直肠肛管疾病病人的护理.ppt

直肠肛管疾病病人的护理学习目标学习目标 能正确叙述直肠肛管周围脓肿、肛瘘、肛裂和痔的临床能正确叙述直肠肛管周围脓肿、肛瘘、肛裂和痔的临床表现表现 运用所学的知识，能合理制定结、直肠疾病病人的围手术运用所学的知识，能合理制定结、直肠疾病病人的围手术期护理计划期护理计划 教学重、难点：教学重、难点： 结肠、直肠、肛管疾病的护理结肠、直肠、肛管疾病的护理 教学方法教学方法: 理论教学理论教学 多媒体课件辅助教学多媒体课件辅助教学 案例分析案例分析 教学课时：教学课时：2.5课时课时 教学用具：教材教学用具：教材 多媒体课件多媒体课件 教学过程教学过程: 复习旧课、提问复习旧课、提问 导入新课导入新课肛裂肛裂 肛裂肛裂(anal fissure)是齿状线下肛管皮肤层是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。裂伤后形成的小溃疡。 方向与肛管纵轴平行，长为方向与肛管纵轴平行，长为0.51.0cm，呈梭形或椭圆形，常引起肛周剧痛。呈梭形或椭圆形，常引起肛周剧痛。 多见于青中年人多见于青中年人,好发于肛管的后正中线上好发于肛管的后正中线上。 肛肛 裂裂 【病因和发病机制】【病因和发病机制】 长期便秘、粪便干结引起排便时的机械性长期便秘、粪便干结引起排便时的机械性 创伤是大多数肛裂形成的直接原因。创伤是大多数肛裂形成的直接原因。 肛管外括约肌浅部在肛管后方形成的肛尾肛管外括约肌浅部在肛管后方形成的肛尾韧带伸缩性差、较坚硬韧带伸缩性差、较坚硬,此区域血供亦差此区域血供亦差; 肛管与直肠成角相延续，排便时，肛管后肛管与直肠成角相延续，排便时，肛管后壁承受压力最大，故后正中线处易受损伤，壁承受压力最大，故后正中线处易受损伤，这些也是导致肛裂的原因。这些也是导致肛裂的原因。【病因和发病机制】【病因和发病机制】 裂口上端的肛门瓣和肛乳头水肿，形成肥裂口上端的肛门瓣和肛乳头水肿，形成肥大乳头大乳头;下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋状巴回流受阻，形成袋状 皮垂向下突出于肛皮垂向下突出于肛门外，称门外，称“前哨痔前哨痔”。因肛裂、因肛裂、“前哨前哨痔痔”、乳头肥大常同时存在，称为肛裂、乳头肥大常同时存在，称为肛裂 “三联征三联征”。【临床表现】【临床表现】 疼痛疼痛：排便时有剧痛，可持续超过：排便时有剧痛，可持续超过lh，便，便后可迅速缓解，至下次排便时再次剧痛。后可迅速缓解，至下次排便时再次剧痛。缓解期可持续数天至数周，患者因害怕疼缓解期可持续数天至数周，患者因害怕疼痛而不愿排便，久而久之引起痛而不愿排便，久而久之引起便秘便秘。 出血出血：排便时常在粪便表面或便纸上见到：排便时常在粪便表面或便纸上见到少量血迹。少量血迹。 分泌物形成较久的肛裂常伴有少量分泌物。分泌物形成较久的肛裂常伴有少量分泌物。四、检查四、检查 肛裂病人严禁作直肠指检。肛裂病人严禁作直肠指检。肛门视诊肛门视诊在肛管的后正中线可发现溃疡裂隙和在肛管的后正中线可发现溃疡裂隙和前哨痔和肥大的肛乳头即肛裂三联征。前哨痔和肥大的肛乳头即肛裂三联征。【辅助检査】【辅助检査】 肛门检查：肛门检查：可发现后正中线有一单发的纵可发现后正中线有一单发的纵行的梭行裂口或溃疡行的梭行裂口或溃疡。 已确认为肛裂者，已确认为肛裂者，一般不宜行直肠指诊或一般不宜行直肠指诊或肛镜检查，肛镜检查，以免增加病人痛苦。以免增加病人痛苦。【治疗原则】【治疗原则】 1.