2021年执业药师(中药学专业知识二)第一部分 常用单味中药 第四章 祛风湿药.docx
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2021年执业药师(中药学专业知识二)第一部分 常用单味中药 第四章 祛风湿药.docx
2021年执业药师(中药学专业知识二)第一部分常用单味中药第四章祛风湿药天星医考之(中药学专业知识二)第四章祛风湿药概述【性能特点】味多辛苦,性或温或凉【成效】能祛除留着于肌肉、经络、筋骨的风湿之邪,有的还兼有散寒、舒筋、通络、止痛、活血或补肝肾、强筋骨等作用。【适应证】主要用于风湿痹证之肢体疼痛,关节不利、肿大,筋脉拘挛等症。部分药物还适用于腰膝酸软、下肢痿弱等。【使用注意】辛温性燥的祛风湿药,易伤阴耗血,阴血亏虚者应慎用。【配伍】病邪在表,或疼痛偏于上部者,配祛风解表药;病邪入络,血凝气滞者,配活血通络药;寒湿偏盛者,配温经药;郁久化热者,配清热药;病久气血缺乏者,配益气养血药;肝肾亏损,腰痛脚弱者,配补养肝肾药。独活【药性】辛、苦,微温。归肾、肝、膀胱经。【性能特点】辛散枯燥,微温能通,主入肝肾经,兼入膀胱经,药力较羌活较缓。作用偏理偏下,主散在里伏风及寒湿而通利关节止痛,尤善治少阴伏风头痛及下半身风寒湿痹。【成效】祛风湿,止痛,解表。【应用】(1)风寒湿痹。为治风湿痹痛主药,尤以腰膝、腿足关节疼痛属下部寒湿者为宜。(2)风寒挟湿表证。(3)少阴头痛,皮肤瘙痒。【配伍】羌活配独活:羌活性温,功能散寒祛风、胜湿止痛,发表,善散肌表游风及寒湿,治上半身风寒湿痹;两药相合,走里达表,散风寒湿力强,治风湿痹痛无论上下均可。【用量用法】310g。煎汤或入丸散服。【使用注意】本品辛温苦燥,易伤气耗血,故无风寒湿邪或气血虚者慎用。威灵仙【性味归经】辛、咸,温。归膀胱经。【性能特点】辛散温通,味咸兼软,走窜力强,入膀胱经。善祛风湿、通经络、止痹痛,为治痹痛拘挛麻木之要药【成效】祛风湿,通经络,消痰水,治骨鲠。【主治病证】(1)风寒湿痹,肢体拘挛,瘫痪麻木。(2)痰饮积聚,诸骨鲠喉。【用量用法】510g,治骨鲠可用30g。【使用注意】本品性走窜,久服易伤正气,故体弱者宜慎用。防己【来源】防己科植物粉防己的枯燥根。习称“汉防己。木防己来源于防己科的木防己;广防己来源于马兜铃科。【性味归经】苦、辛,寒。归膀胱、肾、脾经。【性能特点】苦寒降泄,辛能走散,既入膀胱经,又入肾脾经。善祛风除湿而止痛,能力水而消肿,兼清热,尤善治风湿热痹及水肿兼热者。此外,还清泻下焦血分湿热,用于湿热下注诸证。【成效】祛风湿,止痛,利水。【主治病证】(1)风湿痹痛,尤以热痹为佳。(2)水肿,腹水,脚气浮肿,小便不利。【用量用法】510g。治水肿尿少宜用汉防己,治风湿痹痛宜用木防己或广防己。【使用注意】本品苦寒伤胃,故不宜大量内服,脾胃虚寒、食欲不振、阴虚及无湿热者忌服。【药理】抗炎、镇痛、解热、抗菌、抗过敏、免疫抑制、抑制血小板聚集、降血压、抑制心脏和抗心律失常、扩张冠状动脉、抗心肌缺氧、抗肿瘤、抗矽肺、抗过氧化及松弛横纹肌等作用。秦艽【性味归经】苦、辛,微寒。归胃、肝、胆经。【性能特点】苦泄辛散,微寒能清,安然平静不燥,兼利二便,入胃与肝胆经。能祛风湿、舒筋络,虽为治痹证通用药,但以风湿热痹最宜。又能退虚热、透表邪,还能导湿热从二便出而利胆退黄。【成效】祛风湿,舒筋络,清虚热,利湿退黄。