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中医学专业中药炮制学课程教学 摘要： 中药炮制技术是世界上独特的制药技术，也是我国非物质文化遗产。中药炮制学是探讨中药炮制的理论、工艺、质量标准、历史沿革及其探讨发展方向的学科，是一门实践性较强的传统特色学科，与中医临床医学紧密相连，医药结合可提中学医生临床工作实力。通过教学过程中为中医学专业学生开设中药炮制学的选修课程实践，浅谈对中医临床专业开设中药炮制学的教学体会。 关键词： 中药炮制学；中医学；教学实践 中药材必需经过炮制成饮片之后才能入药，这是中医临床用药的一个特点，也是中医药学的一大特色。炮制会对中药药性产生影响，不同炮制方法对该药的四气五味、升降浮沉、归经、毒性等都会产生影响，进而影响中药的临床疗效。中药炮制是依据中医中药理论，根据辨证施治用药须要和药材自身性质，以及调剂、制剂的不同需求，所实行的一项制药技术，是世界上独特的制药技术，是我国非物质文化遗产。中药炮制学则是特地探讨中药炮制理论、工艺、质量标准、规格、历史沿革及其发展方向的一门学科，是祖国医学理论体系中最具有传统特色的一门学科，也是国家执业中药师等考试的科目之一，和中医临床紧密相连1。自古以来，我国的名医大家都是药学与医学兼备，如孙思邈、张仲景、李时珍等，他们不仅在医学方面具有很深的造诣，而且在药学方面也都有肯定的成就。他们大多从事制药和医疗两大实践，并涌现出不同医学流派，各流派争芳斗艳，一百零一家争鸣。不同医家采纳的炮制方法也各不相同，通过医疗实践验证疗效并改进炮制方法，真正做到医药结合，在他们的著作中多处对药物提出了详细的炮制方法和要求，并运用中医思维模式阐明依法炮制与辨证论治的亲密关系2-3。 中药炮制正是依据传统中医药理论，依据临床辨证论治的要求，归纳和总结药物炮制前后药性改变的特点和规律以及临床治疗针对性的改变，从而指导中医临床合理用药。炮制和复方是中医临床用药的两大特点，医生只有熟识系统的中药炮制理论，才能依据临床需求敏捷运用各种中药炮制品。随着学科划分日趋精细，中医药人才培育从师徒相传到院校培育，加之课程支配的限制，目前年轻中医生普遍存在“医不知药情”的现象，许多中医生不能很好地在临床中运用中药炮制品，因此，在临床专业开设中药炮制学是非常必要的4。目前，各中医药院校已相识到中药炮制的重要性，部分院校已在临床专业开设了临床中药炮制学这门课程，也有一些新的教学方法的应用，如直观教学法、启发式教学法等。在我校将该课程列为教学安排的状况下，笔者自2022年起先尝试在中医临床相关专业开设中药炮制学选修课程，最初开课授课效果并不志向，主要表现为学生学习爱好不高。分析缘由可能由于中医临床专业的学问体系与中药学专业不同，而中药炮制学教材和授课的内容侧重点不同，使中药炮制学与学生所学的专业课程跨度较大，中医专业的学生更多的是关注在临床上如何应用中药炮制品，另外与老师自身的学问储备也有肯定关系。后来，教学内容适当调整，老师自身学问储备的积累也渐渐丰富，比如丰富老师自身的中医基础理论、方剂等方面的学问，通过调研，依据学生学习爱好，参考中药采收加工学和中药调剂学适当增加中药采收、产地加工与处方调剂的内容，如此，在课堂上既可以与临床专业的学生形成共鸣，进行互动，又可以激发学生的学习爱好和求知欲，使学生能将自己所学学问运用到临床实践3-7。笔者依据自身教学阅历，在中药炮制学开课过程中做了以下几方面的调整： 1增加学科外延内容 选修课程刚开课时，教学效果不够志向，主要表现为学生学习爱好不高，出勤率低。通过调研，学生认为授课内容与自己所学的专业课程跨度较大。所以对课程内容做适当调整，适当增加其学科外延内容。如药材的采收、产地加工、炮制、处方调剂等内容。比如介绍人参、三七时，会介绍到人参、三七的采收期、产地加工、炮制等内容，如人参一般56年采收，特别品种如石柱参需1218年采收，一般89月采收，产地可加工成红参、糖参等。临床应用时，人参味甘，味苦，性平，可补气生津，复脉固脱，补脾益肺，用于体虚欲脱，脾虚食少等，红参味甘，微苦，性温，多用于体虚欲脱，肢冷脉微等。三七一般种植34年采收，78月采收者为“春七”，翌年1月采挖者为“冬七”，两者相比前者质量更佳。巴戟天除了介绍净制的重要性之外，采收期也特别重要，巴戟天以种植56年后采挖为宜，采收时间以秋、冬季为好。采收不当会影响到药物药效成分的积累，进而影响临床功效，还和当地的经济效益亲密相关。