非手术治疗非手术治疗:原则是是解除括约肌痉挛、原则是是解除括约肌痉挛、止痛、软化大便止痛、软化大便,促进局部愈合。促进局部愈合。具体措施具体措施 肛门坐浴治疗：肛门坐浴治疗：便后用温水或便后用温水或1:5000的的高锰酸钾溶液坐浴。高锰酸钾溶液坐浴。口服缓泻剂或石蜡口服缓泻剂或石蜡油润肠通便。扩肛术治疗即局麻后，润油润肠通便。扩肛术治疗即局麻后，润滑双手示指，轻轻插人肛门向两侧扩张，滑双手示指，轻轻插人肛门向两侧扩张，保持保持5分钟，以解除括约肌痉挛，缓解疼痛，分钟，以解除括约肌痉挛，缓解疼痛，促进愈合。促进愈合。【治疗】【治疗】 如果保守治疗失败，则考虑手术治疗，如果保守治疗失败，则考虑手术治疗，包括内括约肌切断术或肛裂切除术。包括内括约肌切断术或肛裂切除术。常见护理问题常见护理问题 疼痛疼痛 与排便时肛门扩张和刺激肛管括约肌与排便时肛门扩张和刺激肛管括约肌痉挛有关。痉挛有关。 便秘便秘 与病人惧怕疼痛有关。与病人惧怕疼痛有关。 潜在并发症：切口出血、尿潴留、大便失潜在并发症：切口出血、尿潴留、大便失禁等。禁等。【护理措施】【护理措施】 1、非手术治疗病人的护理、非手术治疗病人的护理 （1）保持大便通畅：多饮水；增加膳食中的新）保持大便通畅：多饮水；增加膳食中的新鲜蔬菜、水果及粗纤维食物的摄入，少食或忌食鲜蔬菜、水果及粗纤维食物的摄入，少食或忌食辛辣刺激食物，以促进胃肠蠕动，防止便秘。辛辣刺激食物，以促进胃肠蠕动，防止便秘。 （2）坐浴：）坐浴：水温水温40-46。C，每日，每日2-3次，每次次，每次20-30分钟分钟 （3）疼痛护理：遵医嘱适当应用止痛剂。）疼痛护理：遵医嘱适当应用止痛剂。【护理措施】【护理措施】 手术治疗病人的护理：手术治疗病人的护理： 肠道准备：术前肠道准备：术前3日少渣饮食，术前一日流日少渣饮食，术前一日流质饮食，术前日晚灌肠，尽量避免术后质饮食，术前日晚灌肠，尽量避免术后3日日内排便，有利于切口愈合。内排便，有利于切口愈合。术后常见并发症的预防和护理术后常见并发症的预防和护理 切口出血：多发生与术后切口出血：多发生与术后1-7天，常见原因天，常见原因多为术后便秘、猛烈咳嗽等导致创面裂开、多为术后便秘、猛烈咳嗽等导致创面裂开、出血。预防措施包括保持大便通畅，防止出血。预防措施包括保持大便通畅，防止便秘；注意保暖，预防感冒；避免腹内压便秘；注意保暖，预防感冒；避免腹内压增高的因素。同时密切观察创面的变化，增高的因素。同时密切观察创面的变化，一旦出现切口大量渗血，应紧急行压迫止一旦出现切口大量渗血，应紧急行压迫止血，并报告医生。血，并报告医生。术后常见并发症的预防和护理术后常见并发症的预防和护理 尿潴留：多由于术后早期神经反射引起。尿潴留：多由于术后早期神经反射引起。鼓励病人术后尽早自行排尿，若有困难，鼓励病人术后尽早自行排尿，若有困难，可采用温水冲洗会阴部、听流水声等诱导可采用温水冲洗会阴部、听流水声等诱导排尿的措施，必要时行导尿处理。排尿的措施，必要时行导尿处理。健康教育健康教育 1、平时养成良好的饮食习惯，多吃含纤维食物，、平时养成良好的饮食习惯，多吃含纤维食物，如：芹菜、苦菜、蕃茄、白菜等，使大便排泄通如：芹菜、苦菜、蕃茄、白菜等，使大便排泄通畅。畅。 2、术后一周可做提肛肌锻炼，每日、术后一周可做提肛肌锻炼，每日2次，每次次，每次2分钟，十天后可做肛肠内治疗分钟，十天后可做肛肠内治疗5次，有扩肛、止次，有扩肛、止痛，软化疤痕作用。痛，软化疤痕作用。 