【主治病证】(1)风湿热痹,风寒湿痹,表证夹湿。(2)骨蒸潮热(3)湿热黄疸。【用法用量】510g。【使用注意】本品微寒而无补虚之功,故久病虚赢,溲多、便溏者慎服。【药理】本品有消炎、镇痛、镇静、解热、抗菌、抗过敏、降血压、升高血糖、利尿等作用。徐长卿【性味归经】辛,温。归肝、胃经。【性能特点】辛散温通,芳香走窜,入肝胃经。既祛风,又活血通络,故止痛力强,善治痹证痛重及内外伤诸痛。还止痒、解蛇毒,治风湿疹痒、毒蛇咬伤。【成效】祛风止痛,活血通络,止痒,解蛇毒。(1)风寒湿痹,肢体拘挛,瘫痪麻木。【主治病证】(1)风湿痹痛,脘腹痛,牙痛,术后痛,癌肿痛。(2)跌打肿痛。(3)风疹,湿疹,顽癣。 (4)毒蛇咬伤。【用量用法】310g,煎汤或浸酒服。研末服1.53g。不宜久煎。木瓜【性味归经】酸,温。归肝、脾经。【性能特点】入肝脾经。味酸,既益筋血而舒筋活络,又开胃生津而消食止渴;性温,能湿而和中。具有酸收敛湿邪、温不燥烈伤阴之长。善治痹证酸重拘挛麻木、脚气肿痛、吐泻转筋及消化不良。【成效】舒筋活络,化湿和中,生津开胃。【主治病证】(1)风湿痹痛,筋脉拘挛,脚气肿痛。(2)湿浊中阻所致吐泻转筋。(3)消化不良证。【用量用法】612g。煎汤或入丸散服。【使用注意】本品酸温,故阴虚腰膝酸痛及胃酸太多者忌服。桑寄生【性味归经】苦、甘,平。归肝、肾经。【性能特点】枯燥甘补,性平不偏,入肝肾经。善祛风湿而止痹痛,养血、益肝肾而强筋骨、安胎元。既为治风湿痹痛兼肝肾缺乏之要药,又为治肝肾亏虚之腰膝酸软及胎漏、胎动之佳品。【成效】祛风湿,补肝肾,强筋骨,安胎。【主治病证】(1)风湿痹证,腰膝酸痛。(2)肝肾虚损、冲任不固所致胎漏、胎动不安。【配伍】独活配桑寄生:独活性温,功能散风寒湿止痛;桑寄生性平,既能祛风湿,又能强筋骨。两药相合,既祛风寒湿,又能强腰膝,治风湿痹痛、腰膝酸软者可投。【用量】1020g。五加皮【性味归经】辛、苦、微甘,温。归肝、肾经。【性能特点】辛散枯燥,甘温补利,入肝肾经。善祛风湿而止痹痛,能补肝肾而强筋骨,为治风寒湿痹、筋骨软弱或四肢拘挛之要药。兼利水,治水肿、脚气浮肿可投。【成效】祛风湿,补肝肾,强筋骨,利水。【主治病证】(1)风湿痹痛,四肢拘挛。(2)肝肾缺乏所致腰膝软弱、小儿行迟。(3)水肿,脚气浮肿。【用量】510g。【药理】本品有消炎、调节免疫功能、镇痛、镇静、抗疲惫、抗应激及降低血糖等作用。【鉴别用药】五加皮、桑寄生均归肝肾,祛风湿,补肝肾、强筋骨。不同:五加皮性温,补肝肾力较强,还能利水消肿;桑寄生性平,长于养血而补肝益肾,还能固冲任安胎。香加皮【性味】辛、苦,温。有毒。【成效】祛风湿,强筋骨,利水消肿。【主治病证】(1)风寒湿痹,腰膝酸软。(2)水肿尤宜心衰性水肿,小便不利。【用量】49g。【使用注意】本品有毒,故内服宜慎,不宜过量。【鉴别用药】香加皮、五加皮,性温归肝肾经,既均能祛风湿、强筋骨,治风湿痹痛、关节拘挛、筋骨痿弱、小儿行迟;又均能利水消肿,治水肿、小便不利。不同:香加皮源于萝蘑科而有毒,长于利水消肿;五加皮源于五加科而无毒,长于补肝肾强筋骨。蕲蛇【性味归经】甘、咸,温。有毒。归肝经。【性能特点】甘咸性温,有毒而专入肝经。内走脏腑,外达皮肤,透骨搜风,走窜力猛。功善祛风通络、定惊止痉,治痹痛拘挛、中风半身不遂、口眼蜗斜、破伤风、惊风及麻风顽癣等。【成效】祛风通络,定惊止痉。【主治病证】(1)风湿痹痛,筋脉拘挛。(2)中风半身不遂、口眼歪斜、肢体麻木。