肿瘤护理概论【PPT课件】.ppt
肿瘤护理概论石狮市医院 外一科 蔡惠莲肿瘤概论 肿瘤是人体中正在发育或成熟的正常细胞,在某些不良因素的长期作用下,某部位的细胞群出现过度增生或异常分化而形成的新生物,在局部形成肿块。 新生物一旦形成后,不因病因的消除而停止增生,它不受生理调节,而是破坏正常组织和器官。一、分类及特点 良性肿瘤 恶性肿瘤 临界肿瘤癌(99%)来源于上皮组织肉瘤(1%)来源于间叶组织恶性母细胞瘤 来源于胚胎组织肿瘤的特点 良性肿瘤:癌细胞分化程度成熟,包膜完整,呈膨胀性生长,边界清楚,发展较慢,除位于重要部位外,对人体健康影响不大,手术完整切除可治愈,部分可恶性变。 恶性肿瘤(癌症-cancer):瘤细胞分化不成熟,无包膜,呈浸润性破坏性生长,无规律的持续生长,边界不清,发展较快,可破坏所在器官并发生转移,虽手术切除,仍可能复发。 临界肿瘤:细胞形态属良性,但呈浸润性生长,切除后易复发,生物学行为介于良恶性之间。二、病因 1、外因(致癌因素)(1)化学因素:烷化剂、芳香茎类(香烟、石油 等);氨基偶氮类(燃料);亚硝铵类;霉菌毒素和植物毒素;其他(金属、苯等)。(2)物理因素:电离辐射、紫外线、机械刺激等(3)生物因素:病毒、细菌、真菌、寄生虫等(4)不良生活方式(5)癌前病变二、病因 2、内因(促癌因素) 遗传因素;内分泌因素;免疫因素; 其他因素(营养失调、微量元素缺乏、精神剧烈刺激、性别、年龄、种族等)。同时注意健康史的了解(1)年龄:儿童-胚胎性肿瘤、白血病青少年-肉瘤中年以上-癌(2)病程:良性者:病程长,伴出血、恶变或感染者, 病程短。恶性者:病程短(二)临床分期方法(1)早期:瘤体小,局限于原发部位,无转移,无明显临床症状。(2)中期:肿瘤体积增加,向邻近组织器官侵犯,有区域淋巴结转移,出现不同程度的症状和体征。(3)晚期:肿瘤广泛侵及周围或邻近器官,有区域淋巴结转移或伴有远处血行转移,有严重的临床症状和体征。恶性肿瘤细胞的分化 根据肿瘤细胞分化程度不同,其恶性程度亦不一,可分为三级: 高分化(级)-低度恶性 中分化(级)-中度恶性 低分化或未分化(级)-高度恶性转移途径 恶性肿瘤的转移方式: 1、直接转移 2、淋巴转移-癌的主要途径 3、血行转移-肉瘤与癌晚期主要途径 4、种植转移实验室及其它检查1、实验室检查(1)常规化验:血、尿、粪常规、血沉(2)肿瘤标志物检测: 由肿瘤组织自身产生可反映肿瘤存在和生长的一类生化物质。 可分为:抗原类、糖蛋白类、酶类和激素类标志物。实验室检查 1)抗原类肿瘤标志物临床常用的有: 甲胎蛋白(AFP)-肝癌、胚胎肿瘤 (多用于肝癌普查) 癌胚抗原(CEA)-胃肠道肿瘤、肺癌等 (常用于术后检测复发否) 2)糖蛋白类肿瘤标志物 CA199、 CA50-消化系统癌 a酸性糖蛋白-肺癌实验室检查 3)酶类肿瘤标志物 酸性磷酸酶 -前列腺癌 碱性磷酸酶 -肝癌、骨肉瘤或骨转移癌 乳酸脱氢酶 -肝癌、恶性淋巴瘤 4)激素类肿瘤标志物 绒毛膜促性腺激素-绒毛膜上皮癌 抗利尿激素-垂体肿瘤 胰岛素-胰岛细胞瘤实验室检查 2、内镜检查 3、病理学检查:肿瘤诊断的可靠依据(1)细胞学检查(2)病理组织学检查肿瘤治疗原则 治疗原则: 良性肿瘤:手术完整切除,送病检 临界肿瘤:手术彻底切除,送病检 恶性肿瘤:以手术为主的综合疗法。 (早期以手术切除原发病灶为主;中期以手术切除原发病灶或局部放疗为主,辅以全身化疗;晚期以采用放疗或化疗、姑息手术、对症处理和全身支持的综合治理)。肿瘤治疗方法(一)手术1、根治手术 包括原发癌所在器官的部分或全部,连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除2、扩大根治术 在根治术的基础上适当切除附近器官及区域淋巴结,如乳癌扩大根治术。3、姑息或减症手术 减轻症状,改善生活 质量。肿瘤治疗方法 (二)化疗 (三)放疗:肿瘤对放射线的敏感度不一,可归纳为三类:1、高度敏感: 淋巴、造血系统肿瘤2、中度敏感: 鳞状上皮癌、乳癌、肺癌3、低度敏感: 胃肠道腺癌、软组织及骨肉 瘤肿瘤治疗方法 (四)生物治疗 免疫治疗 基因治疗 (五)中医中药治疗手术治疗病人的护理 遵循围手术期的一般护理和常规护理原则。同时注意: 1、营养和饮食的护理 术前纠正营养状态,多吃鸡蛋、牛奶、蔬菜、水果。 2、术前准备 进行护理操作时,动作应轻柔,对肿瘤部位避免挤压;灌肠时,特别是结肠、直肠的准备,用较细的肛管,涂较多甘油,轻轻插入肿瘤部位,插入20cm,用大量低压灌肠,并缓慢拔出肛管,用手轻压肛门部,以抑制排便反射而使溶液保留较长时间,以取得满意效果。 3、功能锻炼。放疗护理 1、做好照射野的护理 照射前做好定位标志,并保持局部皮肤清洁干燥,配合医生照射野内的器官的处理; 2、全身反应的护理全身不适:如虚弱、乏力、头痛头晕、畏食等。 放疗前30分钟不宜进食,放疗后静卧30分钟,鼓励多饮水,增加营养,并补充大量维生素;骨髓移植:常见于大面积照射时,应每周检查12次WBC 和 PLT,如WBC3*109 /L, PLT80*109/L,应暂停放疗,给予维生素B4、利血生等生血药物,严重时少量多次输血,注意消毒隔离。放疗护理3、局部反应的护理 (1)皮肤:度为干反应,度为湿反应,度为溃疡形成或皮肤坏死。 护理要点:保护皮肤:保持皮肤清洁干燥,内衣柔软、宽大、吸湿性强;照射部位用温水、软毛巾轻沾洗,禁用力揉擦,禁用肥皂、热水、粗毛巾;避免冷热刺激及黏贴胶布, 局部不可涂乙醇及刺激性油膏,外出防止日光照射。促进皮肤反应修复,干反应可涂0.2%薄荷淀粉、冰片或羊毛脂止痒;湿反应可涂2%甲紫或氢化可的松霜,不必包扎;有水泡时,涂硼酸软膏,包扎12天,待渗出吸收后改用暴露疗法。放疗护理(2)粘膜:加强口腔粘膜清洁,口腔含漱;避免过热、过冷食物等;鼻腔用抗生素及润滑剂滴鼻,阴道冲洗。(3)食管:保持口腔清洁,饭后饮水冲洗食管;高位梗阻者胃造瘘和胃肠外营养等。(4)小肠:密切观察肠狭窄、粘膜溃疡、出血和坏死等引起的腹痛、腹泻、肠痉挛及休克等。肿瘤的流行病学 肿瘤流行病学是研究人群中肿瘤的发生、发展和分布规律及其影响因素,阐明肿瘤的流行规律、拟订肿瘤的防治对策、检验肿瘤防治对策效果的一门学科。肿瘤的流行病学全国肿瘤登记中心日前发布的2012中国肿瘤登记年报披露,全国每年新发肿瘤病例估计约为312万例,平均每天8550人,全国每分钟有6人被诊断为恶性肿瘤。