人体解剖生理学-15.第十五章-泌尿系统ppt课件.ppt

第十五章 泌尿系统第十五章 泌尿系统你知道吗：1、泌尿系统包括哪些器官，各自的功能？2、肾的构造？3、尿在肾脏是怎样生成的？4、尿常规化验单显示哪些内容？5、肾炎、肾衰竭、尿毒症、肾结石等各是怎样一回事？6、什么是血液透析？7、婴儿为什么会尿床？第十五章 泌尿系统1 泌尿系统的组成2 尿的生成3 尿的排放 泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道4 4个器官个器官组成。 机体内溶于水溶于水的代谢产物（如尿素、尿酸）、多余的水分以及被破坏的毒素和药物等物质，经血液循环运送至肾，在肾肾内形成尿液； 再经输尿管输尿管流入膀胱膀胱暂时储存，最后经尿道尿道排出体外。 因此，泌尿系统的主要功能主要功能是产生并排出尿液。 机体将新陈代谢过程中不断产生的终产物、多余的物质、机体不能利用的或有害的物质，经血液循环并通过某些器官从体内排出的过程称为排泄排泄。 人体排泄的途径排泄的途径有4条：由呼吸器官呼吸器官排出CO2；由消化道消化道排出经肝脏代谢产生的胆色素，以及一些无机盐等；由皮肤皮肤以出汗的形式排出部分水分、少量NaCl和尿素等代谢产物；由肾脏肾脏以尿的形式排出水和代谢终产物等。 这4条排泄途径中，以以肾的泌尿最为重要肾的泌尿最为重要：排出的废物量大，种类多。 如果肾功能障碍肾功能障碍，代谢产物则蓄积于体液内，从而引起新陈代谢紊乱，严重时将危害生命。1 泌尿系统的组成 泌尿系统由4 4个器官个器官组成：s 肾：产生尿液；s 输尿管：运输尿液； s 膀胱：贮存尿液；s 尿道：排出尿液。1 泌尿系统的组成一、肾（一）肾的位置、形态和构造 肾是实质性器官，位于腰背部，脊柱的两旁。 左、右各一左、右各一，形似蚕豆，每个肾约有拳头大。 肾的内侧缘中部凹陷，称肾肾门门。肾门处有肾动脉、肾静脉、肾盂以及淋巴管和神经等结构进出。1 泌尿系统的组成 肾的切面可分为外围的肾皮质肾皮质及中央的肾髓质肾髓质。 肾皮质富有肾小体肾小体；肾髓质由许多小管道小管道组成，管道最终集合成一个漏斗状的肾盂肾盂。 肾盂出肾门后逐渐变细为输尿管输尿管。1 泌尿系统的组成（二）肾的微细结构 肾单位肾单位是肾的基本结构和功能单位。 每个肾约有100万个肾单位。 肾单位由肾小体肾小体和肾小肾小管管两部分组成。 肾小管汇合入集合管集合管。 1 泌尿系统的组成1、肾小体 肾小体是由肾小球肾小球和肾小肾小囊囊组成。 肾动脉进入肾后，反复分支，最后形成入球小动脉入球小动脉。入球小动脉再分支形成由毛细血管盘曲而成的血管血管球球肾小球肾小球。 最后毛细血管再汇合成出出球小动脉球小动脉离开肾小球。1 泌尿系统的组成 肾小球外面包有肾小囊肾小囊。 肾小囊有内、外两层细胞，两层细胞之间为肾小囊腔肾小囊腔。 肾小囊外层细胞与肾小管肾小管上皮相连，肾小囊腔与肾小管管腔相通。2、肾小管 肾小管又分为近曲小管近曲小管、髓袢髓袢（包括降支和升支）和远曲小管远曲小管。1 泌尿系统的组成（三）肾血液循环的特点特点 1、肾血流量大 两肾重量只占体重的0.4%0.4%左右，但正常成年人安静时流入两肾的总血流量却相当于心输出量的20-25%20-25%。 肾脏的血流量比任何器官都多，其意义意义并不在于满足肾脏本身代谢的需要，而是通过肾脏的泌尿活动泌尿活动来维持机体内环境的相对稳定。1 泌尿系统的组成2、肾内血管两次形成毛细血管网 先是入球小动脉分支，形成第1次毛细血管网，即肾小球肾小球。 然后汇合成出球小动脉，后者在肾小管周围再次分支而形成第2次毛细血管网，即管周毛细血管管周毛细血管网网。1 泌尿系统的组成二、输尿管 输尿管是细长的管道，长约20-30cm，上端与肾盂相连，下端开口于膀胱。 