁之间产生的，所以二者产生部位不同，故能同时并见。涩脉是由于阴血精津不能濡养筋脉，使筋脉本身失去滋养润泽而出现的病理现象。所以任何能造成筋脉失去濡润的因素，都能使脉象出现涩滞的感觉，不独是阴精损耗一种原因，如热伤津的脉：涩数而大；寒涸滞的脉：涩迟而紧；枯槁不荣的脉：涩细而弱等。22、散脉：散脉与涩脉一样，其形象感主要也是表如今脉体上。涩脉的脉体是粗糙不平，脉管壁上好象有很多坑凹不平的小麻点，在血流动的质感经过中，脉管壁显得很毛糙，不平坦光滑。而散脉的脉管壁则好象是由很多细长而涩滞的细纤维所组成，指下感觉到脉管壁并不是一个浑若一体富有弹性的软管，而是一条擦过松香，有很多根马尾组成拉琴的弓弦一样的束状物。散脉是因体内阴精缺乏以温润，阳气缺乏以敛形，所造成的气散形亦散的一种病理现象。所以，它比涩脉所代表的亏损情况愈加严重。它不仅阴精缺乏，而且精气亦亏。古人曾以为涩脉为精血缺乏，散脉为精气缺乏。其实，精气缺乏，精血安能充健乎？在治疗上，由于气虚不能生化精血，所以既要补气敛其形，又要养血填其精。总之，散脉是脏腑真元亏空之危候，其虚可知。然，散而有力略兼数象者，当考虑其中必挟有热邪的情况，而不能一味蛮补，助长其热势尔。23、长脉：长脉是脉体和脉势的组合体，它与脉动、脉形和脉位无关。脉来时，脉势有力而持久，脉管硬而坚挺，脉峰在指下的感觉已超过一个指端宽度的距离以上者，便是长脉。有时脉峰长度可在一次搏动中，好似从尺到寸同时出现。古人所讲的：长脉迢迢，首尾俱端，直上直下，如循长竿。恐怕就是这种现象了。这种现象理解起来并不困难，一般脉搏动时，脉管从舒张到收缩再恢复原状，我们称作一个脉搏动周期。这个周期我们能够将它分为四个不同的阶段，即：舒张期、充盈期、收缩期和恢复期。长脉的舒张期和收缩期都显得非常短，而充盈期却显的十分长，所以脉峰在脉管里就好象有一定的长度。我们指下感觉，脉管就好象一根筷子，一下子出如今皮下，从尺到寸，贯穿整个桡动脉，并且坚挺充实，少时又一下子消失。其实一般的脉象的充盈期也都是从尺到寸，同时出现的。不过一般的脉象的充盈期都比舒张期和收缩期短的多，我们感觉不明显罢了。经曰：长则气治。气治是正气有余的无病之象，然必长而和缓，不粗不细方为无病之脉。若长细弦硬，是阴亏阳亢；若洪大而长，是热毒炽盛。总之，长脉是阳气有余的一种热象质，故可根据相兼脉象的详细分析，找出病理症状。如：长而浮盛，是外感风热；而长紧有力，则多为风疾癫痫等症。24、短脉：短脉与长脉相反，也是脉体和脉势的组合体。它与脉动、脉形和脉位无关。脉来时，脉势陡然而止，脉峰在指下的感觉有力而短，缺乏指端距离的三分之一。古人讲：“短脉首尾俱短，不及本位，应指而还，不能满部。可这种现象讲起来容易，而实际体察起来就不太容易搞清楚了。要想搞清楚短脉的形态概念，还要从脉搏动周期来讲。短脉的充盈期与长脉相反，它显得十分的短，而且收缩期和舒张期，十分是收缩期，又来去的十分的快和陡，以致使我们感觉到脉峰刚一出现，还没来得及行驶一段时间，就立即消失了。所以指下感觉的脉峰出现和消失又秃又陡，就象一段被截的很短的原木一样，两头完全没有起伏之渐势。它与小脉的区别就在于此。小脉脉形细又短，故显小；而短脉脉形并不一定很细。滑脉是脉短而光滑聚促，脉势不弱而流利；短脉脉势弱而不滑。过去古人以为短脉只能见於尺和寸部，而不能见於关位，这还是由于对短脉的形态概念认识不清，所造成的错误认识。短脉不但常见於尺和寸两部脉，而且关位亦不少见。短则气病，是阳气虚疲，气机不接继所造成的。因而任何能影响气机或阻碍气道的因素，都可造成短脉，如血瘀、痰滞、食积、徵瘕、胎儿等，而不能一概将短脉作气虚论之，要与相兼脉结合分析。25、大脉：大脉因脉形宽大而得名，它与脉动、脉势、脉位、脉体无关，所以只能与相兼脉结合才有意义，如大而有力，是气分热；大而无力，是气缺乏。不过一般以为大脉是气分的代表体。26、小脉：小脉的脉形细弱，脉势短小，指下感觉如线头蝇蝇而动，小而圆如锥尖儿顶手。小脉主阳气微而阴血少。27、盛脉：盛脉是以脉势为主，脉形为辅的脉象，有力既为脉盛，因而脉形可大可小。主实症。