心肺复苏基本生命支持操作考核评分标准(单人)(共13页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上心肺复苏基本生命支持操作考核评分标准(单人） 姓名： 得分： 项目技术操作流程与标准分值 评分细则评分操作前准备（8分）1.仪表端庄，服饰整洁。2.反应迅速、敏捷。3.用物评估：手电筒、纱块若干，必要时备急救车、胸外按压板、脚踏凳。1251、 物品准备缺一个扣1分。2、仪表着装不符合要求扣1-2分。 目的（4分）使患者迅速建立有效的循环和呼吸；恢复全身的血氧供应；防止组织器官缺血缺氧。（口述）4环境评估（2分）环视周围：手势及口述：环境安全、通风。2操作流程（57分）口述：发现病人不省人事。1计 时 开 始判断有无意识，轻拍患者双侧肩部，并在患者左右耳边呼唤 “喂！你怎么了？”、“醒醒”，口述病人无反应。3判断心跳、呼吸：触摸有无颈动脉搏动（喉结旁开两横指），视听感觉呼吸，数1001-1010。3手法不正确扣2分。1. 立即高声呼救。2. 看表记录开始抢救时间。（记时开始）22一、胸外按压1.迅速将病人仰卧于硬板床或平地（或胸下垫胸外按压板）。2.立即解开病人衣领、腰带。3.立即进行胸外按压30次，抢救者将一手掌根部按在病人胸骨下1/3，双乳头连线与胸骨交界处，另一手平行重叠于此手背上，十指交叉，手指不触及胸壁。4.双轴关节伸直，借臂、肩和上半身体重的力量垂直向下按压。5.按压频率大于100-120次/分，按压与放松比例1:1。6.按压幅度至少5-6cm，而后迅速放松，反复进行，放松时手掌根部不能离开胸壁。2 26 5 331. 定位不准确每次扣2分；2. 按压手法不正确或幅度不符合要求每次扣2分；3. 按压频率不符合要求每次扣2分；二、开放气道1、清理呼吸道：将头偏向一侧，清理口腔、鼻腔分泌物，取下假牙。2、开放气道（口述患者无颈椎损伤）。仰头抬颏法：一手的小鱼际（手掌外侧缘）部位置于患者的前额，另一手指、中指置于下颏将下颌骨上提，使下颌角与耳垂的连线和地面垂直。 361. 开放气道方法不正确每次扣2分。三、人工呼吸（1）在患者口鼻部盖一单层纱布或隔离膜。 （2）抢救者用保持患者头后仰的拇指和示指捏住 患者鼻孔。（3）深吸一口气，屏气，双唇包住患者口部（不留空隙），用力吹气，使胸廓扩张（4）吹气毕，松开捏鼻孔的手，抢救者头稍抬起，侧转换气，同时注意观察胸廓复原情况；频率：每56秒1次呼吸（每分钟1012次呼吸）（每次吹起时间不超过2秒；有效指标：患者胸部起伏，且呼气时听到或感到有气体逸出）22251、 头后仰达不到要求扣2分 未盖纱布或纱布过厚各 扣1分 2、 未捏紧鼻孔每次扣3分 3、 未松开鼻孔每次扣3分 通气无效一次扣2分4、 手法不正确1次扣1分 一项不符合要求扣1分 5、 未观察胸廓起伏每次扣1分胸外按压与人工呼吸比例为30:2，共进行5个循环。5未完成5个循环全扣。操作流程（16分）四、判断复苏效果1.抢救过程中随时观察病人的自主呼吸、心跳是否恢复及缺氧改善情况。2抢救成功指征：触摸有无颈动脉搏动（喉结旁开两横指），视听感觉呼吸，数1001-1010。3、检查并口述患者复苏指征：大动脉颈动脉可以摸到搏动。神志压眶有反应，眼球活动。瞳孔由大缩小，对光反射存在。面色、口唇、甲床由紫绀变红润。收缩压维持在60mmHg以上。恢复自主呼吸。心电图提示：窦性心率。（记时结束）371. 判断手法不正确扣2分；2. 漏述一项扣1分。五、宣教1.抢救成功，协助病人取合适卧位，头偏一侧，着装整齐，整理床单位。2.向患者及家属解释介绍病情，取得合作。、3.洗手。