3、出院后、出院后13月返院复查，若有出血、疼痛、月返院复查，若有出血、疼痛、分泌物多及时复诊。分泌物多及时复诊。二、直肠肛管周围脓肿二、直肠肛管周围脓肿 直肠肛管周围软组织或其周围组织的急性直肠肛管周围软组织或其周围组织的急性化脓性感染，并形成脓肿。化脓性感染，并形成脓肿。 好发于青壮年好发于青壮年 由由肛腺感染肛腺感染或肛周皮肤感染、损伤所致或肛周皮肤感染、损伤所致 脓肿在穿破或切开后形成肛瘘脓肿在穿破或切开后形成肛瘘临床表现临床表现 肛门周围脓肿：最常见肛门周围脓肿：最常见 - 肛周持续性跳动性疼痛、肛周持续性跳动性疼痛、便时加重便时加重 - 局部红肿、有压痛局部红肿、有压痛 - 病人行动不便，病人行动不便，坐卧不安坐卧不安 - 全身症状不明显全身症状不明显 临床表现临床表现 坐骨肛管间隙脓肿：比较常见。坐骨肛管间隙脓肿：比较常见。全身症状如畏全身症状如畏寒、发热、乏力等较明显，寒、发热、乏力等较明显，可出现持续性胀痛可出现持续性胀痛或跳动性疼痛有红肿、压痛，脓肿形成后局部或跳动性疼痛有红肿、压痛，脓肿形成后局部可有波动感。可有波动感。 直肠指诊直肠指诊:扪及有压痛性肿块或患侧有明显压痛扪及有压痛性肿块或患侧有明显压痛临床表现临床表现 骨盆直肠间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿 较少见。较少见。 - 全身全身:脓肿位置较深，全身症状突出而局部症状不明显。脓肿位置较深，全身症状突出而局部症状不明显。病人可有高热、头痛、恶心等全身症状病人可有高热、头痛、恶心等全身症状 - 局部局部:直肠坠胀感，便意不尽、会阴部可有坠胀感及排直肠坠胀感，便意不尽、会阴部可有坠胀感及排尿不畅等表现尿不畅等表现。 - 直肠指检直肠指检:可扪及局部肿胀、压痛可扪及局部肿胀、压痛 - 穿刺抽得脓液有助诊断穿刺抽得脓液有助诊断 【治疗原则】【治疗原则】 初期脓肿未形成时，可行非手术治疗初期脓肿未形成时，可行非手术治疗,脓肿形成后应及时脓肿形成后应及时手术切开引流，防止自行破溃形成肛瘘。手术切开引流，防止自行破溃形成肛瘘。 一一非手术治疗非手术治疗 主要采用主要采用卧床休息。口服缓泻卧床休息。口服缓泻剂或石蜡油，软化大便，减轻便时痛苦。肛门坐浴或局剂或石蜡油，软化大便，减轻便时痛苦。肛门坐浴或局部理疗。应用抗生素。部理疗。应用抗生素。 二二手术治疗手术治疗 脓肿形成后应及早行手术切开引流。手脓肿形成后应及早行手术切开引流。手术后注意引流通畅、彻底。术后注意引流通畅、彻底。 常见护理诊断常见护理诊断 疼痛疼痛 与肛周脓肿及手术有关。与肛周脓肿及手术有关。 便秘便秘 与疼痛惧怕排便有关。与疼痛惧怕排便有关。 体温升高体温升高 与全身感染有关。与全身感染有关。护理措施护理措施 1、有效缓解、有效缓解 （1）：体位：指导病人采取舒适体位，避免局部受压加）：体位：指导病人采取舒适体位，避免局部受压加重疼痛。重疼痛。 （2）热水坐浴：指导病人用热水坐浴：指导病人用1:5000高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液3000ml坐浴，温度为坐浴，温度为43-46度，每日度，每日2-3次，每次次，每次20-30分钟。分钟。 2、保持大便通畅、保持大便通畅 （1）饮食：嘱病人多饮水，摄入有助促进排便的食物，）饮食：嘱病人多饮水，摄入有助促进排便的食物，如香蕉、新鲜蔬菜，鼓励病人排便。如香蕉、新鲜蔬菜，鼓励病人排便。 （2）予以缓泻剂：根据医嘱，给予麻仁丸或液体石蜡等）予以缓泻剂：根据医嘱，给予麻仁丸或液体石蜡等口服。口服。护理措施护理措施-控制感染控制感染1、应用抗菌药：遵医嘱，全身应用革兰阳性菌敏、应用抗菌药：遵医嘱，全身应用革兰阳性菌敏感的抗菌药控制感染；条件成熟应穿刺抽取脓液，感的抗菌药控制感染；条件成熟应穿刺抽取脓液，并根据药敏试验结果选择和调整敏感抗菌药。并根据药敏试验结果选择和调整敏感抗菌药。2、脓肿切开引流护理：对脓肿切开引流者，应密、脓肿切开引流护理：对脓肿切开引流者，应密切观察引流液的颜色、量、性状并记录。定时冲切观察引流液的颜色、量、性状并记录。定时冲洗脓腔，保持引流通畅。当脓液变稀、引流小于洗脓腔，保持引流通畅。当脓液变稀、引流小于50ml/d时，可考虑拔管。时，可考虑拔管。 三、肛三、肛 瘘瘘 为肛门周围的肉芽肿性管道为肛门周围的肉芽肿性管道 由内口、瘘管、外口三部分组成由内口、瘘管、外口三部分组成 多见于青壮年男性多见于青壮年男性 主要由直肠肛管周围脓肿引起主要由直肠肛管周围脓肿引起 分类分类 按瘘管位置高低按瘘管位置高低 低位肛瘘低位肛瘘瘘管位于肛管直肠环以下瘘管位于肛管直肠环以下 高位肛瘘高位肛瘘瘘管位于肛管直肠环以上。瘘管位于肛管直肠环以上。 按瘘管的数目可分为按瘘管的数目可分为: 单纯性肛瘘单纯性肛瘘:仅有一个外口、一个内口和一条管仅有一个外口、一个内口和一条管道道 复杂性肛瘘复杂性肛瘘,有多个瘘口或多个瘘管。有多个瘘口或多个瘘管。 【临床表现】【临床表现】 一一症状症状 主要症状是外口不断有稀薄脓性分泌物主要症状是外口不断有稀薄脓性分泌物流出，流出，局部皮肤受到刺激有瘙痒。局部皮肤受到刺激有瘙痒。 二二体征体征 肛周皮肤上可见外口，肛周皮肤上可见外口，呈乳头状突起，呈乳头状突起，挤压有少量脓性分泌物排出。挤压有少量脓性分泌物排出。 【辅助检查】【辅助检查】 直肠指检：直肠指检：瘘管位置表浅时可触及硬结样内口及条索样瘘瘘管位置表浅时可触及硬结样内口及条索样瘘管，在内口处有轻压痛。管，在内口处有轻压痛。 肛门镜检查：肛门镜检查： 特殊检查：若无法判断内口位置，可将白色纱布条填入肛特殊检查：若无法判断内口位置，可将白色纱布条填入肛管及直肠下端，并从外口注入美蓝溶液，根据染色部位确管及直肠下端，并从外口注入美蓝溶液，根据染色部位确定内口。定内口。 影像学检查：影像学检查：作碘油瘘管造影检查可明确瘘管分布。作碘油瘘管造影检查可明确瘘管分布。【治疗原则】【治疗原则】 肛瘘通常不能自愈，必须采取手术方法切开瘘管肛瘘通常不能自愈，必须采取手术方法切开瘘管或敞开瘘管，暴露创面，促使其愈合。或敞开瘘管，暴露创面，促使其愈合。 治疗的方法有：肛瘘切开、挂线疗法、肛瘘切除治疗的方法有：肛瘘切开、挂线疗法、肛瘘切除术术 护理诊断 疼痛：与感染有关。疼痛：与感染有关。 便秘：与肛周疼痛惧怕解便有关。便秘：与肛周疼痛惧怕解便有关。 潜在并发症：肛门失禁。潜在并发症：肛门失禁。护理措施1、保持大便通畅、保持大便通畅2、急性炎症期，术后早期应用抗生素、急性炎症期，术后早期应用抗生素3、坐浴：手术后第二天开始，每日早晚及便后用、坐浴：手术后第二天开始，每日早晚及便后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，浴后擦干局部，涂以高锰酸钾溶液坐浴，浴后擦干局部，涂以抗生素软膏。抗生素软膏。4、挂线后处理、挂线后处理:嘱病人每嘱病人每5-7天至门诊收紧药线，直天至门诊收紧药线，直到药线脱落。到药线脱落。