河北食品生产许可申请书.doc

精选优质文档-倾情为你奉上河北省食品生产许可申请书(新设立) 食品 食品添加剂 申请人名称： （签字或盖章） 申请食品类别： 申请日期： 年 月 日声 明 按照中华人民共和国食品安全法及食品生产许可管理办法要求，本申请人提出食品生产许可申请。所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效（复印件与原件相符）。特此声明。 声明人：（签章或签字）年 月 日专心-专注-专业一、申请人基本情况申请人名称法定代表人（负责人）营业执照注册号社会信用代码（身份证号码）(企业在没有取得社会信用代码新版营业执照前可不填写，个体工商户填写申请人身份证号码)住 所 生产地址河北省 市(地) 区(县) 乡(镇) 村（路、街道) 号外设仓库地址联 系 人联系电话传 真电子邮件备 注食品安全管理及专业技术人员序号姓名身份证号职务文化程度、专业关于有无食品安全管理及专业技术人员违反从业禁止情况的说明本公司有无违反食品安全法第一百三十五、一百三十八条规定的情形，特此说明。以上说明是本人在知晓食品安全法第一百三十五、一百三十八条，行政许可法第三十一条、第七十八条、第七十九条规定的情形下作出的。本人承担由虚假说明引起的后果和相应法律责任。申请人签名：（手签）（或申请单位盖章，法定代表人本人签名）年 月 日三、产品信息表序号食品、食品添加剂类别类别编号及名称类别名称品种明细检验方式1保健食品2701保健食品保健食品产品名称自行检验或委托检验或部分委托检验注：具体填写参照食品分类目录。四、食品生产加工场所信息表（按照食品生产的流程顺序填写）序号生产场点、工艺、工序名称生产场点、工艺、工序所在地1注：本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求。食品生产许可申请材料清单根据食品生产许可管理办法、保健食品生产许可审查细则，申请食品生产许可，申请人还需提交材料如下：1、河北省食品生产许可证申请书（新设立）；2、营业执照复印件并交验原件；（申请的食品品种明细应当符合营业执照的经营范围）；3、保健食品注册证明文件或备案证明；4、产品配方和生产工艺等技术材料；5、产品标签、说明书样稿；6、生产场所及其周围环境平面图；7、各功能区间布局平面图（标明生产操作间、主要设备布局以及人流物流、净化空气流向）；8、生产设施设备清单；9、保健食品质量管理规章制度；10、保健食品生产质量管理体系文件；11、保健食品委托生产的，提交委托生产协议；12、申请人申请保健食品原料提取物生产许可的，应提交保健食品注册证明文件或备案证明，以及经注册批准或者备案的该原料提取物的生产工艺、质量标准；13、申请人申请保健食品复配营养素生产许可的，应提交保健食品注册证明文件或者备案证明，以及经注册批准或备案的复配营养素的产品配方、生产工艺和质量标准等材料；14、申请人委托他人办理保健食品生产许可申请的，代理人应当提交授权委托书以及代理人的身份证明文件；15、与保健食品生产许可事项有关的其他材料食品生产主要设备、设施清单主要设备、设施序号名称规格/型号数量生产厂家及国别一预处理设备（示例）1洗菜机（振洗筛，比重去石机）TMS81台*2转鼓清洗机*1台3斗式提升机D450/8m2台二浸提设备1皮带输送机TD75B650 10米1台2皮带输送机TD75B650 20米1台主要检验仪器序号检验仪器名称规格/型号/精度等级数量生产厂家及国别1分析天平FA2204B (0.1mg) 1架*（示例）注：设备设施按产品审查细则规定的必备生产设备顺序填写食品安全管理制度清单序号管理制度名称文本编号1进货查验记录管理制度2生产过程控制管理制度3出厂检验记录管理制度4食品安全自查管理制度5从业人员健康管理制度6不安全食品召回管理制度7食品安全事故处置管理制度8其他制度（1）*（2）*（3）* 注：按照制度清单顺序填写，清单以外的制度均列入其他制度