尘肺病临床路径(共7页).docx

精选优质文档-倾情为你奉上尘肺临床路径一、尘肺临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为尘肺(ICD-10：J60-J70)。（二）诊断依据根据临床诊疗指南呼吸病分册（中华医学会，人民卫生出版社），中华人民共和国国家职业卫生标准尘肺病诊断标准GBZ 70-2009（中华人民共和国卫生部发布）。根据可靠的生产性粉尘接触史，以X射线后前位胸片表现为主要依据，结合现场职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺病诊断标准片小阴影总体密集度至少达到1级，分布范围至少达到2个肺区，方可作出尘肺病的诊断。1.观察对象粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者。2. X射线胸片表现分期2.1壹期尘肺有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。2.2贰期尘肺有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。2.3叁期尘肺有下列三种表现之一者：a)有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm; b)有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集；c)有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。（三）选择治疗方案的依据根据临床诊疗指南呼吸病分册（中华医学会，人民卫生出版社），中华人民共和国国家职业卫生标准尘肺病诊断标准GBZ 70-2009（中华人民共和国卫生部发布）。尘肺病患者应及时脱离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其他并发症，减轻临床症状、延缓病情进展、延长患者寿命、提高生活质量。1.预防措施：戒烟和避免烟雾刺激，增强体质，提高免疫力。2.控制感染。 3.祛痰、止咳、解痉、平喘。4.改善纤维化治疗。5.双肺大容量灌洗术。6.对症、支持治疗。 （四）标准住院日为1014天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J60-J70 疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血气分析； （3）胸部CT或胸部正侧位片；心电图；结核抗体检测、PPD皮试；痰涂片找抗酸杆菌×3；痰培养。 （4）肺功能（病情允许时）：常规通气功能、弥散功能；（5）支气管肺泡灌洗液检查（病情允许）； 2.根据患者情况可选择：肿瘤标志物、病原学检查、超声心动图等、免疫指标；肺活检（必要时且病情允许）。 （七）药物选择1.抗尘肺、改善肺纤维化药物。2.抗感染治疗。 3.祛痰、止咳、解痉、平喘药物。4. 双肺大容量灌洗术。 5. 其他辅助治疗：肺康复治疗；低氧血症进行氧疗，以及对症治疗。 （八）出院标准1.症状明显缓解，生命体征平稳。 2.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。 （九）变异及原因分析1.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断和治疗，需复查病原学检查并调整抗菌药物，导致住院时间延长。 2.病情较重，出现并发症（如气胸、呼吸衰竭、严重肺部感染等），退出本路径，转入相应路径。 3.常规治疗无效或加重，退出本路径。二、尘肺临床路径表单 适用对象：第一诊断为尘肺 (ICD-10：J60-J70) 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：714天时间住院第13天住院期间主要诊疗工作 询问病史及体格检查 进行病情初步评估 上级医师查房、明确诊断，决定诊治方案 开化验单，完成病历书写 上级医师查房 核查辅助检查的结果是否有异常 观察药物不良反应 指导吸入装置的正确应用 住院医师书写病程记录 重点医嘱长期医嘱： 呼吸内科护理常规 一/二/三级护理（根据病情） 对症治疗 吸氧（必要时） 双肺大容量灌洗术（必要时） 吸痰、心电、血氧饱和度监测(必要时) 改善纤维化制剂 抗菌药物、祛痰剂、支气管舒张剂、改善循环药物、 糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时）临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血糖、血沉、CRP、感染性疾病筛查 胸片或胸部CT检查、心电图 血气分析、病原性检查 常规肺通气功能+弥散功能 肿瘤标志物、超声心动图（必要时） 支气管肺泡灌洗液检查（必要时） 长期医嘱： 呼吸内科护理常规 一/二/三级护理（根据病情） 对症治疗 吸氧（根据病情） 心电、血氧饱和度监测(必要时) 改善纤维化制剂 吸痰（必要时） 抗菌药物、祛痰剂、支气管舒张剂、改善循环药物 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时） 根据病情调整药物 临时医嘱： 对症处理 复查血常规、肝肾功能 复查胸片或胸部CT（必要时） 异常指标复查 对症处理 主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估、护理计划 注意痰液的色、质、量变化 进行戒烟、戒酒的建议和教育 协助患者完成实验室检查及辅助检查 观察患者一般情况及病情变化 观察治疗效果及药物反应 指导患者有效的咳嗽排痰方法，指导陪护人员协助患者拍背排痰方法 疾病相关健康教育，指导肺康复锻炼和氧疗病情变异记录无 有， 原因：1.2.无 有， 原因：1. 2. 护士签名医师签名时间出院前13天出院日主要诊疗工作 上级医师查房 评估治疗效果 确定出院后治疗方案 完成上级医师查房记录写 完成出院小结 向患者交待出院后注意事项 预约复诊日期 重点医嘱长期医嘱： 呼吸内科护理常规 二/三级护理（根据病情） 对症治疗 吸氧（必要时） 改善肺纤维化制剂临时医嘱： 复查血常规、肝肾功能（必要时） 复查胸片或胸部CT（必要时） 根据需要，复查有关检查 出院医嘱： 出院带药 门诊随诊 主要护理工作 观察患者一般情况 观察疗效、各种药物作用和副作用 指导呼吸康复训练（根据需要） 恢复期生活和心理护理 出院准备指导 出院注意事项（戒烟、避免烟尘吸入、坚持康复锻炼、注意保暖、加强营养） 帮助患者办理出院手续 出院指导病情变异记录无 有， 原因：1.2.无 有， 原因：1. 2. 护士签名医师签名专心-专注-专业