睾丸鞘膜积液直视下翻转临床路径(共5页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上睾丸鞘膜积液直视下鞘膜翻转临床路径标准一、适用对象第一诊断为睾丸鞘膜积液（ICD-10: N43.0-N43.3 or P83.5）。直视下行睾丸鞘膜翻转术（ICD-9-CM-3:61.4901）或睾丸鞘膜切除术（ICD-9-CM-3: 61.49001）。二、诊断依据根据临床诊疗指南-泌尿外科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。三、治疗方案选择根据临床技术操作规范-泌尿外科分册（中华医学会编著，人民军医出版社）。1.符合手术适应症。2.能够耐受手术。四、标准住院天数4天。五、进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10:N43.0-N43.3 or P83.5睾丸鞘膜积液疾病编码。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六、术前检查（一）必须检查的项目：1.三大常规、血电解质、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；2.胸部正位平片、心电图、局部超声。（二）根据患者病情可选择检查项目：甲胎蛋白（AFP）测定、性激素测定等。七、预防性抗菌药物选择按照抗菌药物临床应用指导原则执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。原则上不建议使用。八、手术1.麻醉方式：根据患者具体情况决定。2.手术方式：睾丸鞘膜翻转术。3.术中用药：麻醉用药。九、术后治疗1.根据患者病情变化可选择检查项目：复查血常规。 2.根据患者病情选择术后用药。十、出院标准1.一般情况良好。2.伤口无异常。十一、变异及原因分析1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长。2.术后原伴随疾病病情变化需进一步住院诊治。3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。睾丸鞘膜积液直视下鞘膜翻转临床路径表单适用对象：第一诊断为睾丸鞘膜积液（ICD-10: N43.0-N43.3 or P83.5）直视下行睾丸鞘膜翻转术（ICD-9-CM-3:61.49001）姓名： 性别： 年龄： 住院号： 入院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 伴发（并发）症主要诊断：日期住院第1天住院第2天（手术日）住院第3天（术后第1天）住院第4天（术后第2天，出院日）主要诊疗工作 问病史，体格检查 完成病历及上级医师查房 完成医嘱并开具检查检验申请 向患者及家属说明病情及手术方案与风险，交代围手术期注意事项 签署手术知情同意书 术前预防使用抗菌药物 手术 术后向患者及家属说明手术情况，交待术后注意事项 完成术后病程记录及手术记录 观察病情 上级医师查房 完成病程记录 嘱患者下地活动 观察病情 上级医师查房 观察伤口情况，伤口换药 嘱患者出院在当地医院拆线 向患者及家属交代出院后注意事项 完成出院小结 出院医嘱 定期复查重点医嘱长期医嘱： 泌尿外科疾病护理常规 三级护理 饮食 普食糖尿病饮食其他临时医嘱： 血常规、尿常规、血型、凝血功能、血电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查 胸片，心电图、局部超声 手术医嘱 准备术前预防用抗菌药物长期医嘱： 睾丸鞘膜积液术后护理常规 一级护理 6小时后恢复术前饮食临时医嘱： 输液长期医嘱： 二级护理 普食 拔伤口引流条出院医嘱： 今日出院主要护理工作 入院介绍 术前相关检查指导 术前常规准备及注意事项 麻醉后注意事项 术后伤口护理 术后饮食饮水注意事项 术后活动指导 术后饮食饮水注意事项 指导介绍出院手续 遵医嘱定期复查病情变异记录无 有，原因：12无 有，原因：12无 有，原因：12护士签名医师签名专心-专注-专业