护理技能操作规程及评分标准.doc

- 1 -一、广东医学院成人教育一、广东医学院成人教育医学检验专业学生技能考核实施方案医学检验专业学生技能考核实施方案我校的成人本科或大专学生均已拥有大专或中专学历，经过 2 年和 3 年在校成人 本专科教育，学生的理论水平得到了相应的提高。成人本、专科学生在毕业前都经过 1 年临床实习，毕业后又有多年的临床实践，因此有部分学生可能已达到了普通医学检 验本专科生毕业前的水平。当前我校的成人本专科教育进行教学改革，采取了学分制， 成人本科学生参加 2 年的理论学习、成人专科参加 3 年的理论学习取得足够的学分后， 可由检验学院、继续教育学院和临床技能培训中心共同组织专家利用本考核纲要对学 生进行考核，内容包括基本理论知识和临床实践能力，如果学生能达到合格水平，可 以提前毕业。 管理机构：管理机构：由检验学院、继续教育学院和各临床检验教研室专家组成一个考核管 理小组，负责考核人员和考务的组织与安排。组长：刘新光成员：罗 辉、郭春华、庄海旗、袁汉尧、马 丽 、吴进军、许逢明 1.基础理论考核：检验学院各教研室试题库进行命题 2.考试内容：临床微生物检验学 20%、临床生物化学检验 20%、临床免疫学检验 20%、临床基础检验学 20%、临床血液学检验 20%五门课程。从命题的指导思想上，各教研室命题根据成人本专科各专科教学大钢对成人检验 本专科学生的培养目标以及培养基本要求，来选择考试内容。此外在考核内容选择上 还应结合医学检验专业课程内容安排，临床微生物检验学、临床生物化学检验、临床 免疫学检验、临床基础检验学、临床血液学检验为主要学科，所占学时多，涵盖专业 内容广。而且临床基础检验知识和技能运用在整个实习和工作过程中，因此医学检验 专业考核主要是检查学生通过在校的理论学习和实习中对知识、技能的运用，对医学 检验知识和技能掌握程度，临床疾病诊断、治疗、愈后观察、药效评价，对病人标本 进行机能学和形态学研究，病因的确认、疾病的诊断做出准确评价，从中考查学生综 合分析问题、解决问题的能力。考试内容中，综合分析类占 60%，应用占 40%。 技能考核 临床检验基础操作考核，考核内容为医学检验常用技术操作，考核内 容及评分标准由临床基础检验教研室确定，学生随机抽签确定自己考核项目。广东医学院检验学院广东医学院继续教育学院 二九年十月- 2 -二、二、广东医学院成人教育医学检验专业各科大纲广东医学院成人教育医学检验专业各科大纲内科内科实习大纲实习大纲一、目的要求一、目的要求 通过为期8周的内科，了解医生的职责，初步具备一名医师的素质，包括思想品德和专业技术两方面素质。要求学生以实习医师身份参加临床一切医护活动，认真进 行训练，初步培养独立分析问题解决问题的能力和科学的思维方法。熟悉常用诊疗技 术操作规程，学会正确书写病历等医疗文件，熟悉内科常见病的检查，诊断和防治本 领。树立救死扶伤，全心全意为人民服务的思想，培养良好的医德和严谨的工作作风， 树立为我国医疗卫生事业献身的精神。 二、实习时间安排用内容二、实习时间安排用内容 （一）时间：8周（可安排在实习初期或由实习医院掌握安排） （二）实习内容： 1熟悉各系统常见病的诊治： （1）呼吸道系统疾病：急性上呼吸道感染及急性支气管炎、慢性支气管炎、阻塞性 肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张症、肺结核、气胸和呼吸衰竭等。 （2）心血管疾病：高血压、冠心病、心肌炎 （3）消化系统疾病：慢性肝炎、肝硬化、肝癌、急性肝炎、肠结核、急性胰腺炎 （4）泌尿系疾病：肾小球疾病、尿管感染、肾功能不全。 （5）造血系统疾病：缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血、白细胞减少和粒 细胞缺乏症，白血病、淋巴瘤、特发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜。 （6）内分泌和代谢性疾病；甲状腺机能亢进症、甲状腺机能减退症、甲状腺炎、糖 尿病、低血糖。 （7）风湿性疾病：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮。 2内科常用的实验室检查： 实习生在带教老师的指导下，根据不同疾病的实际情况，正确并开出常用临床检 验申请单，熟悉各项检查的正常值和临床意义。 3熟悉接诊病人，采集病史，了解完整住院病历及病程记录，在老师的指导下填写 常用的检验申请单。 （三）参加病房工作： 1在老师指导下参加分管5张病床的诊疗工作每天上午提前半小时到病房，了解 病情，与带教老师一起查房，检查和处理病人。 2经带教上级老师同意可全面了解病房及其他病种，但要与医疗实习医生搞好关系 。 （四）若条件允许在带教老师的指导下到传染科、儿科了解一些常见病，多发病例（如： 白喉、破伤风、伤寒病、痢疾、霍乱、败血症、疟疾） 。三、临床实习考核三、临床实习考核 科室或病区根据实习生的表现及考核，可通过出题测验考核进行，由带教老师对 实习生进行客观评分。- 3 -临床生化检验临床生化检验实习大纲实习大纲一、掌握以下技能一、掌握以下技能 1正确使用和清洗各种量器。 2各种标本的正确采集及无蛋白血滤液的制备。 3标准液和各种试剂的配制以及指示剂的选择。 4分光光度法，荧光、原子吸收和火焰光度法，电泳技术，层析技术，离心技术，电 化学分析技术。 5各种仪器的基本操作原理及使用技术（分析天平、分光光度计、电泳仪、pH 计、离 子选择电极、血气分析仪、控温设备、离心机、稀释器及各种自动化分析仪） 6生化质量控制及方法学的一般评价。 7分子生物学检验技术（如 PCR 技术） 。 二、熟练掌握下列检验项目的实验原理、测定方法及临床意义二、熟练掌握下列检验项目的实验原理、测定方法及临床意义 1肝功能试验：直接胆红素、总胆红素、ACT、AST。 2肾功能试验：BUN、肌酐、肌酸、尿酸。 3蛋白质测定：总蛋白、白蛋白、A/G 比值、纤维蛋白原、蛋白电泳。 4酶测定：ALP、ACP、GT、CK、LDH 及其同工酶、淀粉酶。 5电解质测定：K+、Na+、Cl、血钙、血磷、血 Mg2+。 6血脂和血浆脂蛋白测定：总胆固醇、甘油三脂、HDL-Ch、HDL 亚组分、载脂蛋白测 定与脂蛋白电泳。 7血气分析、CO2CP 测定、血糖测定、OGTT 测定。 8内分泌试验：17-OHCS、17-KS、VMA。 9尿、脑脊液及浆膜积液生化检验。 三、了解下列检验项目原理、测定方法及临床意义三、了解下列检验项目原理、测定方法及临床意义 1糖化 Hb 测定、Hb 电泳、果糖胺测定。2血清铁及总铁结合力、血 Cu2+、血 Mg2+、及其他微量元素测定。 3血氨基酸及血氨测定。 4其他新开展项目。 5定量 PCR 技术。 四、了解临床生化检验实验室的组织管理及科学安排四、了解临床生化检验实验室的组织管理及科学安排 五、了解标准临床基因扩增检验实验室的规范化设置和质量控制五、了解标准临床基因扩增检验实验室的规范化设置和质量控制- 4 -临床免疫检验实习临床免疫检验实习大纲大纲一、技能要求一、技能要求 1掌握免疫实验室常用各种设备的使用及保管。 2掌握传染性标本的处理原则。 3掌握免疫实验室常用试剂的配制及保管储存。 4了解免疫学检验的新技术、新方法及动态。 