输尿管壁平滑肌缓慢收缩和舒张引起的蠕动蠕动，使尿液向膀胱方向推进。1 泌尿系统的组成三、膀胱 膀胱为暂时储存尿液的囊状器官，空虚时膀胱呈锥体形，充满尿液时形状变为卵圆形。 成人膀胱容量为300-500 ml尿液。 1 泌尿系统的组成 在膀胱内面，位于两输尿管口和尿道口三者连线之间的区域，称为膀膀胱三角胱三角，膀胱三角是膀膀胱癌胱癌的好发部位。 膀胱壁由3层组织组成，其中间层为平滑肌层，称为逼尿肌逼尿肌。逼尿肌收缩，可使膀胱内压升高，压迫尿液由尿道排出。1 泌尿系统的组成四、尿道 尿道是从膀胱通向体外的管道。 在尿道有一尿道外括约肌尿道外括约肌，由意识控制。正常情况下该肌肉收缩，尿道关闭。 男性男性尿道细而长，长约18cm，行程中经过前列腺和阴茎。 在男性，生殖系统生殖系统和泌尿泌尿系统系统共用尿道当排尿时，输送尿液；当性活动时输送精液。1 泌尿系统的组成 女性女性尿道粗而短，长约5cm。 女性尿道由于粗而短，而且靠近阴道和肛门，容易引起逆行尿路感逆行尿路感染染。 在女性，生殖系统生殖系统与泌尿系统泌尿系统完全分开。 2 尿的生成一、尿生成的过程 尿是在肾脏肾脏生成的。 尿的生成包括肾小球的滤过、肾小管和集合管的重吸收及分泌3 3个个基本过程。1、肾小球的滤过滤过 是指血液流经肾小球时，血液中的水分水分和小分子成分小分子成分透过肾小球进入肾小囊的过程。2 尿的生成 进入肾小囊的滤出物称为原尿原尿。 原尿里既含有水分和代谢产物，又含有氨基酸、葡萄糖等有用成分有用成分。 原尿向后流经肾小管腔时，其成分和量被肾小管的重重吸收吸收和分泌分泌所改变。 影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素有2个：滤过膜的通透性，滤过压的大小。2 尿的生成 健康人肾小球滤过膜的通透性比较稳定。但在某些病理情况下，如急性肾炎急性肾炎时，肾小球滤过膜的通透性升高，血浆蛋白等大分大分子成分子成分可以大量滤出，因而尿中可出现蛋白质蛋白质； 若炎症进一步引起滤过膜破损时，则体积较大的红细胞可能滤出，这样不仅出现蛋白质蛋白质，还将出现红红细胞细胞血尿血尿。2 尿的生成2、肾小管和集合管的重吸重吸收收和分泌分泌 重吸收重吸收是指肾小管（特别是近曲小管近曲小管）内原尿中的某些物质（如氨基酸、葡萄糖、大部分水等）转运出肾小管，回到周围的管周毛细血管的过程。 分泌分泌是指管周毛细血管将血液内的物质（如H+等）转运到肾小管（特别是远远曲小管曲小管）腔内的过程。2 尿的生成 离开集合管而进入肾盂的液体，称为终尿终尿。 经肾小球滤过所生成的原尿，每天约为180L180L，但是排出体外的终尿不过1.5L1.5L。 这是由于原尿经过肾小管及集合管时，被大量重吸收重吸收所造成的。也就是说在原尿经过肾小管和集合管时，约有99的水被重新吸收回血液。2 尿的生成二、尿液 尿液呈淡黄色或者琥珀色由于尿素尿素的缘故。 尿液中95%是水，其余5%为含氮性代谢废物和多余的电解质。2 尿的生成 尿液的组成组成： s 水： 95%s 固体： 5% 含氮性废物（每1500ml） 尿素： 30克 肌酐： 1-2克 氨： 1-2克 尿酸： 1克 电解质： （Na+、K+、Ca2+） 25克 主要的含氮性废物是尿素尿素在肝脏中产生，为氨基酸氨基酸代谢的废物。 肌酐肌酐是肌肉代谢的产物。 尿酸尿酸是嘌呤类化合物、核嘌呤类化合物、核酸酸代谢形成的降解产物。 如果尿酸过量产生，它就会从血液中沉淀出来。 尿酸结晶有时沉积在关节内，就会产生痛风痛风男女发病比例是201。富含嘌呤的食物：动物内脏、虾、贝类、海鲜、啤酒。 通常尿中缺乏葡萄糖葡萄糖。2 尿的生成 尿常规尿常规检测尿液中是否出现异常的成分。 