脱线后局部可涂生肌散或抗生素软脱线后局部可涂生肌散或抗生素软膏，以促进伤口愈合。膏，以促进伤口愈合。术后并发症的预防和护理 定期进行直肠指诊，以及时观察伤口愈合情况。定期进行直肠指诊，以及时观察伤口愈合情况。为防止肛门狭窄，为防止肛门狭窄，术后术后5-10日内可用示指扩肛，日内可用示指扩肛，每日一次。肛门括约肌松弛者，术后每日一次。肛门括约肌松弛者，术后3日起指导日起指导病人进行提肛运动。病人进行提肛运动。四、痔四、痔 痔是指直肠粘膜下与肛管皮下静脉丛淤血、痔是指直肠粘膜下与肛管皮下静脉丛淤血、扩张和屈曲形成的静脉团块。扩张和屈曲形成的静脉团块。【病因】【病因】 处于消化系统的最低位处于消化系统的最低位 直肠上、下静脉丛没有瓣膜、壁薄、位置浅直肠上、下静脉丛没有瓣膜、壁薄、位置浅 腹内压增高腹内压增高如习惯性便秘、慢性咳嗽等如习惯性便秘、慢性咳嗽等 慢性感染慢性感染长期饮酒、喜辛辣食物等。长期饮酒、喜辛辣食物等。【病理】【病理】 根据痔所在部位可分为内痔、外痔和混合痔。根据痔所在部位可分为内痔、外痔和混合痔。 内痔位于齿状线以上，是直肠上静脉丛扩大曲张所致，表内痔位于齿状线以上，是直肠上静脉丛扩大曲张所致，表面为直肠粘膜覆盖面为直肠粘膜覆盖 外痔位于齿状线以下，是直肠下静脉丛扩大曲张所致，表外痔位于齿状线以下，是直肠下静脉丛扩大曲张所致，表面为肛管皮肤所覆盖面为肛管皮肤所覆盖 混合痔位于齿状线附近，表面同时为直肠粘膜和肛管皮肤混合痔位于齿状线附近，表面同时为直肠粘膜和肛管皮肤所覆盖所覆盖 痔痔 发病率随年龄增长而增高发病率随年龄增长而增高 分类内痔、外痔和混合痔分类内痔、外痔和混合痔 临床表现：临床表现：便血、痔块脱出、疼痛和瘙痒便血、痔块脱出、疼痛和瘙痒 处理原则：非手术治疗和手术治疗处理原则：非手术治疗和手术治疗【分类和临床表现】【分类和临床表现】根据痔所在部位不同分为三类。根据痔所在部位不同分为三类。 1内痔内痔的主要临床表现是内痔内痔的主要临床表现是出血和脱出。出血和脱出。无痛性间歇性便后出鲜血是内痔的常见症无痛性间歇性便后出鲜血是内痔的常见症状。状。内痔的好发部位为截石位内痔的好发部位为截石位3、7、11点。点。内痔的分度：内痔的分度： I度：出血，便后出血可自行停止，无痔脱出；度：出血，便后出血可自行停止，无痔脱出； II度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳；还纳； 度度:偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时，痔脱出需用手还纳；时，痔脱出需用手还纳； IV度度:偶有便血偶有便血,痔脱出不能还纳或还纳后又脱出痔脱出不能还纳或还纳后又脱出。一期内痔二期内痔三期内痔二、护理评估痔病人的护理痔病人的护理外痔外痔外痔的主要临床表现是肛门不适、潮外痔的主要临床表现是肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒，若发生血栓形成及湿不洁，有时有瘙痒，若发生血栓形成及 皮下血肿则有剧痛。皮下血肿则有剧痛。血栓性外痔最常见，血栓性外痔最常见，结缔组织外痔结缔组织外痔(皮垂皮垂)及炎性外痔也较常见。及炎性外痔也较常见。 混合痔混合痔临床表现为内痔和外痔的混合痔混合痔临床表现为内痔和外痔的症状可同时存在。混合痔逐渐加重，呈环症状可同时存在。混合痔逐渐加重，呈环状脱出肛门外，脱出的痔块在肛周呈梅花状脱出肛门外，脱出的痔块在肛周呈梅花状时，称为环状痔。