(3)破伤风,急慢惊风。(4)麻风,顽癣,皮肤瘙痒。【用量用法】310g。研末服11.5g。【使用注意】性温,阴虚血热者慎服。乌梢蛇【药性】甘、平。归肝经。【成效】祛风通络,定惊止痉。【用法】内服:912g,研末,23g。【鉴别用药】蕲蛇、乌梢蛇归肝经而搜剔走串,善祛风通络,治风湿痹痛、麻木拘挛、中风口外,半身不遂;定惊止痉。不同是蕲蛇有毒力强;乌梢蛇无毒力缓。稀签草【性味】辛、苦,寒,归肝、肾经。【成效】祛风湿,通经络,清热解毒,降血压。【主治病证】(1)风湿痹证,骨节疼痛。(2)中风手足不遂。(3)痈肿疮毒,湿疹瘙痒。(4)高血压病。【配伍】稀莶草配臭梧桐:两药合用,既祛风湿、通经络,治风湿痹痛筋脉拘挛麻木;又降血压,治高血压病。【用量用法】1015g。治风寒湿痹宜制用,治热痹、痈肿、湿疹宜生用。【使用注意】生用或大剂量用易致呕吐,内服不宜过量。络石藤【性味】苦,微寒。归心、肝经。【成效】祛风通络,凉血消肿。【主治病证】(1)治风湿痹痛,筋脉拘挛。(2)喉痹,痈肿。【用量】615g。【使用注意】苦而微寒,阳虚畏寒、脾虚便溏者忌用。桑枝【性味】苦,平,归肝经。【成效】祛风通络,利水。【主治病证】(1)风湿痹痛横走肢臂。(2)水肿,脚气浮肿。【用量】1030g。川乌【性味】辛、苦,热。有大毒。归心、肝、肾、脾经【成效】祛风除湿,散寒止痛。【主治病证】(1)风寒湿痹,寒湿头痛。(2)腹冷痛,寒疝腹痛。(3)局部麻醉外用。【用量用法】1.53g。多用制品,先下久煎。【使用注意】本品性热有毒,故孕妇忌服,不宜过量或久服。反半夏、瓜蒌、天花粉、川贝母、浙贝母、白蔹、白及,畏犀角。雷公藤【性味】苦、辛,凉。有大毒,归心、肝经。【成效】祛风除湿,活血通络,消肿止痛,杀虫解毒。【主治病证】 (1)风湿痹证,拘挛疼痛。(2)疔疮肿毒,腰带疮,湿疹,麻风,疥癣。【用量用法】煎汤,1025g(带根皮者减量),文火煎l2小时;研粉每次0.51.5g。外用适量。【使用注意】本品毒剧,故内服宜慎,孕妇忌服,患有心、肝、肾器质性病变或白细胞减少症者慎服。外敷不可超过半小时,否则起泡。千年健【性味】苦、辛,温,归肝、肾经。【成效】祛风湿,强筋骨。【主治病证】风寒湿痹,腰膝冷痛,下肢拘挛麻木,最宜风湿痹痛兼肝肾亏虚者。【用量用法】510g。煎汤或泡酒服。臭梧桐【药性】辛、苦,凉。归肝经。【成效】祛风湿,通经络,降血压。【用法】内服:515g,用于降血压不宜久煎。外用:适量。【使用注意】内服不宜过量,无风湿者慎服。【鉴别应用】孺莶草、臭梧桐祛风湿、通经络、降血压。不同:孺莶草性寒,善祛筋骨间的风湿,治热痹宜生用,寒痹应制用;又能清热解毒。臭梧桐性凉,清热不及稀莶草,痹症无论寒热均可。青风藤【药性】苦、辛,平。归肝、脾经。【成效】祛风湿,通经络,利小便。【用法】内服:612g;外用:适量。【鉴别用药】威灵仙、海风滕与青风藤:均善祛风湿通经络。不同:威灵仙善走串,力强效快,又兼消痰水、疗骨鲠。海风藤力稍缓;又兼活血,治跌打肿痛。清风藤力缓,治痹症无论寒热均可,又兼利小便,治水肿、脚气浮肿。伸筋草【药性】苦、辛,温。归肝、脾、肾经。【成效】祛风除湿,舒筋活络。【用法】内服:615g,外用:适量。【使用注意】能舒筋活络,孕妇及月经太多者慎服。【鉴别用药】木瓜、伸筋草均性温归肝经而能祛湿、舒筋活络。不同:木瓜酸归脾,善益筋血、除湿而舒筋活络,痹痛痉挛属湿盛或兼血虚津伤着用之,伸筋草善祛风除湿而舒筋活络,风湿俱盛者用之。