2221. 沟通不到位酌情扣分；用物处置（3分）1、 所有垃圾分类处置，2、 物品按要求消毒备用。21漏项或不正确酌情扣分评价（10分）1.操作熟练，沉着冷静，手法正确。2.程序符合要求，连贯性强。3.关心体贴患者，操作动作轻柔、准确，避免造成损伤。4.时间5分钟完成，每超时0-30秒扣1分。433监考人： 时间口腔护理【目的】1保持口腔清洁、湿润，使患者舒适，预防口腔感染等并发症。2防止口臭、口垢，增进食欲，保持口腔正常功能。3观察口腔黏膜及舌苔的变化，特殊的口腔气味，提供病情的动态信息。 表13 口腔护理操作规程 总分：100分项目 内 容分值 评分要求评估10分1、 评估患者（1）全身情况。 目前病情，自理能力，治疗、用药情况。（2）局部情况。口唇颜色，口腔黏膜是否有炎症、溃疡、出血；有无龋齿、假牙、缺齿；牙龈的颜色，有无红肿、溢脓；口腔有无特殊气味等。（3）心理状况。对接受口腔护理的反应、顾虑和合作程度。（4）健康知识。卫生习惯、保健常识，对疾病的认识。2、评估环境 环境是否安静、清洁，符合患者病情需要。 3、评估用物 评估漱口液和用物是否符合患者的具体情况，用物是否齐全。 4、操作者自身评估 着装是否整齐、符合护士行为规范，对患者病情是否熟悉。4 2221. 未评估不给分，评估不完全酌情扣分2. 评估用物可于检查用物时检查评估。准备时也未检查者扣除该项分计划20分1、预期目标 (1) 患者口唇湿润、口腔清洁，口气清鲜、舒适，无异味。(2) 口腔原有病灶痊愈或减轻。(3) 会正确地漱口、刷牙，学会一定的口腔保健知识。 2、准备(1)操作者自身准备 衣、帽、 鞋、口罩穿戴整洁，修剪指甲、洗手。(2)用物准备 根据患者情况准备用物和漱口溶液；口腔护理包（内盛治疗碗2个、棉球、弯血管钳2把、弯盘2个、压舌板、吸水管、液状石蜡）；方盘（内盛开口器、纱布）；棉签；治疗巾和一次性手套，手电筒；笔；根据患者口腔情况准备局部用药。擦手液。(3) 患者准备 患者明确口腔护理的目的，主动配合。（4）环境准备 清洁、安静、舒适3 310221. 预期目标根据考核要求扣分，要求回答，漏1项扣1分，未作要求者不扣分2. 准备不符合要求者酌情扣分3. 患者准备、环境准备可和评估一起进行实施50分1将用物带至患者床旁，查对床号、姓名，与患者交流、解释目的；帮助患者侧卧(或头偏向一侧) ，面向操作者。2. 颌下垫治疗巾，弯盘置患者口角旁，戴手套。再次检查口腔，如有假牙取出浸泡于清水中。3擦净口唇；用压舌板依次轻轻撑开颊部；用弯血管钳夹棉球蘸漱口水依次纵向擦净牙齿颊面和唇面；弧线擦净颊部粘膜，嘱患者张口(昏迷患者用开口器从白齿放入)擦净牙齿的舌面、颌面以及舌背、舌下、硬腭部。4擦洗完毕；帮助患者用吸管吸漱口液漱口。 根据患者口腔情况涂药；嘴唇干燥者可涂液状石蜡；取下治疗巾及弯盘；擦干面部。5. 昏迷患者做口腔护理时：棉球要夹紧；用开口器协助张口时，应从磨牙处放入，一次一个棉球；棉球不可过湿；禁忌漱口。操作前后清点棉球数量。6清理用物，清洁消毒后备用，洗手。7根据患者情况进行健康教育。65 20 4 8 3 4 1、违背下列原则酌情扣分；（1）以患者为中心，与患者进行有效沟通（2）查对制度（3）节力省时（4）动作熟练、轻巧、准确（5）隔离观念2、动作过重，损伤患者口腔粘膜酌情扣510分3、昏迷患者开口器放入不正确者酌情扣35分，造成牙齿损伤者酌情扣1520分评价20分1护士操作方法正确、动作轻巧、细致，患者满意2. 患者感觉舒适，未湿衣被 3. 患者健康知识增加10641.操作不熟练或动作粗鲁酌情扣23分2.护患沟通不良，酌情扣35分3.