高血压病的临床要点.doc
高血压病的临床要点高血压病的临床要点 1、 概念: 1、 血压：血管内流动的血液对单位面积的血管壁的侧压力。 2、 高血压：动脉血压即收缩压和舒张压同时或分别大于或等于140/90mmHg. 3、 高血压病：排除相关疾病以后的病因不明之高血压即原发性高血压。 4、 继发性高血压：谋些疾病所导致的高血压。 2、 临床表现及诊断： 1、 表现：大多数起病缓慢缺乏特殊临床表现常见症状主要有头昏、头痛、疲乏、心悸等。 2、 诊断：在非药物状态下两次或两次以上非同日多次测定所得的平均值大于或等于140/90mmHg,同时排出相关疾病即可诊断为高血压病。 3、 血压水平的分类： 理想血压：小于120/80mmHg 临界（亚组）高血压：140-149/90-94mmHg 正常血压：小于130/85mmHg 1级（轻度）140-159/90-99mmHg 正常高值：130-139/85-89mmHg 2级（中度）160-179/100-109mmHg 单纯收缩性：大于等于140mmHg ,小于90mmHg3级（重度）大于等于180-110mmHg 4、 危险因素及分层： 1、 危险因素：（1）年龄：男大于55岁女大于65岁（2）吸烟（3）胆固醇异常（4）肥胖（5）DM(6)TIA（7）动脉斑块形成（8）心、脑、肾、眼底等靶器官损害。 2、 分层：(1)低危组：1级高血压不伴危险因素（2）中危组：1级高血压伴1-2个危险因素或2级高血压不伴危险因素（3）高危组1-2级高血压伴至少3个危险因素（4）极高危组：3级高血压或1-2级高血压伴任一靶器官损害或伴相关临床疾病。 5、 鉴别诊断： 1、 肾性高血压：肾脏基初病（1、急、慢性肾小球肾炎、2、慢性肾盂肾炎、3、肾血管狭窄）加血压升高。 2、 血管性高血压（缩窄性血管病）：俯卧位测量上下肢的血压如果上肢血压大于下肢血压即可考虑。 3、 内分泌性高血压：（1、原发性醛固酮增多症：多饮、多尿、口渴、低血钾、高血压用螺内酯）（2、皮质醇增多症（库欣氏综合征）（向心性肥胖、满月脸、水牛背、满身指纹、多毛、用促肾上腺素或手术）（3、嗜铬细胞瘤（阵发性血压升高、头痛、多汗、面色苍白、心动过速用手术） 6、 七大类主要降压药： 1、 利尿剂：（1）噻嗪内（氢氯噻嗪【双氢克尿塞】吲达帕胺【寿比山】（2）袢利尿剂（呋塞米；（3）保钾利尿剂（螺内酯【安体舒通】、氨苯蝶啶）。 注意：利尿剂降压除肾功能不全选呋塞米、醛固酮增多症选螺内酯外其他几乎都选氢氯噻嗪。 2、 受体阻滞剂：“洛尔类”如普莱罗尔【心得安】、美托洛尔【倍他洛克】阿替洛尔、卡维地洛等用药后逐渐减量不得骤停。 3、 CCB（钙通道阻滞剂）（心衰和急性心梗禁用）：（1）二氢吡啶类（“地平类”如硝苯地平、非洛地平【波依定】拉西地平【三精司_】尼群地平、苯磺酸左旋安氯地平【施慧达】等（2）非二氢吡啶类（如地尔硫卓等） 4、 ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）：“普利类”如卡托普利、依拉普利、贝拉普利、雷米普利、福辛普利等。 5、 ARB（血管紧张素2受体阻滞剂）：“沙坦类”如缬沙坦、坎地沙坦脂片（搏力高）、伊贝沙坦（安博维）、氯沙坦钾片（科素亚）、厄贝沙坦等。 6、 A受体阻滞剂：（1、非选择性如酚妥拉明、2、选择性如哌唑嗪、特拉唑嗪。）注意：睡前服体位性低血压者禁用.。 7、 其他：（1）、中枢交感神经抑制剂如可乐定；（2）、周围交感神经抑制剂如胍乙啶、利血平；（3）、直接血管扩张素如硝酸甘油、硝普钠、肼苯哒嗪（副作用多且缺乏心代谢保护不宜长期用）；（4）、复方制剂：北京0号（含双氢克尿噻、利血平、氨苯蝶啶）复方罗布麻（含双氢、异丙嗪）珍菊降压片（含可乐定、双氢）。 7、 治疗原则、方案及目标： 1、 原则：长效、联合、小剂量、个体化。 2、 方案：（1）、常规ACEI或ARB或-受体+CCB或利尿剂或血管扩张剂；（2）、老年人：ACEI或CCB+利尿剂；（3）伴冠心病（急性心梗禁用CCB）-受体+ARB；（4）、伴心衰（禁用CCB）轻度用ACEI+-受体重度用ACEI+ARB+-受体；（5）、伴糖尿病或哮喘（慎用-受体）ACEI或ARB+CCB；（6）、伴肾病ACEI+ARB,当血肌酐清除率大于等于30%时加袢利尿剂。（7）、伴高血脂（慎用-受体及利尿剂）-受体+ACEI或CCB。（8）、伴妊娠（禁用ACEI、ARB）选可乐定（9）、伴痛风（慎用利尿剂）ACEI+CCB;(10)伴前列腺增生-受体+ACEI或ARB。 3、 目标：（1）普通高血压患者降至140/90mmHg以下；（2）老年（大于等于65岁）高血压患者降至150/90mmHg以下；（3）、年轻人或伴有糖尿病、冠心病、慢性肾病、脑血管病的高血压患者降至130/90mmHg以下；（4）、如能耐受以上全部患者的血压水平还可进一步降低建议尽可能降至120/80mmHg以下。 8、 危、重症高血压及处理： 1、 类型：（1）恶性（急进型）高血压舒张压持续大于等于130mmHg,并有头痛、视力模糊眼底出血、渗出和视乳头水肿肾脏损害突出、持续蛋白尿、血尿与管型尿。（2）、高血压危象小动脉发生强烈痉挛血压急剧上升出现头疼、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急等严重症状；（3）、高血压脑病脑组织血流灌注过多引起脑水肿表现以脑病为主弥漫性严重头疼、呕吐、意识障碍、精神错乱甚至昏迷、局灶性或全省性抽搐。 2、 处理：（1）、紧急情况下首先含服硝苯地平（心痛定）10mg；（2）、硝普钠25mg+葡萄糖250ml igtt 15滴/分 避光连续使用不得超过72小时避免氰化物中毒；（3）、酚妥拉明10-20mg+葡萄糖250ml ivgtt 20滴/分；（4）、硝酸甘油5-10mg+葡萄糖250ml ivgtt 20滴/分。 9、 高血压病的三级预防： 1、 一级预防 即消除高血压的病因或易患因素采取合理膳食、适量运动、戒烟、限酒、限盐和心理平衡、控制体重体重指数（BMI)=【体重（公斤）/身高（米）2】BMI正常值18.5-23.9BMI大于等于25为超重小于等于27为肥胖。 2、 二级预防 即早期发现、早期诊断、早期治疗。目前我国高血压防治存在三高（患病率高、死亡率高、致残率高）、三低（知晓率低、服药率低、控制率低）的不正常现象。 3、 三级预防 既减少病残或死亡促使其恢复劳动能力或生活能力。 第 6 页 共 6 页