木瓜又能化湿和中,生津开胃;伸筋草又治跌打损伤。鹿衔草【药性】苦、甘,平。归肝、肾、肺经。【成效】祛风湿,强筋骨,调经止血,补肺止咳。【用法】内服:1030g,外用:适量,或鲜品捣敷。【鉴别用药】千年健、鹿衔草苦温,善祛风湿、强筋骨。不同:千年健祛风湿力强,适宜老人泡酒。鹿衔草补肝肾力较强,又兼能调经止血、补肺止咳。丝瓜络【药性】甘,平。归肺、胃、肝经。【成效】祛风通络,化痰散结。【用法】内服:610g,大剂量可用至60g。外用:适量,煅后研末调敷。路路通【药性】辛、苦,平。归肝、胃、膀胱经。【成效】祛风通络,利水,通经下乳,止痒。【用法】内服:510g,外用:适量。可以烧烟嗅气。穿山龙【药性】苦、辛,平。归肝、肺经。【成效】祛风除湿,活血通络,化痰止咳。【用法】内服:610g,鲜品3045g,外用:适量,熬膏涂敷,煎汤熏洗,鲜品捣敷。【使用注意】活血通经,妇女月经期及妊娠期慎服。典型例题【A型题】例题1独活的成效是A祛风湿,通经络,治骨鲠B祛风湿,舒经络,利湿退黄C祛风湿,止痛,解表D祛风湿,补肝肾,安胎E祛风湿,止痛,利水【答案】C【A型题】例题2威灵仙的主治病证不包括A风寒湿痹B痰饮积聚C瘫痪麻木D诸骨鲠喉E吐泻转筋【答案】E【A型题】例题3治疗风湿日久,累及肝肾的最佳药物组合是A防己、独活B白术、苍术C秦艽、薏苡仁D五加皮,桑寄生E苍术、桑枝【答案】D【A型题】例题4既能祛风湿,通经络,止痹痛,又能清虚热,退黄疸的药物是A威灵仙B秦艽C独活D防己E徐长卿【答案】B【A型题】例题5蕲蛇除祛风通络外,又能A清热解毒B凉血消肿C定惊止痉D利湿退黄E活血散结【答案】C第五章芳香化湿药苍术【性味归经】辛、苦,温。归脾、胃经。【性能特点】辛温发散,枯燥除湿,入脾胃经。既燥湿而健脾,为治湿阻中焦证之要药,寒湿困脾者尤宜。又散风寒湿而除痹发表,为治风寒湿痹及表证夹湿所常用。【成效】燥湿健脾,祛风湿,发汗,明目。【主治病证】(1)湿阻中焦证,痰饮,水肿。为治湿阻中焦之要药。(2)风寒湿痹,表证夹湿。(3)湿热下注之足膝肿痛、痿软无力须配清热祛湿药同用。(4)夜盲,眼目昏涩。【配伍】苍术配厚朴、陈皮:苍术性温,功能燥湿健脾;厚朴性温,功能燥湿、行气、消积;陈皮性温,功能燥湿化痰、行气调中。三药相合,既燥湿力强且能行气,又能消积健脾,凡寒湿中阻、脾胃气滞者尤宜。【用量】310g。【使用注意】本品辛苦温燥,故阴虚内热、气虚多汗者忌服。厚朴【性味归经】苦、辛,温。归脾、胃、肺、大肠经。【性能特点】枯燥泻降,辛散温通。入脾胃大肠经,既除胃肠之湿滞、食积,又理胃肠之滞气,故为治湿阻、食积、气滞所致脘腹胀满之要药。入肺经,能降气、除痰湿而平喘,为治咳喘痰多所常用。【成效】行气,燥湿,消积,平喘。【主治病证】(1)湿阻中焦,脾胃气滞之脘腹胀满无形之满。为行气消积除胀之要药。(2)食积胀满或便秘。有形之满(3)咳喘痰多。【配伍】厚朴配枳实:厚朴燥湿行气消积;枳实破气消积、化痰除痞。两药相合,燥湿行气消积之力均强。【用量】310g。【使用注意】本品苦降下气,辛温燥烈,故体虚及孕妇慎用。【药理】本品有调整胃肠运动、抗溃疡、保肝、抗菌、抗病毒、肌肉松弛、中枢抑制。降血压、抑制血小板聚集、抗过敏及抗肿瘤等作用。【鉴别用药】苍术、厚朴均辛苦温燥,善燥湿,治湿阻中焦。不同:其中苍术兼健脾;厚朴兼行气。其次苍术又能祛风湿而除痹,厚朴又能消积。