检查内容检查内容：包括尿的颜色、透明度、酸碱度、红细胞、白细胞、蛋白质、比重及尿糖定性。 在一张尿常规化验单上，如果一些项目后面写了“”号（或“”、“”，表明程度不同），这在医学上叫做阳性阳性结果结果；相反，“”号就叫阴性阴性结果结果。 阳性结果通常是泌尿系统特别是肾脏疾病的标志。 例如，尿中出现葡萄糖葡萄糖通常表明患糖尿病糖尿病。 尿中出现蛋白质蛋白质（蛋白尿蛋白尿）、红红细胞细胞（血尿血尿）表明肾小球通透性增加，这常见于肾脏疾病。2 尿的生成三、肾的疾病 尿是在肾脏生成的，即肾脏过滤血液，过滤血液，以尿的形式排出水和代谢终产物。 如果肾功能障碍，代谢产物则蓄积于血液内而破坏体内环境的相对稳定，从而引起新陈代谢紊乱，严重时将危害生命。 说到肾病，许多人也许不以为然，殊不知一旦演变成肾功能衰竭尿毒症尿毒症，它对人类的危害程度就不亚于某些癌症。2 尿的生成 肾病的主要表现主要表现：腰酸腰痛，下肢、眼睑浮肿，蛋白尿。 1、肾炎 肾炎根据发病病程发病病程分为急性肾炎、慢性肾炎。根据发病部位发病部位分为肾小球肾炎、间质性（包括肾小管、血管和间质）肾炎等。 以慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎最为常见。2 尿的生成 慢性肾炎慢性肾炎：病程长，甚至数十年，以蛋白尿、血尿、水肿为临床表现。此病常见，尤以男性青壮年发病率高。本病治疗困难，大多渐进为慢性肾功能衰竭即尿毒症，预后较差。 链球菌链球菌是引起肾小球肾炎最主要的细菌。 大多数肾炎“祸”起过度疲过度疲劳劳人在疲劳状态下，容易造成抵抗力下降，导致细菌、病毒感染，引发肾脏损害。2 尿的生成 尽管肾炎是一种临床上十分常见的疾病，但起病十分隐匿十分隐匿，不易觉察。这是因为：人的肾脏具有较强的代偿能力代偿能力，早期肾脏损害往往症状不明显，容易被患者忽视。即使出现一些症状，患者自身不重视，不以为然不以为然，认为休息一下就好了，往往拖到出现严重的浮肿、血尿时才前往医院看病。 很多急慢性肾炎病人就诊时都很难说清自己的病是从何时开始的，大多数人都说最近一段时间以来很劳累。因此就医时已发展成比较严重的慢性肾炎严重的慢性肾炎。2 尿的生成2、肾衰竭（肾功能衰竭） 即人体的肾脏功能发生了病变，出现了衰竭现象意味着患者的肾脏不能正常的工作了。 准确讲，肾衰竭不是一种独立的疾病，而是肾病恶化进展的后期阶段。 对肾病患者而言，肾衰竭是他们最不想要的结局。2 尿的生成3、尿毒症 由于疾病造成肾脏严重损害时，人体不能通过肾脏产生尿液并失去净化血液的功能，体内代谢产生的废物和过多的水分就会在体内堆积，从而引起的毒害尿毒症尿毒症。 肾衰竭和尿毒症的治疗措治疗措施施主要为血液透析血液透析和肾移肾移植植。2 尿的生成 血液透析：s 透析透析是指溶质从半透膜的一侧透过到膜另一侧的过程。s 血液透析血液透析是将患者血液与透析液同时引进透析器，在透析膜两侧呈反方向流动。s 血液内的毒素和多余水分血液内的毒素和多余水分透过透析膜进入透析液而被清除；同时透析液内的电解质等成分透析液内的电解质等成分透过透析膜进入血液，从而维持机体内环境的稳定。s 血液透析的费用血液透析的费用：一次约需400元，一个病人一星期要透析3-4次，一个月要透析13次左右，一个月透析费用为5200元，一年的透析费为60000元。 2 尿的生成 肾移植：s 肾移植的肾源肾源：尸体，亲属s 肾移植的费用费用：住院期间所有费用总共7-15万元人民币左右；肾移植成功后第一年抗排斥抗排斥的药费约需10-15万。其后花费逐渐减少。s 肾移植的困难困难：肾源少，移植排斥。s 我国法律规定：买卖器官非法。2 尿的生成 透析只能维持生命；肾移植成功率低，排斥现象一时还难以解决。 