我国居民一生罹患癌症的概率为22%。这主要是源于我国的人口老龄化。 肿瘤的流行病学 据统计,全国肿瘤发病率为285.91/10万,发病率无论男女,城市均高于农村。从年龄段上看,40岁以上年龄组发病率快速升高,80岁年龄组达到最高,城市和农村变化趋势基本相同。 全国35岁至39岁年龄段恶性肿瘤发病率为87.07/10万,40岁至44岁年龄段恶性肿瘤发病率几乎翻番,达到154.53/10万;50岁以上人群发病占全部发病的80%以上,60岁以上癌症发病率超过1%。 肿瘤的流行病学我国居民因癌症死亡的几率是13%,即每7至8人中会有1人因癌症死亡。全国恶性肿瘤死亡第一位的仍是肺癌,其次为肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌,前10位恶性肿瘤占全部恶性肿瘤84.27%。死亡率最高者男女均为肺癌。男性其他主要死因癌症包括肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌;女性其他主要死因癌症包括胃癌、肝癌、结直肠癌和乳腺癌。 (一)、注重对肿瘤病人的整体康复,应用循证护理的观 念,提高肿瘤病人的生活质量。 (二)、扩展肿瘤护理的服务范畴,要求护理人员走出医院到社区进行照护,为临终病人提供姑息照护。满足病人家属的需 求,帮助提高应对能力。 (三)、加强肿瘤专业护士培训 (四)、开展肿瘤护理研究,提高肿瘤护理学科水平 近年来肿瘤护理研究领域不断扩展,如各种治疗不良反应的防治、症状管理、临终关怀、康复训练等。肿瘤护理的发展趋势肿瘤的预防 (一)、肿瘤的一级预防 即初级预防或病因预防,指对一般人群已知的致癌、促癌因素采取预防措施,防止和降低肿瘤发病率。一级预防的工作包括:肿瘤流行病学调查、肿瘤登记报告、环境监测、开展人群疫苗接种、改善生活环境。如:(1)戒烟 (2)合理膳食(3)限制饮酒 (4)控制乙 肝病毒感染 (5)加强职业防护和环境保护 (6)多运动、增加自身抵抗力 (7)保持乐观的生活态度。肿瘤的预防 (二)、肿瘤的二级预防 是指对各种肿瘤的早期发现、早期诊断、早期治疗,称为肿瘤的“三早”。对特定高风险人群筛检癌前病或早期肿瘤病例的诊治,提高肿瘤病人临床治疗效果、延长生存时间和生存至关重要。肿瘤二级预防的措施包括筛查和干预实验。肿瘤的预防 (三)、肿瘤的三级预防 肿瘤的三级预防又称预防或康复预防,即合理治疗与康复。是采取多学科综合诊断和治疗方法,正确选择合理的诊疗方案,以促进肿瘤病人身心康复。习题1通过甲胎蛋白(AFP)测定可确诊的是( ) A 原发性肝癌 B 继发性肝癌 C 结肠癌 D 骨肿瘤 E 前列腺癌习题2 属于肿瘤二级预防的是( ) A 不食霉变食品 B 控制环境污染 C 防止日光暴晒 D 戒除吸烟习惯 E 治疗癌前病变习题3 恶性肿瘤最佳治疗措施是( ) A 手术 B 化疗 C 放疗 D 以手术为主的综合治疗 E 中医药治疗习题4 患者男,70岁,因患肺癌行多次放疗,护士进行皮肤护理正确的是( ) A 保持皮肤干燥、清洁 B 肥皂水清洗 C 热敷治疗 D 外用药物 E 按摩谢 谢!