其三苍术兼发表、明目;厚朴还能消痰行气而平喘。广藿香【性味归经】辛,微温。归脾、胃、肺经。【性能特点】芳香辛散而不峻烈,微温化湿而不炎热,入脾胃肺经。内化中焦湿浊而醒脾、止呕,外散肌表风寒而发表解暑。善治湿阻中焦及阴寒闭暑,最宜寒湿中阻之呕吐或兼表者。【成效】化湿,止呕,发表解暑。【主治病证】(1)湿阻中焦证。(2)阴寒闭暑,暑湿证,湿温初起。(3)呕吐,尤宜湿浊中阻者。【用量用法】310g。鲜品加倍。【使用注意】本品芳香温散,有伤阴助火之弊,故阴虚火旺者忌服。【配伍】藿香配佩兰:藿香微温,功能化湿和中、解暑、止呕,且兼发表;佩兰性平,功能化湿解暑。两药合用,既化湿和中,又善解暑,兼发表。凡湿浊中阻,均可投用。【药理】本品有促进胃液分泌、祝消化作用以及抗菌、抗螺旋体及抗病毒作用。佩兰【性味】辛,平。归脾、胃、肺经。【成效】化湿,解暑。【主治病证】(1)湿阻中焦(2)湿热困脾证。(3)暑湿及湿温初起。【用量用法】310g。鲜品加倍。【使用注意】芳香、辛散,阴虚血燥、气虚者慎服。【鉴别用药】藿香、佩兰:均芳香入脾胃经,善化湿解暑,治湿阻中焦、湿温及暑湿等证常相须为用,不同:藿香微温,化湿力较强,且兼发表,又善治夏月感寒饮冷之阴寒闭暑证。还能止呕:治寒湿等所致的恶心呕吐。佩兰性平偏凉,药力安然平静,又为治脾经湿热之口甜或口苦多涎之要药。砂仁【性味归经】辛,温。归脾、胃经。【性能特点】辛能行散,芳香温化,入脾胃经。善醒脾化湿、行气、温中、止泻,治湿阻中焦、脾胃气滞、寒湿泄泻;能行气和中而安胎,治湿阻寒凝之气滞胎动不安。【成效】化湿行气,温中止泻,安胎。【主治病证】(1)湿阻中焦证。 (2)脾胃气滞证。(3)脾胃虚寒吐泻证。(4)妊娠恶阻,气滞胎动不安理气安胎。【配伍】砂仁配木香:砂仁性温,功能化湿行气温中;木香性温,功能理气调中止痛。两药相合,化湿、理气、调中止痛力胜,凡湿滞、食积,或夹寒所致脘腹胀痛即可投用。兼脾虚者,又当配伍健脾之品。【用量用法】36g。入汤剂宜打碎后下。【使用注意】本品辛香温燥,故阴虚火旺者慎服。白豆蔻【性味】辛,温。归肺、脾、胃经。【成效】化湿行气,温中止呕。【主治病证】(1)湿阻中焦证。(2)脾胃气滞证。(3)胃寒呕吐。【用量用法】36g。入汤剂宜打碎后下:【使用注意】本品辛香温燥,故火升作呕者忌服:【鉴别用药】砂仁、白豆蔻:同源于姜科植物的果实,均芳香辛温,功善化湿行气、温中止呕,治湿阻中焦、脾胃气滞及胃寒呕吐等。不同:砂仁唯入中焦脾胃而力稍强,兼止泻、安胎,善治湿滞或虚寒泄泻,以及妊娠气滞恶阻与胎动不安;白豆蔻则既入中焦脾胃,又入上焦肺,力较缓,兼治湿温初起。草豆蔻【性能】辛,温。归脾、胃经。【成效】燥湿行气,温中止呕。【主治病证】(1)寒湿中阻之腹胀疼痛证。(2)寒湿中阻之呕吐、泄泻。【用法用量】煎服,36g。打碎后下;或入丸散。【使用注意】阴虚血燥者慎用。草果【性能】辛,温。归脾、胃经。【成效】燥湿温中,除痰截疟。【应用】(1)寒湿中阻证。(2)寒湿偏盛之疟疾。【用法用量】煎服,36g。【使用用量】阴虚血燥者慎用。典型例题【A型题】例题1砂仁、白豆蔻、草豆寇的共同成效是A燥湿健脾B行气安胎C温中止呕D化湿温中行气E解暑化湿【答案】D【A型题】例题2藿香与佩兰均有的成效是A化湿,行气B化湿,和中C化湿,安胎D化湿,解暑E化湿,解毒【答案】D【A型题】例题3长于行气、燥湿、消积、兼能降气平喘的药物是A苍术B厚朴C砂仁D白豆蔻E杏仁【答案】B