临床应用时巴戟天除了生用之外，还有盐巴戟天、制巴戟天。巴戟天生用具有祛风除湿的功能，用于肾虚兼风湿之证，盐炙后引药归肾，温而不燥，补肾作用缓和，多服久服无伤阴之弊。甘草制后增加甘草补益作用，偏于补肾助阳，强筋骨。产地中药材加工方法内容时，介绍到硫熏工艺部分学生反响较大，针对学生问题组织课堂探讨，效果较好。介绍处方调剂内容时，会介绍毒性药物的保管、处方调剂的特别要求等。如依据医疗用毒性药品管理方法规定，毒性中药需特别保管，包括专库、专柜，双人、双锁保管的基本要求，开具毒性中药的处方剂量，处方保管要求等。通过上述内容的扩展，学生学习爱好明显改善。 2另类方解 课程的考核方式尝试过开卷考试、论文等形式，但都不尽人意。论文更多的机械的拼凑，毫无新意。后来的考核方式仍旧以论文为主，但是论文的要求有所改变，要求学生任选一中医方剂，从采收、产地加工、炮制、处方调剂四个方面对方剂进行方解，另外可依据临床或当地特色炮制方法绽开探讨。学生提交的论文以自选方剂进行方解为主，从处方方药的采收、产地加工、炮制、调剂要求几个方面说明处方。比如学生自选大承气汤进行分析，大承气汤由大黄、厚朴、枳实、芒硝组成，为泻下剂，具有峻下热结之功效，主治阳明腑实证，大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实；热结旁流证，下利清谷，色纯青，其气臭秽，脐腹难受，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实；里热实证之热厥、痉病或发狂等。传统方解多从中药功效方面进行说明，如方中大黄泻热通便，荡涤肠胃，为君药。芒硝助大黄泻热通便，并能软坚润燥，为臣药，二药相须为用，峻下热结之力甚强；积滞内阻，则腑气不通，故以厚朴、枳实行气散结，消痞除满，并助硝、黄推荡积滞以加速热结之排泄，共为佐使。本科程所谓方解主要从方药的采收、产地加工、炮制、处方调剂要求等几个方面分析中医方剂。如分析大承气汤方中药物了解到大黄有生大黄、酒大黄、熟大黄、醋大黄、大黄炭、清宁片等，不同的炮制方法临床应用不同，如生大黄苦寒沉降，气味重浊，走而不守，直达下焦，泻下作用峻烈，具有攻积导滞、泻火解毒的功能，用于实热便秘，高热，谵语，湿热黄疸等；酒炙大黄苦寒泻下作用稍缓，借酒升提之性，引药上行，善清上焦血分热毒，多用于目赤、咽喉肿痛等；熟大黄，酒蒸后，泻下作用缓和，腹痛之副作用减轻，增加活血化瘀之功；大黄炭泻下作用极微，并有凉血化瘀止血的作用，用于血热有淤血者。醋大黄与生大黄相比泻下作用减弱，以消极化瘀为主，用于食积痞满，产后瘀滞等；清宁片泻下作用缓和，缓泻而不伤正气，逐淤而不败正。从各药特点分析结合大黄承气汤主治热结便秘，潮热谵语，该方应选用大黄饮片中的生大黄。再如厚朴药材的采收期较长，一般选择1520年树龄的植株，树龄愈长皮愈厚，油性愈足，产量高，质量好。采收期为56月，此时形成层细胞分裂较快，皮部组织发育旺盛，薄壁细胞富含水分，皮部与木质部之间疏松，易剥离，采收时可采纳环剥的方式。采收后的厚朴如为川厚朴，还应进行“发汗”。厚朴味苦、辛，性温，具有燥湿消痰、下气除满的功能。但是生厚朴辛味峻烈，对咽喉有刺激性，一半内服不生用，姜炙后可消退对咽喉刺激性，并可增加宽中和胃的功效，多用于湿阻气滞，脘腹胀痛、呕吐泻痢等，故调剂时处方写厚朴应调剂姜厚朴。如此一来，不仅可以从另一角度加深对中医方剂的理解，更有利于将来的临床工作。学生论文中，部分学生在方解中配以饮片和原植物彩图，少数学生对方剂的配图采纳手绘，从中不难看出学生的专心，从另一个方面也反映出学生的学习爱好有所改观。曾有一位学生的论文为“跟师心得之特殊的当归”，来源于临床跟师过程中，老师用到炒当归，老师说明缘由为生当归活血养血，炒当归偏于养血。带着疑问，学生查阅中国药典、中药炮制学、刘涓子鬼遗方、神农本草经疏等书籍以及相关文献，了解到当归常用为生当归、酒当归，除此之外，还有土炒当归、当归炭，甚至有油炙当归等。经查阅文献了解到当归味甘、辛，性温，具有补血活血，调经止痛，润肠通便的作用。多用于血虚萎黄，眩晕心悸，月经不调，经闭痛经，虚寒腹痛，肠燥便秘，风湿痹痛，跌仆损伤，痈疽疮疡。当归酒炙后活血通经、祛瘀止痛的作用增加，用于经闭痛经，风湿痹痛，跌打损伤，瘀血肿痛。当归土炒后既能增加入脾补血作用，又能缓和油润而不滑肠，用于血虚便溏、腹中时痛；炒炭后以止血和血为主，用于崩中漏下，月经过多。