结核性腹膜炎的症状及临床治疗_1.docx

结核性腹膜炎的症状及临床治疗临床表现本病多数起病较缓，但急性发病者亦为数不鲜。主要症状为倦怠，发热、腹胀和腹痛，亦有畏寒、高热突然起病者。轻型病例开场呈隐蔽状态。1.全身表现发热与盗汗最为常见，热型以低热和中等热居多，部分患者呈驰张热。渗出型、干酪型病例或合并有严重的腹外结核的患者可呈稽留热，盗汗严重，重者有贫血、消瘦、水肿、口角炎及维生素A缺乏症等营养不良的表现。在育龄妇女中，停经不育者较常见。2.腹痛多数患者可出现不同程度的腹痛，多为持续性隐痛或钝痛，疼痛多位于脐周、下腹，有时在全腹部。当患者出现急腹症时，应考虑腹腔结核病灶溃破后引起的急性腹膜炎，结核性腹膜炎少有穿孔。3.腹胀与腹水多数患者有腹胀感，可由结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起。患者可出现腹水，以小量、中等量为多见。腹水量较多时可出现移动性浊音。4.腹壁柔韧感柔韧感是粘连型结核性腹膜炎的临床特征。绝大多数患者均有不同程度的压痛，一般较稍微，少数压痛明显并有反跳痛，后者多见于干酪型。5.腹部包块粘连型及干酪型患者的腹部常可触及包块，多位于中下腹部。包块大小不一，边缘不齐，有时呈横形块状物或有结节感，多有稍微触痛。6.其他部分患者可出现腹泻，粘连型患者便秘较为常见，有时腹泻与便秘交替出现。肝肿大可由营养不良所致脂肪肝或肝结核引起。如并发肠梗阻，可见蠕动波，肠鸣音亢进。检查1.血象和血沉部分患者有不同程度的贫血，腹腔结核病灶急性扩散者、干酪型及继发感染者的白细胞计数可增高，血沉既红细胞沉降率多数增快。血沉可以作为病变活动的简易指标。2.结核菌素试验结核菌素试验呈强阳性者对诊断本病有帮助，但粟粒型结核或重症病人反而可呈阴性。3.腹水检查近年主张对感染性腹水的判定应增加实验诊断指标，腹水葡萄糖诊断1.原因不明的发热，持续两周以上，伴有盗汗，经一般抗生素治疗无效。2.有结核密切接触史或本人有其他肠外结核者。3.腹壁柔韧感，有腹水或可触及包块者。4.血沉增速，腹水为渗出液者。5.X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象者。鉴别诊断1.与有腹水的疾病鉴别1肝硬化失代偿，患者有肝功异常、门脉高压、脾功亢进、肝病面容及蜘蛛痣等表现。2癌性腹水多为血性腹水，反复腹水检查可找到瘤细胞。3缩窄性心包炎、肝静脉阻塞综合征均可产生腹水，但二者均有相应的心包和肝脏体征。2.与腹痛为主要症状的疾病鉴别应注意与克隆病等鉴别,合并有肠梗阻、肠瘘及腹膜炎时，应与其他原因引起的急腹症鉴别。3.与腹块为主要体征的疾病鉴别本病有时与结肠癌、卵巢癌等恶性肿瘤相混淆，应注意鉴别。治疗1.药物治疗仍根据足量、联合为治疗原则。疗程至少18个月。2.对腹水型患者，在放腹水后，于腹腔内注入醋酸地塞米松等药物，能够加速腹水吸收并减少粘连。3.对血行播散或结核毒血症严重的患者，在应用有效的抗结核药物治疗的基础上，亦可加用肾上腺糖皮质激素，但不宜长期应用。4.多数患者可能已接受过抗结核药物治疗。因而，这类患者应选择以往未用或少用的药物，制订联合用药方案。5.在并发肠梗阻、肠瘘、化脓性腹膜炎时可行手术治疗。与腹内肿瘤鉴别确有困难时，可行剖腹探查。其他结核性腹膜炎绝大多数继发于其它器官的结核病变。本病的感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来。前者更为常见，如肠结核、肠系膜淋逢迎核、输卵管结核等，均可为本病的直接原发病灶。女性多于男性，可能由于盆腔结核逆行感染所致。治疗需注意下面几点：一、抗结核药对本病的疗效略低于肠结核。因而用药及疗程应予加强或适当延长。一般以链霉素、异菸肼及利福定联合应用为佳，可以另加吡嗪酰胺或乙胺丁醇，病情控制后，可改为异菸肼与利福定或异菸肼口服加链霉素每周2次，疗程应在12个月以上。二、对腹水型患者，在放腹水后，于腹腔内注入链霉素、醋酸可的松等药物，每周一次，能够加速腹水吸收并减少粘连。