患者不知道口腔保健知识酌情扣分注意事项：1、关爱患者，动作轻柔，边操作、边进行有效的沟通，特别对于凝血功能差得患者，要防止碰伤口腔粘膜及牙龈。2、昏迷患者严禁漱口，需用开口器时，应从磨牙处放入（牙关紧闭者不可用暴力助其张口）。擦洗棉球不宜过湿，以防患者将溶液吸入呼吸道；擦洗时须用血管钳夹紧棉球，防止棉球遗留在口腔内；操作前后要清点棉球数，有活动义齿应取下，浸入清水中保存。3、对于长期应用抗生素者，应观察口腔粘膜有无真菌感染。漱口溶液的选择：1清洁口腔预防感染 等渗盐水、2%-3%硼酸液、0.02%呋喃西林液。2轻度口腔感染 朵贝尔溶液。3口腔感染、口臭 1%-3%过氧化氢溶液。4真菌感染 1%4%碳酸氢钠溶液。5绿脓杆菌感染 0.1%醋酸溶液。肌内注射法【目的】l需迅速发挥药效或不能经口服的药物。2注射刺激性较强或药量较大的药物。3不宜或不能做静脉注射的药物，要求比皮下注射更迅速发生药效者。 表110 肌内注射操作规程 总分：100分项目 内 容分值 评分要求评估10分1、核对医嘱 核对医嘱、注射本、注射卡、患者床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法等。2、患者评估（1）全身情况。 目前病情，年龄、性别、体重、治疗情况，用药需要及对用物的反应，用药史、过敏史、家族史、生命体征、意识状态、自理能力等。 （2）局部情况。 肢体活动情况和注射部位皮肤有无红肿、硬结、疤痕等情况。（3）心理状态。用药的动机，心理反应，对治疗的态度，是否有药物依赖以及对用药计划的了解和认识程度。（4）健康知识。对疾病和用药知识了解的程度。3、环境评估 环境是否清洁、光线是否充足，符合注射要求，并拉上床帘。4、用物和药物评估 用物是否齐全，在灭菌有效期内，药物是否在有效期内，质量符合要求。5、操作者自身评估 衣装是否符合护士规范要求，对所用药物得基本知识是否了解。 241121. 未评估不给分，评估不完全酌情扣分2. 评估用物可于准备用物时检查评估。准备时也未检查者扣除该项分计划30分1、预期目标 （1）操作规范，患者满意。（2） 患者紧张情绪缓解，安全感增加，理解注射目的，主动配合，达到预期的疗效，无不良反应发生。2、准备(1) 用物和药物准备 治疗盘内盛：无菌持物钳、无菌纱布缸、皮肤消毒剂、 砂轮、弯盘、一次性注射器、药物（维生素B12）、笔、无菌棉签、注射卡、无菌巾包。（2）患者准备 （3）环境准备 清洁、安全、光线充足，符合注射要求。（4）操作者自身准备 衣、帽、 鞋、口罩穿戴整洁，修剪指甲、洗手。（5）配药 铺无菌盘，检查注射器及药物质量，注意有无过期、密封情况；安瓿有无裂缝、药液的颜色、澄明度。手指轻弹安瓿颈部。用含有效碘0.5%的络合碘棉签消毒安瓿颈部及砂轮，在安瓿颈部划一锯痕，用75%酒精棉签擦拭消毒锯痕处。取无菌小纱布按住颈部，折断安瓿。取出一次性注射器，抽吸药液至所需要的量，排尽空气。将安瓿套于针头上，将注射器置于无菌盘内。再次查对注射本、注射卡、安瓿，洗手。26223 15151. 预期目标根据考核要求扣分，要求回答，漏1项扣1分，未作要求者不扣分2. 用物、操作者准备不符合要求者酌情扣分3. 患者准备、环境准备可和评估一起进行，未准备或不符合要求酌情扣分4. 配药（1）查对不合格酌情扣35分（2）消毒不合格酌情扣12分（3）污染一次酌情扣35分（4）剂量不准确酌情扣24分 实施40分1用物带至患者床旁；对床号、姓名；向患者说明目的，做好解释，交代注意事项。2协助患者取舒适的体位，暴露注射部位。3. 选择注射部位（可用十字法或连线法定位），常规消毒皮肤。