二、熟练掌握以下检验项目的实验原理、操作规程及临床意义二、熟练掌握以下检验项目的实验原理、操作规程及临床意义 1肥达氏、外斐氏、抗“O” 、类风湿因子、冷凝集试验、异嗜性凝集试验、梅毒的检测。2免疫球蛋白的测定（IgG、IgA、IgM、IgE） 。 3自身抗体的测定。 4总补体及 C3、C4 测定，PDF、CRP 测定。 5免疫复合物测定。 6各种类型肝炎的血清学标志物的检测（特别要掌握乙肝两对半的检测） 。 7妊娠试验。 8肿瘤标志物的测定、 9细胞因子及 CD 分子的检测。 10ELISA 检验技 11淋巴细胞转化试验 三、了解的项目或技术三、了解的项目或技术 1T 和 B 淋巴细胞检查 2微量淋巴细胞毒素试验。 3AIDS 病检测。 4放射免疫技术。5免疫荧光技术。 6火箭电泳技术。 7化学发光技术- 5 -临床检验及血液检验临床检验及血液检验实习大纲实习大纲一、技能要求一、技能要求 1熟识血液及临床检验各室的布局和管理制度（包括登记、归档及统计工作） 。 2掌握标本的采集、保存、制片及染色方法。 3掌握血液及临床各室常用仪器设备的操作原理、操作技能和保养方法。如：血细胞分析、血凝仪、尿液分析仪等常用的仪器设备。 4熟悉血库工作。 5了解新方法、新技术。 二、熟练掌握以下项目二、熟练掌握以下项目 1血液检查： （1）血液一般检验：血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞计数、白细胞分类计数、异 常细胞检查。电阻法白细胞分类的原理、直方图的意义及影响因素等。 （2）红细胞检验：异常红细胞识别、网织红细胞计数、红细胞压积、红细胞沉降率。 （3）白细胞检验：异常白细胞识别、嗜酸性粒细胞计数、红斑狼疮细胞检查。 （4）血小板及出凝血检查：血小板计数、APTT、PT、Fg、FDP 等。 （5）骨髓细胞学检查：正常骨髓细胞学检查和常见血液病的骨髓象检查、寄生虫检 查。组织化学染色：铁染色、过氧化酶染色、PAS、ALP、非特异性酯酶染色。 2尿液检查：尿液常规、尿液化学分析各项目的反应原理及分析影响因素。如蛋白质 定性和定量、葡萄糖定性定量、酮体、尿三胆、尿比重、尿沉渣检查、乳糜尿、本周 氏蛋白、白细胞酯酶等；隐血试验、妊娠试验。 3粪便检查：常规检查、隐血试验、浓缩集卵法检查。 4体液检查：脑脊液及浆膜穿刺液检查、胃液、精液、前列腺液、阴道分泌物的理化检查及镜检（包括脱落细胞、滴虫、霉菌等） 。有条件的实习单位了解计算机辅助精液 分析系统。 三、要求一般掌握的项目三、要求一般掌握的项目 1职业病的中毒检查。2各种血液指数计算。 3高铁血红蛋白还原试验。 4酸溶血试验、抗碱血红蛋白、血红蛋白电泳、抗人球蛋白试验、红细胞脆性试验。 5凝血酶原消耗及纠正试验、简易凝血酶原生成试验及纠正试验、凝血因子检查。 6播散性血管内凝血检查：鱼精蛋白附凝试验、纤维蛋白分解产物测定、凝血酶测定、 纤维蛋白简易半定量测定。 7血小板功能测定：血小板粘附试验、血小板抗体测定、血小板聚集试验。 8体液检查：尿液渗透压、尿卟啉、肌红蛋白检查、含铁血黄素尿、氨基酸尿等检查。- 6 -9血液流变学检查。临床微生物检验临床微生物检验实习大纲实习大纲一、技能要求一、技能要求 1掌握无菌操作技术、细菌的分离培养、传染标本的处理。 2掌握显微镜、控温设备、离心沉淀设备、灭菌净化设备使用、培养设备的原理及保管及保管技术。 3掌握微生物实验室常用玻璃器皿的洗涤、消毒、灭菌方法。常用培养基（细菌）的 制备、菌种的保存。细菌实验室常用试剂的配制。 4掌握临床常见标本（脑脊液、骨髓、血液、尿液、粪便、病灶分泌物、痰液等）的 细菌检验技术。病原性真菌检验。 5掌握药敏试验（扩散法、稀释法、联合药敏法纸条法） ，有条件可做 内酰胺 酶测定，体液内抗生素浓度测定。 