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关于规范转诊流程有效控制病人转诊率的通知关于进一步规范病人转诊转院流程有效控制病人转诊率的通知 各科室： 为了充分利用我市医疗卫生资源确保医保基金的收支平衡合理控制市外转诊率我市劳动和社会保障等管理部门都制定有管理规定和考核标准实行了转诊审批、定点医院等多项管理。近年来经我院转诊的城镇居民和职工参保病人日渐增多转诊病人市外医疗费用支出逐年增加既给市医保基金支付带来较大压力也导致我市医疗资源的严重流失制约了我院医疗业务的发展。因此为规范转诊行为和流程促进我院诊疗水平不断提升严格控制病人转诊率和转往非定点医院特制定如下规定： 一、转诊转院原则： 1、原则上市内同级医疗机构之间不得相互转诊转院。 2、接诊医院等级或相关疾病的诊疗水平必须高于我院。 3、积极向病人宣传医疗保险政策尽量引导和安排病人转往城镇居民和职工医疗保险定点的上级医院。（按照_市市区城镇职工基本医疗保险转诊管理暂行办法市外转诊指定医院暂定：江苏省人民医院、江苏省中医院、江苏省肿瘤医院、_医院、_军区总院、上海_医院、上海长征医院、上海中山医院、上海仁济医院、上海肿瘤医院、上海市第六人民医院、上海红房子医院。） 4、对未经我院诊疗和办理签转自行在外地医疗机构门诊和住院诊疗的病人我院一律不予办理转诊审批手续。 二、符合我院转诊的条件： 1、因我院医疗技术和设备设施条件限制不能确诊或确诊后不能完成治疗的危重、疑难病人。 2、经医院检查、治疗院内专家会诊未确诊或治疗效果不好的疑难病人。 3、无需转院但遇病人或家属强烈要求转诊的普通病人或要求将病人转往非定点医院时医师要在转诊原因栏目注明是应病人要求并要求病人或家属签字确认。 三、具体转诊、转院的程序： 1、各科室对于需转诊疑难、危重患者需进行科内或全院会诊会诊后确需转诊由科室向院内提出会诊申请。 2、同意转诊的病人到社保中心或院医保办领取_市城镇职工医疗保险转诊转院审批表一式三份由管床医生填写经科主任签字批准后到医务处盖章确认再到医保中心办理审批手续。 3、急诊、危重病人确需立即转往市外医院抢救在时间上又不允许按程序报批的应先由医务处（或总值班）签署意见后办理要告知患者及其家属按照市区相关规定应在三日内及时到社保中心补办转诊手续。 四、补充规定： 1、所有转诊病人转诊前申请医师必须书写病历并详细、准确、完整地填写患者所参加的医疗保险的转诊审批表。 2、管床医生应如实填写转诊表的各个项目不得编造或篡改病情不得伪造模仿科主任签名否则追究其及科室责任。 3、科主任要严格控制本科室、本专业的病人转诊病种、指征和转诊率尽量采用院内、外会诊办法以明确诊断杜绝不规范转诊行为。对于不属于本专科业务范围类疾病科室无权转诊。如有此情况医务处不予审批并追究科室主任责任。 五、考核政策： 1、医务处将对所有办理转诊手续的病人进行登记建立考评考核机制各科室转出病人的统计数据每季度在全院公布一次。 2、科室转诊率每月必须控制在本科室住院人次的5%以下（精神病及癌症除外）。转诊率超过5%的每超一人扣科室奖金100元. 3、医务处将严格审核把关对不符合转诊条件而转诊或违犯转诊程序的一律予以退回处理并纳入科室月度考核。查处一例扣当事医师奖金50-100元并取消三个月转诊资格审批权科主任扣除质控分2分。 本规定从即日起执行。 医务处 2021年12月22日  第 4 页 共 4 页