4、再次查对注射卡、安瓿，备干棉签，排尽注射器内空气，左手绷紧注射部位皮肤；右手持注射器；右手示指固定针栓；针尖斜面向上，与皮肤成30°40°角，迅速刺入针头的2/3；左手抽吸无回血；缓慢注入药液。（护士一边推药一边与患者交谈，以分散患者注意力，减轻疼痛。）注射完毕用干棉签轻压针眼处迅速拔针，将用过的注射器丢入锐器回收盒，助患者穿好衣裤，取舒适的卧位。再次核对注射卡和安瓿。5整理床单位和用物，用物按规定处理。洗手，记录，取口罩。6. 根据患者情况进行健康教育。535 18541. 查对不合格酌情扣23分2. 姿势不准确酌情扣23分3. 定位方法不正确酌情扣23分4. 消毒不合格酌情扣23分5. 进针角度不对酌情扣35分6. 有回血未更换注射部位推药者酌情扣57分7. 拔针后针眼出血扣3分8. 注射后未再次查对扣3分评价20分1患者对操作满意，无不良反应。2坚持三查七对；操作熟练；能按无痛注射法进行操作，无菌观念强。10101. 护患沟通不良酌情扣35分2. 操作过程中污染1次扣35分3. 查对不仔细酌情扣510分【部位的选择】 一般选择肌肉较厚、 离大神经及大血管较远的部位。以臀大肌为常用，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。 【定位方法】 1十字法 从臀裂顶点向左侧或向右侧一水平线，再从髂脊最高点做一垂直平分线，将臀部分为四个象限，其外上象限并避开内角 (从髂后上棘至大转子连线)即为注射区。2联线法 取髂前上棘和尾骨联线的外上1/3处为注射部位。 中心管道给氧法【目的】纠正各种原因造成的缺氧状态，提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。 表113 中心管道给氧操作规程 总分：100分项目 内 容分值 评分要求评估10分1、核对医嘱 查对医嘱、核对需吸氧患者的姓名、床号。2、患者评估（1）全身情况。意识与精神状态、生命体征、缺氧的原因、表现和程度等。 （2）局部情况。皮肤黏膜的颜色、发绀程度、有无抬肩、鼻翼煽动、三凹征及呼吸的频率、节律和深浅度变化。（3）心理方面。有无紧张、焦虑、恐惧感，是否合作。（4）健康知识。对疾病、本操作作用的认知程度。3、环境评估 环境是否安全、病房有无烟火、易燃品。4、评估用物 用物是否齐全，中心供氧装置是否完好。5、操作者自身评估 着装是否符合护士行为规范要求；对患者病情是否了解。 222221. 未评估不给分，评估不完全酌情扣分2. 评估用物可于准备用物时检查评估。准备时也未检查者扣除该项分计划20分1、预期目标 （1）患者精神状态改善，表现安静。（2）患者皮肤颜色改善或正常。（3）患者呼吸改善或正常。2、准备(1) 操作者自身准备 着装整洁、洗手，掌握给氧的基本知识和注意事项（2）用物准备 流量表、湿化瓶内盛有1/21/3的无菌用水、治疗盘内盛有通气管和纱布、小药杯内盛冷开水，笔、剪刀、棉签、一次性吸氧导管、弯盘、挂钩、胶布、输氧卡。 （3）环境准备 准备一个安全、舒适、符合用氧操作的环境。 （4）患者准备 理解给氧目的和意义，主动配合。33 102 21. 预期目标根据考核要求扣分，要求回答，漏1项扣1分2. 准备不符合要求者酌情扣分，湿化瓶水过多或过少，酌情扣23分；用物少1样扣12分3. 患者准备、环境准备可和评估一起进行 实施50分（一）给氧1用物带至患者床旁；对床号、姓名；向患者解释吸氧的目的及安全措施，取得患者的合作后开始上氧。2. 用湿棉签清洗并检查鼻孔。3、连接流量表于中心氧气装置上，连接湿化瓶和管道。