6了解病毒、立可次体、支原体、衣原体、螺旋体的检验方法（根据检验科的条件） 。7有条件的实习单位应熟悉计算机在微生物学检验中的编码快速诊断。 8了解微生物检验的新技术。 9熟悉触酶、透明质酸酶试验。 10掌握细菌生化 IMViC 反应用肠码的使用。 二、熟练掌握下列检验项目的实验原理、操作技术及临床意义二、熟练掌握下列检验项目的实验原理、操作技术及临床意义 1细菌的常用染色法（革兰氏染色、抗酸染色、奈瑟氏染色） 。 2化脓性球菌。 3肠道杆菌。4弧菌科。 5分枝杆菌。 6嗜血杆菌属。 7棒状杆菌。8弯曲菌。 9厌氧菌。 10皮肤丝状菌。 11白色念珠菌。 12支原体、衣原体等其它微生物的检验。 三、了解微生物培养仪、药物敏感鉴定仪的检测原理和操作技术。三、了解微生物培养仪、药物敏感鉴定仪的检测原理和操作技术。- 7 -三、三、广广东东医学院成人教育医学医学院成人教育医学检验专业检验专业技能操作考核技能操作考核纲纲要要医学检验专升本毕业技能考试医学检验专升本毕业技能考试1微生物学检验：微生物学检验：1.根据你在医院临床微生物的实习所见，你觉得临床微生物学理论与实验教学有哪 些 需要改进的地方？（学生自己发挥） 2.临床上一旦检出产 ESBL 的菌株，你该如何建议临床医生合理使用抗菌素，同时简 述 ESBL 的概念、特征。 ESBL：超广谱 内酰胺酶，是一种能水解青霉素、广谱头孢菌素及单胺类的酶，主要 由克雷伯菌、肠杆菌等细菌产生。 产 ESBL 克雷伯菌和大肠埃希菌不论其体外药物敏感试验结果如何，所致感染用青霉素、 头孢菌素和氨曲南治疗无效。 3.简述尿液标本的检验程序及注意事项。 尿液标本的检验程序： （1）标本采集（一般取中段尿） 。 （2）标本直接检查：直接镜检或离心取沉渣涂片镜检。 （3）分离培养与鉴定：包括普通培养、特殊培养和定量培养。 （4）药物敏感试验。注意事项： （1）注意标本的采集。 （2）尿路感染需要明确部位和急性与慢性，主要依据病原菌检测，还要紧密结合临床 综合考虑作出诊断，药物敏感试验对指导临床合理使用有效抗生素有重要意义。 4.痰培养时需对痰标本进行前处理，请叙述痰标本的前处理方法。 一般用无菌生理盐水将痰洗涤 3 次，主要是洗去痰中的常居菌，然后向痰液内加 入等量的（pH7.6）1%胰酶溶液，放置 37 90min 即可使痰液均质化后备用。 5.淋病是一种常见的 STD，请简述如何从临床标本中分离出淋球菌。 （1）用无菌棉拭子取男性尿道脓液或分泌物和女性宫颈脓液和分泌物，全身淋病可取 血液。 （2）标本采集后应立即送检，最好在床边直接接种后立即置于 37，5%-10%CO2环境 下孵育。 - 8 -（3）标本接种在选择性培养基上进行培养。临床生化检验：临床生化检验：1.方法学评价实验的内容及其目的？ 答题要点： 通过实验途径，测定并评价方法准确测定被检测物的能力（1 分） 。 Includes test the precision（1 分）, accuracy（1 分）, specificity and the linearity range（1 分） 。 2.临床生化检验全面质量控制的主要内容？ 答题要点： 临床生化检验全面质量控制（total quality control，TQC）是利用现代科学管理的 方法和技术检测分析过程中的误差，控制与分析有关的各个环节，确保实验结果的准 确可靠。也称为实验室质量保证（1 分） 。 分析前的质量保证（1 分）分析中的质量控制（1 分）分析后的质量评估（1 分） 3.GOD-POD 法测定血糖的基本原理？如何分析 OGTT 试验结果？ 