加之血液透析和肾移植的费用昂贵往往使众多的患者难以承受。2 尿的生成4、肾结石 肾结石是尿液中的矿物质结晶沉积在肾脏里，有时会移动并堵住输尿管，造成尿液受阻。 当肾结石肾结石形成并通过输尿管和尿道时会引起剧烈疼痛。 2008年9月，三鹿牌婴幼儿配方奶粉受到三聚氰胺三聚氰胺污染，逾29万婴幼儿出现肾结石，多人死亡。震惊中外！ 大的肾结石须手术手术去除，或者通过超声波超声波破碎而排出。3 尿的排放 由肾生成的尿，经输尿管送至膀胱，在膀胱内经排尿活动排出。 正常人每昼夜排出的尿量在1000-2000ml之间，一般为1500ml1500ml左右。 在异常情况下，每昼夜的尿量可显著增加或减少，甚至无尿。 人们一定要多喝水，通过尿液排放体内的代谢废物。3 尿的排放 膀胱壁有较大的伸展性。当尿液增加时，其内部仍可以保持较低的压力。 膀胱内尿量在500ml以上时，膀胱内压才较急剧地上升，此时产生排尿欲，并可发生排尿反射排尿反射。3 尿的排放 排尿反射：s 膀胱内尿量充盈到400-500ml时，膀胱充胀，刺激膀胱壁上的牵张感受器牵张感受器，神经冲动沿盆神经盆神经传入，至腰骶部脊髓排尿初级中排尿初级中枢枢；s 初级中枢进行信息整合，传出冲动沿神经分别传至膀胱壁逼尿肌膀胱壁逼尿肌及尿道外括尿道外括约肌约肌，使逼尿肌收缩及尿道外括约肌松弛，引起排排尿尿。3 尿的排放 神经冲动由膀胱传入初级排尿中枢时，还把充胀的信息向上传至大脑皮层的排尿高排尿高级中枢级中枢。 高级中枢对于初级排尿中枢施以易化或抑制性影响，以影响排尿反射。3 尿的排放 在婴幼儿婴幼儿阶段，由于大脑皮质的排尿高级中枢尚未发育完善，对排尿初级中枢抑制较弱，故排尿次数多且不能由意识控制，出现遗尿现象尿床尿床。 尿失禁尿失禁（无意识的排尿）随衰老而增加；截瘫患者大小便失禁大小便失禁。 如果膀胱发生炎症，则可发生排尿次数过多，临床上叫做尿频尿频。3 尿的排放 对于正常成年人，如果条件不许可，排尿高级中枢可以有意识地抑制排尿反射。 但当膀胱内尿量再增多时（如700ml）,膀胱便发生有力的节律性收缩节律性收缩，并伴有痛觉痛觉。 当膀胱内尿量再多时，便出现明显的痛感，此时不得不排尿。 老年人膀胱的容量仅有年轻人的一半，并常储留残余尿液，因而常出现尿频尿频、尿急尿急。3 尿的排放 前列腺肥大（增生）：s 前列腺是男性生殖系统的一个器官，包绕膀胱出口处的尿道。s 在50岁左右，前列腺常开始肥大。随着其肥大，前列腺挤压尿道，引起排尿不畅排尿不畅。s 良性前列腺增生的治疗治疗：服用能引起前列腺组织萎缩的药物；直接破坏前列腺组织，如微波处理；手术摘除。第十五章 泌尿系统-回顾 主要功能：泌尿；排泄，4条途径：呼吸器官、消化道、皮肤、肾脏1 1 泌尿系统的组成泌尿系统的组成 一、肾（一）肾的位置、形态和构造：腹后壁；左右各一；肾门；肾皮质，肾髓质；肾盂（二）肾的微细结构：肾单位；1、肾小体：肾小球，肾小囊；2、肾小管：近曲小管，髓袢，远曲小管（三）肾血液循环的特点：肾血流量大；肾内血管两次形成毛细血管网 二、输尿管 三、膀胱：容纳500 ml尿液；膀胱三角；逼尿肌 四、尿道：男性尿道细而长，生殖系统和泌尿系统共用；女性尿道粗而短，逆行尿路感染第十五章 泌尿系统-回顾2 2 尿的生成尿的生成 一、尿生成的过程：1、肾小球的滤过：原尿；蛋白尿，血尿； 2、肾小管和集合管的重吸收和分泌：约有99的水被重新吸收，终尿 二、尿液：呈淡黄色或琥珀色尿色素；95%是水，5%为含氮性代谢废物和多余的电解质：尿素、肌酐、尿酸；尿常规 三、肾的疾病：1、肾炎；2、肾衰竭；3、尿毒症：血液透析，肾移植；4、肾结石3 3 尿的排放尿的排放 1500ml；排尿反射：排尿初级中枢，排尿高级中枢，婴儿；尿频；前列腺肥大：排尿不畅