4、打开流量表开关，调节流量，检查氧气管道是否通畅，全套装置是否合适。 5、连接鼻导管。6、湿化及检查鼻导管是否通畅。7、轻轻将鼻导管插入鼻腔。8、将导管固定于两侧耳廓上。9、记录上氧的时间及流量。将输氧卡挂于床头合适的位置。10、向患者交代注意事项。11、观察缺氧改善情况，注意观察患者的呼吸、面色、神志等。（二）停氧1、根据医嘱和缺氧症状改善情况停氧，带用物至患者床前，对床号、姓名。当患者出现口唇、面色红润，呼吸平稳、缺氧改善后即可停氧。2、拔出鼻导管，擦净鼻部。关流量表开关，分离导管，取下湿化瓶与流量表，洗手，记录停氧时间。3、操作完毕，整理床单位。将用过的物品按规定处理，。4、向患者交代注意事项和进行健康教育。3 13324223223 15231. 操作程序漏一项扣除该项分2. 操作不合要求酌情扣分3. 程序颠倒可造成不良影响者酌情扣57分，无不良影响者酌情扣12分4. 操作不熟练酌情扣分5. 违背下列原则酌情扣分（1）以患者为中心，与患者进行有效沟通（2）查对制度（3）节力省时（4）动作熟练、轻巧、准确（5）无菌和隔离观念6. 给氧时，先插管后调流量扣510分；停氧时，先关流量表后拔管酌情扣510分 评价20分1. 患者精神状态改善，表现安静。2患者皮肤颜色改善或正常。3. 患者呼吸改善或正常。4. 氧疗装置无漏气，患者对护士操作满意。44481. 操作不熟练、急救意识不强酌情扣分2. 给氧后未观察病情酌情扣分3. （从准备到记录停氧时间不超过5分钟。）每超过1分钟扣2分【注意事项】1严格遵守操作规程，注意用氧安全，周围严禁烟火和易燃品。2用氧过程中，应经常观察缺氧症状有无改善，每4小时检查一次氧气装置有无漏气，鼻导管是否通畅等。鼻导管持续用氧者，每班更换导管1次，双侧鼻孔交替插管。及时清除鼻腔分泌物，防止导管阻塞而失去吸氧作用。3用氧气时，应先调流量后插管上氧，停氧时应先拔出导管，再关闭氧气开关，以免开错开关，大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺组织。 (十四) 氧气筒给氧法【目的】 纠正各种原因造成的缺氧状态，提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。 表114 氧气筒给氧操作规程 总分：100分项目 内 容分值 评分要求评估10分1、核对医嘱 查对医嘱、核对需吸氧患者的姓名、床号。2、患者评估（1）全身情况。意识与精神状态、生命体征、缺氧的原因、表现和程度等。 （2）局部情况。鼻腔有无分泌物、粘膜有无红肿，鼻中隔是否偏曲，鼻腔是否通畅等。（3）心理方面。有无紧张、焦虑、恐惧感，是否合作。（4）健康知识。对疾病、本操作作用的认知程度。3、环境评估 环境是否安全、病房有无烟火、易燃品，4、评估用物 用物是否齐全，氧气筒内是否有氧。是否挂有如下标志：（1）有氧，（2）防火，（3）防油，（4）防震，（5）防热5、操作者自身评估 着装是否符合护士行为规范要求；对患者病情是否了解。 222221. 未评估不给分，评估不完全酌情扣分2. 评估用物可于准备用物时检查评估。准备时也未检查者扣除该项分计划20分1、预期目标 （1）患者精神状态改善，表现安静。（2）患者皮肤颜色改善或正常。（3）患者呼吸改善或正常。2、准备(1) 操作者自身准备 着装整洁、洗手，掌握给氧的基本知识和注意事项（2）用物准备 根据患者情况准备用物：氧气装置一套（氧气筒、氧气表、流量表）、湿化瓶内盛有1/21/3的无菌用水，有盖方盘内盛（氧气导管、通气管、玻璃接头、鼻导管、无菌纱布），小药杯内盛凉开水，剪刀、弯盘、棉签、笔输氧卡、安全别针、扳手。