对当归的炮制方法和临床应用做了比较系统的整理，并对炒当归的运用意图谈了自身的理解。如此论文，来源于临床最终应用于临床，颇有意义。 3开放性试验 在理论课学习的基础上，学生纷纷要求开设试验课程，所以，依据试验条件和课程容量，支配六个学时的开放性试验。在开放性试验课上，一部分是试验室打算材料，另一部分使学生可以自带试验材料做一些自己想做的饮片和炮制方法。比如曾有学生对蛋黄油的制法特殊感爱好，就自带鸡蛋到试验室，完成教学内容后，在老师的指导下先将鸡蛋煮熟，后用干馏法加工蛋黄油，最终将加工后成品带回，如此不但提高学生爱好，更重要的是培育了学生的成就感，在正式接触临床前可以自己加工饮片从肯定程度上可以提高学生的自信念。还有学生会自带西瓜，借用试验室芒硝来制备西瓜霜，虽然最终试验并未胜利，但是学生真正体会制药的不易，将来在临床上对药物的理解自然会更深一层。开放性试验的主要部分是老师演示药物的炮制方法后，学生选做自己感爱好的饮片和炮制方法。如炒莱菔子，老师演示完炒莱菔子的方法后，学生现场体会药材的气味改变、质地改变、颜色改变，再联系理论课所学内容，学生就明白为什么临床消食会用炒莱菔子。再比如炒王不留行，这是学生最感爱好的一味中药，首先它的现象是最直观的，老师演示完炮制方法后，学生可以直观的问道王不留行爆花的香味，所谓的“逢子必炒”无需过多说明，炒王不留行也是学生基本都会选做的一味中药。通过这样引导性而非强制性的试验后，学生的试验爱好大大提高，所做内容都是自发、主动的去做。试验小结中有的学生会写到“中药炮制很奇妙，每一味药就像一个人，酒炙、醋炙就像很多要经验的事情一样。经验了欢乐的事，人会变得开朗；经验了哀痛的事，人会变得抑郁药也是这样，经验了炮制方法不同，塑造出的药性也会不同。”除了感慨学生的文采之余，可以看出学生的学习是欢乐的。此外，笔者不禁深思，中药炮制在中医药的大环境中是不能脱离传统文化的，假如脱离传统文化谈中医药，一味追求现代探讨可能会顾此失彼。 4小结 中药炮制的历史源远流长，中医理论认为，中药“炮制不明，则药性不确，则汤方不准，而病症不验也”。中药炮制作为我们国家的一项传统制药技术，经过几千年的历史文化的积淀，形成了一套自己独特的理论体系。中药炮制学是中药学专业的重要专业课，具有涉及专业学问面广、理论学问抽象、与生产实际联系亲密等特点。同时作为一门中医学专业的相关课程，是实践性较强的一门课，在授课过程中很简单内容枯燥、学生学习爱好不高的现象，但这门学科又有其独特的吸引力，这就须要合理设计授课内容，做到因材施教，增加不同专业的特色和优势，同时激发学生学习的爱好和动力，增加和拓展学生专业学问，使学生深化了解中药炮制在临床应用中的作用和地位，培育其学习学问与实践实力，充分调动学生的学习主动性。在为中医学专业开设中药炮制学课程中尝试适当增加中药采收、产地加工与处方调剂的内容，受到学生欢迎，六个学时的开放性试验大大提高了课程的教学效果，在试验过程中可以和学生更多的沟通，了解学生需求。同时在授课过程中，广泛收集学生的看法，总结阅历，在学生具备中医学基础和基本思维方式的基础上，对授课内容及授课方式进行不断的调整，提高教学针对性，起到良性循环的作用。通过教学让学生充分意识到中药炮制是中医临床用药的一大特点，中医临床用药必需炮制，从而重视传统中药炮制阅历和作用，促进中药炮制品的临床探讨。传授学问的同时，激发学生的学习热忱，提高学习实力和综合素养，培育学生的分析问题解决问题的实力，培育适应社会主义现代化建设和市场经济体制改革的高素养的医学专业人才5。 参考文献 1杨军宣.中药炮制学的教学方法探讨J.中国中医药现代远程教化，2022，11(22):85-86. 2李红伟，田连起，张振凌，等.基于中医思维模式下临床中药炮制学教学新模式的构建J.中国中医药现代远程教化，2022，11(13):101-101. 3李红伟，孟祥乐.临床中药炮制学对临床相关专业学生自身职业素养的培育J.中国科教创新导刊，2022，231:118-120. 4周改莲，曾春晖，覃葆.临床中药炮制学教学体会J.广西中医学院学报，2022，15(2):146-147. 5李红伟，盂祥乐.我校不同专业开设中药炮制学的探讨J.中国中医药现代远程教化，2022，12(24):93-94. 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