答题要点： 基本原理: （2 分） （1）葡萄糖氧化酶能催化葡萄糖氧化成葡萄糖酸，并产生过氧化氢。 （2）在色原性氧受体(如联大茴香胺，4氨基安替比林偶联酚)的存在下，过氧化物 酶催化过氧化氢，氧化色素原，生成有色化合物。 OGTT 试验结果: （2 分）（1）餐后 2 小时血糖（ PG2h）小于 7.8mmol/L（140mg/dl）为正常。 （2）餐后 2 小时血糖（PG2h）大于或等于 7.8mmol/L（140mg/dl），但小于 11.1mmol/L（200mg/dl）为糖耐量低减（IGT）。 （3）空腹血糖大于或等于 7.0mmol/L（126mg/dl），PG2h 大于或等于 11.1mmol/L（200mg/dl）为糖尿病。 （4）OGTT 的结果有一定的变异性，即同一受试者相隔几日后重复测定，结果可能不同， 餐后血糖相差可达 25%，从而影响 IGT 的确定。 4.血气分析时血液标本采集、贮存的注意事项？ 答题要点： （1）血气分析以动脉血为主，一般选用桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉。根据动 脉所在的部位、搏动感强弱以及患者的情况决定选择其一。（0.5 分） （2）采血前了解病人诊断，如有经血传染的传染病患者，操作人员要保护好自己，做 好保护措施。（0.5 分）- 9 -（3）采血前向患者解释，动作轻柔，操作熟练。活动后喘憋明显的患者应先休息 1530min，避免因患者紧张、恐惧和活动影响结果的准确性。（0.5 分） （4）严格无菌操作。（0.5 分） （5）选择桡动脉应保证侧支血运好的情况下穿刺，否则选择其他动脉。股动脉穿刺因 动静脉位置靠的近，外侧有股神经，斜刺易深入静脉或神经，在膀胱充盈时斜刺入过 深（如儿童），易损伤膀胱造成感染出血。（0.5 分） （6）必须用稀释后的肝素液湿润注射器，且采血前必将肝素液及空气排空，否则易引 起酸碱失衡及氧浓度的判断的误差。（0.5 分） （7）采血完毕后立即排出针管内空气，针头套橡皮塞。并用无菌纱布或棉球重压穿刺 部位 1015min，勿揉。如有凝血机制障碍或服用抗凝剂、溶栓治疗的病人应延长压 迫时间直至确无出血方可松手离开。（0.5 分） （8）采血完毕后血标本立即送检。（0.5 分） 5有一肝区疼痛的病人，其胆红素测定的结果如下TBil：25.1umol/L,DBil： 20.5umol/L，请对其进行黄疸分类并提供进一步的诊断指标。 答题要点： （1）直接胆红素升高，间接胆红素正常。 （1 分） （2）属于梗阻性黄疸。 （2 分） （3）测定 ALT,ALP。 （1 分）免疫学检验：免疫学检验：1.简述免疫系统的组成。(4 分) 免疫系统由免疫器官、免疫细胞和免疫分子组成。(1 分) 免疫器官分为中枢免疫器官和外周免疫器官。中枢免疫器官包括胸腺、骨髓、腔上 囊。外周免疫器官包括淋巴结、脾脏、黏膜相关淋巴组织、皮肤相关淋巴组织。(1 分) 免疫细胞主要包括造血干细胞、淋巴细胞、抗原提呈细胞以及其它免疫细胞。淋巴 细胞分为 T 细胞、B 细胞、NK 细胞；抗原提呈细胞分为巨噬细胞、树突状细胞、B 细 胞；其它免疫细胞包括中性粒细胞、嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞、肥大细胞、红细胞和 血小板等。(1 分)免疫分子主要由抗体、补体、细胞因子、黏附分子、CD 分子、TCR、BCR 和 MHC 分子等组成。(1 分) 2简述初次应答与再次应答时抗体产生的规律。