与洪脉鉴别在于盛脉振幅不大而有力；与实脉的鉴别在于振幅稍大，富有弹性而顶手。28、硬脉：硬脉是过去不曾提出的新脉象。但并非为笔者独创，先辈医学家有不少都在本人的著作中提到和运用过，运用最多的是张锡纯的（衷中参西录）。在临床上，硬脉也是常见和常用的脉象，所以笔者将此脉作为一种脉象，在此提出，供后学者运用研究。硬脉是脉体和脉势的结合体，主要表现为脉体坚实而硬，脉势有力稍弦，脉管壁全然失去了柔韧性，硬邦邦的整个脉管好像一根铁条。硬脉主要是阴虚元阳亦虚，阳不化阴所造成的虚阳上亢的病理现象，脉管越硬其阴越亏，脉管越大而有力其阳越亢。硬脉与脉形、脉动无关，故可粗可细，可快可慢。一般二级以上的高血压患者，均可出现此脉。硬脉与实脉有很大的区别。实脉是形满而有力，主要表如今力度上。硬脉是体坚而有力，有时并不一定有力，主要表如今脉体质感的坚硬上。硬脉与弦、紧、革脉都有类似点，只是比它们更坚实，脉管壁没有弹性而硬，颤抖感又不如弦脉明显。29、动脉：动脉是在滑脉的基础上，脉形显得愈加短小突起。脉来时，脉动感只表如今脉脊上，在皮肤表浅处出现很不稳定的跳动感和摇摆感，或出现突前突后、忽左忽右，时大时小的脉力不均，脉动不稳而至数均一的动态脉象。动脉如滑脉般形圆如珠，但并不局限在关位，每部脉都可出现这种浮短滑促疾促，非停顿之促而动态不稳的感觉。动而有力带滑象，是血盛气急，故妊娠者多见。动而无力者为气无根；无力而微，只在浮头上，如烛火将尽，荧荧跳动不定者，是阳气将绝之象。30、疾脉促脉：疾脉是至数脉。疾者急速也，是形容脉搏跳动的非常短促而快，所以，有些书中将疾脉书为促脉，既是没有间歇休止的疾促之脉，与一般脉书中所阐述的有间歇停顿的促脉，并不是一个概念。疾脉一呼一吸，脉搏跳动可在七八次以上者。疾脉有力而质硬者，是阳极亢，煎阴耗液之变。若疾脉脉形细而软者，是虚阳外越，神不守舍之故。两症均为危急之候，然虚实相违，不可不慎之。31、促脉：在所有脉象书中均言：“促为阳脉，因于火亢。脉来数而时一止，复来如趋如蹶。并记述病机为“阳独盛而阴不能相和，为阳极欲亡阴之象。高校教材上也讲：“促脉；脉来急数而有不规则的间歇。主阳热亢盛。由此看来，促脉的病机是阳极亢而阴於亡的阳盛之脉。32、结脉：（伤寒论）中讲：“脉来缓，时一止，复来者，名曰结。（脉经）上讲：“往来缓，时一止，复来。（濒湖脉学）上讲：“结脉缓而时一止，独阴偏盛欲亡阳。（脉理求真）上讲：“结为指下缓慢中有歇止，少顷复来。结是气血渐衰，精神不继，所以断而复续，续而复断。（诊家枢要）上讲：“结为凝结，徐行而怠，脉来缓时一止，复来。是“阴独盛，而阳不能相入也。现用高校教材上年版也讲得很清楚：“结脉：脉来缓慢而有不规则的间歇。主阴盛气结，寒痰瘀血。是由于“阴盛而阳不和，故脉来缓慢而时有歇止。从以上的择录中，我们能够很清楚的理解到，结脉的病机是“阴独偏盛欲亡阳的阴盛脉。33、代脉：（伤寒论）中描绘为：“脉来动而中止，不能自还，因此复动者，名曰代。（脉经）上讲：“来数中止，不能自还。（濒湖脉学）上讲：“动而中止不能还，复动因此作代看。（脉理求真）上讲：“代则动而中止，不能自还，因此复动，名曰代阴。代为元气垂绝之候。（诊家枢要）上讲：“代为禅代，止有常数，不能自还，好久复动。结促之止，止无常数，代脉之止，止有常数；结促之止，一止即来，代脉之止，好久方致。内经以代脉一见，为脏气衰微，脾气脱绝之诊也。（难经校释）上讲：“脉搏较慢而有规则歇止的为代脉。高校教材上讲：“脉来缓弱而有规则的歇止，间歇时间较长。主脏气衰微。脏气衰微，气血亏损，元阳缺乏，以致脉气不能接续，故脉来微弱而止有定数，且歇止时间较长。首先我们应该搞清的是，代脉是出现于数动之脉，如（脉经）上讲“来数中止。（濒湖脉学）上的“动而中止呢？还是出现於缓慢之脉，如（难经校释）上讲的“脉搏较慢而有规则歇止和高校教材上讲的“脉来缓慢而有规则的歇止呢？就个人的临床体验而论，代脉可兼见于数、迟、缓等诸脉之中，主要是以“弱而无力，止有定数为其鉴别特点。从以上的择录中，我们能够很容易就能清楚代脉的病机是“元阳垂微，脏气衰败的阴寒之证。待续