医学优质课件精选——《死亡》.ppt
,死亡,执教教师：XXX,一 死亡的概念,死亡不是单纯的生命消失，而是有机组织生活的停止。死亡没有单一的定义，因为死亡是一个过程，而不是一个事件。包括人类在内的高等动物，身体的不同部位死亡过程长短不一，由于伦理和宗教信仰不同， 所以对于什么时候“死亡”发生是一个很有争议的问题。死亡可以分为躯体死亡和细胞死亡。,2019/11/5,2,躯体死亡和细胞死亡 cellular death & somatic death,通常死亡是指神经、循环和呼吸系统永久性地不可逆地停止，这就是躯体死亡、临床死亡或系统死亡。躯体死亡之后，各个器官供氧停止。由于供氧停止，不同组织器官的个体细胞发生死亡。这种个体细胞的死亡就称为细胞死亡或分子死亡。循环呼吸停止后，不同的细胞由于对缺氧的耐受性不同，死亡过程长短不一。,2019/11/5,3,躯体死亡和细胞死亡 cellular death & somatic death,已经证实，皮肤、骨骼、肌肉和结缔组织等在缺氧条件下可以存活教长时间。另一方面，神经组织对缺氧很敏感，大脑皮质神经元在完全缺氧环境下3-7分钟就死亡。中枢神经系统低级神经元的耐受性较强一些，但仍然在呼吸循环衰竭后较短时间内死亡。这就产生了“脑死亡”这个概念，其从法律、伦理角度来说都和重要，并涉及器官移植。脑死亡可分为皮质死亡、脑干死亡和全脑死亡。,2019/11/5,4,脑死亡 (brain death),经过缺氧、心脏停搏、颅内出血、中毒和脑外伤等一系列生理刺激，全部或部分脑会受到不可逆损害。假如仅仅是皮质由于药物效应或短时间缺氧导致损伤，受害者可能会进入深昏迷状态，但脑干仍然有功能，因此可以维持自主呼吸。这就是“持久性植物神经状态”。,2019/11/5,5,脑死亡 (brain death),临床证实脑干死亡时，不仅是呼吸控制功能丧失，上行网状激活系统也受损，这意味着即使大脑皮质仍有功能，意识也已永久丧失。实际上， 在大多数案例中，一些脑的形态学损伤就足够破坏脑干，皮质高级中枢也会受到不可逆的损害，这就叫“全脑死亡”。,2019/11/5,6,诊断脑干死亡的标准,脑干死亡的诊断并不依赖象脑血管造影、脑电图描记法之类的尖端仪器，仔细的临床检验已经足够。脑干结构和功能损害诊断如下：所有脑干反射都消失，瞳孔固定，无对光反射，无角膜反射。脊髓反射的存在与诊断脑干死亡无关。当向患者耳内注冰水时前庭-眼反射阴性。对于疼痛刺激脑神经分布区无反应。咽反射消失。当患者脱离人工呼吸机，动脉血氧分压超过 50mmHg足以刺激呼吸时仍无自主呼吸。,2019/11/5,7,诊断脑干死亡的标准,注意事项：检查时患者体温不能低于35，以避免低温模拟脑干损害。应由神经科医师、麻醉科医师和ICU的资深医师组成的小组做出脑干死亡的诊断。检查至少重复一次，间隔时间取决于医师意见。作出脑干死亡最后诊断的医师不能参与器官移植,2019/11/5,8,假死 (apparent death),有时候人体生命功能处于极其微弱的状态，甚至用一般检查都不能查出神经、循环和呼吸系统的功能，尽管事实上并未死亡，且这些系统的功能经过一段时间或适当的复苏可能恢复，这种类似于死亡的状态称为假死。假死可见于溺死、电击死、中毒、脑外伤及热射病等。 为确定是否假死，应做下列检查：羽毛试验-将一根湿羽毛或一小撮棉花置于鼻孔前，若呼吸存在则其随呼吸有节律地飘动，反之则无。,2019/11/5,9,假死 (apparent death),镜片试验-将镜片置于口鼻前，若呼吸存在，由于呼出气体遇冷凝结使镜片表面变模糊，反之则无。Magnus试验-用线结扎指头数分钟，如指端变青紫肿胀，说明静脉受压，回流障碍，而动脉血流存在。心电图测定-即使心功能及电传导微弱，心电图仍可显示心脏功能。如果循环停止，则其呈直线。瞳孔变形试验-压迫眼球，瞳孔随即变形。有生命者，当压力解除，瞳孔可恢复圆形，否则证明已死。因死后眼压降低，故受压变形后不能复原。,2019/11/5,10,死亡原因(cause of death),直接死因根本死因辅助死因死亡诱因联合死因,2019/11/5,11,死亡诱因根本死因 直接死因 个体死亡辅助死因,2019/11/5,12,1.概念死亡机制mechanism of death：指死因所引起的与生命活动不相适应的生理、生化改变的过程常见机理即时死及其常见机理即时死instantaneous death：指损伤后数秒钟至数分钟内即发生的个体死亡。,三 死亡机制(mechanism of death),2019/11/5,13,急性死亡及其常见机理急性死亡sudden death：指损伤发生后几小时至24小时内发生死亡。亚急性死亡及其常见机理亚急性死亡subacute death：指损伤后第220天内发生的死亡。慢性死亡及其常见机理慢性死亡chronic death：指损伤3周后发生的死亡。,三 死亡机制(mechanism of death),2019/11/5,14,死亡方式manner or mode of death：指暴力死亡实现方式，分为他杀、意外、和自杀三种:他杀死death from homicide谋杀死death from murder合法他杀死death from justifiable homicide伤害死death from malicious injury,四 死亡方式,2019/11/5,15,(一)他杀死 是指被他人施加暴力导致死亡(二)自杀死death from suicide是指自己对自己施加暴力导致死亡。(三)意外死death from accident由于非预料的暴力因素损害致机体死亡。 包括：事故死、灾害死、自伤、自残而致死(四)安乐死euthanasia为结束不治之症带给患者的痛苦而施行的一种无痛苦死亡方式。,四 死亡方式,2019/11/5,16,谢谢观看,请指导,