装表：a、打开氧气筒上的总开关放出少量的氧气冲走气门上的灰尘后关上；b、接氧气表并旋紧；c、湿化瓶、橡胶管连接于氧气表上；d、关小开关 开总开关 开小开关；e、检查氧气流出是否漏气，是否通畅及全套装置是否适用，关小开关，备用。（3）环境准备 病室内无火源，嘱咐患者及家属、探视者不可在病室内吸烟。（4）患者准备 理解给氧目的和意义，主动配合。33 102 21. 预期目标根据考核要求扣分，要求回答，漏1项扣1分2.准备不合要求者酌情扣分，湿化瓶水过多或过少，酌情扣23分；用物少1样扣12分3. 患者准备、环境准备可和评估一起进行 实施50分（一）给氧1、用物带至患者床旁；氧气筒置于距离暖气片1m以上，对床号、姓名；向患者解释吸氧的目的及安全措施，取得患者的合作后开始上氧。2、用湿棉签清洗并检查鼻孔。3、连接鼻导管，开小开关，调节氧流量，湿化及检查鼻导管是否通畅。4、比量插入长度（约自鼻尖到耳垂的2/3长），轻轻将鼻导管插入鼻腔至所需长度。 5、无呛咳，将鼻导管用胶布固定于鼻翼两侧及面颊部。6、记录上氧的时间及流量。将输氧卡挂于氧气筒上。7、观察缺氧改善情况，注意观察患者的呼吸、面色、神志等。8、向患者及家属交代注意事项。（二）停氧1、根据医嘱和缺氧症状改善情况停氧，带用物至患者床前，对床号、姓名。当患者出现口唇、面色红润，呼吸平稳、缺氧改善后即可停氧。2、拔出鼻导管，擦净鼻部。关总开关，放余气，关小开关，分离导管，取下湿化瓶与流量表。洗手，记录停氧时间。3、操作完毕，整理床单位。将用过的物品按规定处理，。4、向患者交代注意事项和进行健康教育。5 255 2 3 32 3 15 23 1. 操作程序漏一项扣除该项分2. 操作不合要求酌情扣分3. 程序颠倒可造成不良影响者酌情扣57分，无不良影响者酌情扣12分4. 操作不熟练酌情扣分5. 违背下列原则酌情扣分（1）以患者为中心，与患者进行有效沟通（2）查对制度（3）节力省时（4）动作熟练、轻巧、准确（5）无菌和隔离观念6. 给氧时，先插管后调流量扣510分；停氧时，先关流量扣510分；停氧时，先关流量表后拔管酌情扣510分 评价20分1. 患者精神状态改善，表现安静。2患者皮肤颜色改善或正常。3. 患者呼吸改善或正常。4. 氧疗装置无漏气，“四防”措施落实，患者对护士操作满意。44481. 操作不熟练、急救意识不强酌情扣分2. 给氧后未观察病情酌情扣分3.（从准备到记录停氧时间不超过5分钟。）每超过1分钟扣2分【注意事项】1严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好四防：即防震、防火、防热、防油。氧气筒应放于阴凉处，周围严禁烟火和易燃品，至少距火炉5m、暖气片lm。避免引起燃烧和爆炸。2用氧过程中，应经常观察缺氧症状有无改善，每4小时检查一次氧气装置有无漏气，鼻导管是否通畅等。鼻导管持续用氧者，每班更换导管1次，双侧鼻孔交替插管。及时清除鼻腔分泌物，防止导管阻塞而失去吸氧作用。3用氧气时，应先调流量后插管上氧，停氧时应先拔出导管，再关闭氧气开关，以免开错开关，大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺组织。 4氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至0.5MPa)，即不可再用，以防止灰尘进人筒内，于再次充气时引起爆炸。 5对未用或已用空的氧气筒，应分别悬挂 "满"或 "空"的标志，以便及时调换氧气筒，并避免急用时搬错而影响抢救速度。专心-专注-专业