脱出痒块若被痉挛的状时，称为环状痔。脱出痒块若被痉挛的括约肌嵌顿，以致水肿、淤血甚至坏死，括约肌嵌顿，以致水肿、淤血甚至坏死，临床上称为嵌顿性痔临床上称为嵌顿性痔 或绞窄性痔。或绞窄性痔。外痔混合痔混合痔二、护理评估痔病人的护理痔病人的护理处理原则处理原则 无症状痔无需治疗；有症状痔的治疗目标无症状痔无需治疗；有症状痔的治疗目标在于减轻及消除症状而非根治。首选非手在于减轻及消除症状而非根治。首选非手术治疗，无效时才考虑手术治疗。术治疗，无效时才考虑手术治疗。非手术治疗 注射疗法：硬化剂 红外线凝固疗法、胶圈套扎法二、护理评估处理原则内痔注射疗法内痔胶圈套扎法痔病人的护理痔病人的护理手术疗法 单纯切除术：、期内痔，混合痔 血栓性外痔：血栓剥除 + 血管结扎 处理原则痔病人的护理痔病人的护理痔单纯切除术二、护理评估常见护理诊断常见护理诊断 疼痛疼痛 与血栓形成，痔块嵌顿等有关。与血栓形成，痔块嵌顿等有关。 便秘便秘 与不良饮食、排便习惯等有关。与不良饮食、排便习惯等有关。 潜在并发症：尿潴留、贫血、肛门狭窄。潜在并发症：尿潴留、贫血、肛门狭窄。三、护理措施1.饮食：多饮水，多进食新鲜蔬菜、水果、粗纤维性食物。忌食辛辣刺激性食物，忌酒2.观察病人便血情况：排便时有无出血，出血量、颜色、便血持续时间3.缓解疼痛：剧烈疼痛者，给以止痛剂处理4.坐浴：便后坐浴，水温4046，每日23次，每次2030分钟5.内痔脱出的护理：用温水洗净，涂润滑油后用手轻轻将其还纳入肛管，阻止其脱出6.直肠肛管检查配合与护理：直肠肛管检查（直肠指检和内窥镜）；直肠肛管检查的体位（左侧卧位、膝胸位、截石位、蹲位、弯腰前俯位）；记录非手术病人的护理痔病人的护理痔病人的护理痔病人的护理痔病人的护理直肠肛管检查的体位肛门视诊痔病人的护理痔病人的护理直肠肛管检查的记录 时钟法体位 + 时钟定位法如：膝胸位，12点，可见肛裂 膝胸位，1、5、9点可见内痔肛门检查的时钟定位法（截石位）痔病人的护理痔病人的护理三、护理措施手术治疗病人的护理1.术前准备：术前1日半流质饮食，可给予缓泻剂，必要时清洁灌肠2.术后护理：一般护理：保持局部清洁，排便后应先清洗后坐浴，再换药并发症的观察和护理 急性尿潴留：通过诱导等促进排尿，必要时行导尿处理 排便困难：大便变细者，术后510日内可行扩肛 肛门括约肌松弛者：术后3日指导病人进行肛门肌肉收缩 舒张运动痔病人的护理痔病人的护理1. 本章主要介绍结直肠癌、直肠肛管疾病（肛裂、肛瘘、直肠肛管脓肿和痔）等疾病病人的护理。2.结、直肠癌的病因、病理、临床表现、辅助检查和治疗及护理。3. 肛裂的病因、典型临床表现及治疗。4. 肛瘘的病因、临床表现、治疗和护理。5. 直肠肛管周围脓肿的病因、临床表现、治疗和护理措施。6. 痔的分类、临床表现、治疗方法、护理措施，重点是坐浴的护理。7. 肛门检查的护理。本章小结练习练习 肛门周围脓肿的主要症状是肛门周围脓肿的主要症状是(肛周持续性跳痛肛周持续性跳痛 ) 直肠肛管脓肿形成后，最主要的处理时（切开排脓）直肠肛管脓肿形成后，最主要的处理时（切开排脓） 内痔的主要临床表现是（排便时无痛性出血）内痔的主要临床表现是（排便时无痛性出血） 内痔的好发部位（内痔的好发部位（3、7、11点）点） 肛瘘形成的主要原因是（直肠肛管周围脓肿）肛瘘形成的主要原因是（直肠肛管周围脓肿）教学小结教学小结 熟记内痔的分类，掌握直肠肛管周围脓肿、痔疮、熟记内痔的分类，掌握直肠肛管周围脓肿、痔疮、肛瘘的临床表现及护理要点。肛瘘的临床表现及护理要点。