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2022中国高血压指南：8特殊人群高血压的处理2022中国高血压指南：8特殊人群高血压的处理9月20日下午，（中国高血压防治指南2022年修订版征求意见稿）在京发布。本文选取“特殊人群高血压的处理部分，介绍高血压伴冠心病、心力衰竭、卒中、糖尿病等8种临床情况的处理要点。高血压伴冠心病要点：?推荐当前位置：文档视界2022中国高血压指南：8特殊人群高血压的处理2022中国高血压指南：8特殊人群高血压的处理当前位置：文档视界2022中国高血压指南：8特殊人群高血压的处理2022中国高血压指南：8特殊人群高血压的处理当前位置：文档视界2022中国高血压指南：8特殊人群高血压的处理2022中国高血压指南：8特殊人群高血压的处理当前位置：文档视界2022中国高血压指南：8特殊人群高血压的处理2022中国高血压指南：8特殊人群高血压的处理当前位置：文档视界2022中国高血压指南：8特殊人群高血压的处理2022中国高血压指南：8特殊人群高血压的处理部分患者表现为难治性高血压，需要多种药物联合使用。血液透析患者使用RAS抑制剂应监测血钾和肌酐水平。降压药物剂量需考虑血流动力学变化及透析对药物的去除情况而调整。要避免在透析血容量骤减阶段使用降压药，以免发生严重低血压。透析患者血压变异不易过大。透析后收缩压的理想靶目的为120140mmHg。高血压伴糖尿病要点：?建议糖尿病患者的降压目的为首先考虑使用ACEI或ARB。如需联合用药，应以ACEI或ARB为基础，加用利尿剂、二氢吡啶类CCB，合并心绞痛可加用受体阻滞剂。血压达标通常需要2种或2种以上的药物联合。糖尿病合并高尿酸血症慎用利尿剂。反复低血糖者，慎用受体阻滞剂，以免掩盖低血糖症状。如需使用利尿剂和受体阻滞剂时，宜小剂量。若有前列腺肥大且血压控制不佳，可使用受体阻滞剂。代谢综合征1治疗原则本病治疗原则为早期干涉，综合达标，以减少心血管风险及预防心、脑、肾等靶器官损害。2治疗方法生活方式干涉：如健康膳食和合理运动甚为重要和有效。国内社区人群研究显示，适当增加运动可降低代谢综合征风险10%20%。降压药物的应用：推荐ACEI和ARB优先应用，尤适用于伴糖尿病或肥胖患者；可以应用二氢吡啶类CCB；伴心功能不全及冠心病者，可应用噻嗪类利尿剂和受体阻滞剂。高血压伴外周动脉疾病当前位置：文档视界2022中国高血压指南：8特殊人群高血压的处理2022中国高血压指南：8特殊人群高血压的处理控制围术期高血压的基本原则是保证重要脏器灌注，降低心脏后负荷，维护心功能。进入手术室后血压仍高于180/110mmHg的择期手术患者，建议推延手术，如确有手术需要如肿瘤伴少量出血，家属同意可手术。术前重度以上180/110mmHg高血压者，不建议在数小时内紧急降压治疗，否则常带来重要靶器官缺血及降压药物的副作用。原则上对轻、中度高血压180/110mmHg可进行手术。对危及生命的紧急情况，为抢救生命，不管血压多高，都应紧急手术；对严重高血压合并威胁生命的靶器官损害及状态，如高血压伴左心衰、不稳定心绞痛或变异性心绞痛、少尿型肾功能衰竭、严重低钾血症2.9mmol/L等，应在短时间内采取措施改善生命脏器功能。2药物治疗通常需要静脉降压药物，即刻目的是在3060分钟内使DBP降至110mmHg，或降低10%15%，但不超过25%。假如可耐受，在随后26小时降血压降至160/100mmHg。主动脉夹层患者降压速度应更快，在2448小时内将血压逐步降至维持组织脏器基本灌注的最低水平。应选用起效迅速的药物。表1高血压急症静脉注射或肌内注射用降压药当前位置：文档视界2022中国高血压指南：8特殊人群高血压的处理2022中国高血压指南：8特殊人群高血压的处理