(4 分)初次应答再次应答潜伏期长，抗体产量低 (0.5分)潜伏期短，抗体产量高 (0.5分)抗体水平维持时间短 (0.5分)抗体水平维持时间长 (0.5分)以IgM为主 (0.5分)以IgG为主 (0.5分)抗体亲和力弱 (0.5分)抗体亲和力强 (0.5分)- 10 -3试述 II 型超敏反应靶细胞损伤的机制。(4 分) 在 II 型超敏反应中，机体针对变应原产生 IgG 和 IgM 类抗体，与靶细胞膜上的相 应抗原特异性结合后(1 分)，通过以下三条途径造成靶细胞损伤：激活补体经典途径， 形成膜攻击复合物，导致靶细胞溶解破坏(1 分)；调理吞噬作用，IgG 类抗体与靶细 胞特异性结合后，通过其 Fc 段与吞噬细胞表面相应受体结合或通过补体裂解产物 C3b 与吞噬细胞表面相应受体结合，可促进吞噬细胞对靶细胞的吞噬和破坏作用(1 分)； ADCC 效应，与靶细胞结合的 IgG 通过 Fc 段与 NK 细胞表面相应受体结合，触发 NK 细胞的杀伤机制，使靶细胞溶解破坏(1 分)。 4简述 ELISA 的基本原理、方法类型及应用。(4 分) （1）基本原理：抗原或抗体预先结合到某种固相载体表面；测定时，将受检样品（含 待 测抗体或抗原）和酶标抗原或抗体按一定程序与结合在固相载体上的抗原或抗体起反 应 形成抗原或抗体复合物；反应终止时，固相载体上酶标抗原或抗体被结合量（免疫复 合 物）即与标本中待检抗体或抗原的量成一定比例；经洗涤去除反应液中其他物质，加 入 底物进行显色，最后通过定性或定量分析有色产物量即可确定样品中待测物质含量。 (2 分) （2）方法类型及应用：双抗体夹心法：用于检测抗原，适用于检测两个或两个以上 抗原决定基的多价抗原；间接法：用于检测抗体；竞争法：用于抗原和半抗原的 定量测定，也可对抗体进行测定；捕获法：用于血清中某种抗体亚型成分（如 IgM） 的测定。(2 分) 5何谓金免疫测定技术？简述其技术类型及原理。(4 分) 金免疫测定技术是指用胶体金颗粒作为标记物进行抗原抗体反应的一类免疫学测定 技术，其主要技术类型有斑点金免疫渗滤试验和斑点金免疫层析试验。(1 分) （1）斑点金免疫渗滤试验：在以硝酸纤维素膜为载体并包被了抗原或抗体的渗滤装置 中，依次滴加标本、免疫金及洗涤液，因微孔滤膜贴置于吸水材料上，故溶液流经渗 滤装置时与膜上的抗原或抗体快速结合并起到浓缩作用，达到快速检测目的，阳性反 应在膜上呈现红色斑点。(1.5 分) （2）斑点金免疫层析试验是将胶体金标记技术和蛋白质层析技术相结合的以硝酸纤维 素膜为载体的固相膜免疫分析技术，滴加在膜一端的标本溶液受载体膜的毛细管作用 向另一端移动，犹如层析一般，在移动过程中被分析物与固定于载体膜上某一区域的 抗体或抗原结合而被固相化，无关物则越过该区域而被分离，然后通过胶体金的呈色 条带来判读实验结果。(1.5 分) 血液学检验：血液学检验： 1.骨髓增生程度分级。 （3 分） 骨髓增生分级：在不同情况下，可因疾病不同骨髓呈增生亢进或增生低下等表现。骨 髓增生程度分级判定: 骨髓增生程度 成熟红细胞: 有核细胞 有核细胞数/100 个全部细胞 增生极度活跃 1:1 50 增生明显活跃 10:1 10- 11 -增生活跃 20:1 110 增生减低 50:1 1 增生极度减低 200:1 0.5 评分标准：共分 5 级，每级 0.6 分 2. 用肝素进行抗凝治疗时，首选什么检测试验，简述其原理。 （4 分） 首选的检测试验是活化部分凝血活酶时间（APTT） 。 （1.5 分） 原理（2.5 分）：37 条件下，以活化接触因子激活剂激活因子 XII 和 XI，以部分凝 血活酶代替血小板的脑磷脂，在 Ca2+参与下，观察血浆凝固所需时间，即 APTT。 （评分标准：试验名称 1.5 分，原理 2.5 分） 3. 简述血液凝固瀑布学说的主要机制。 （4 分） 凝血过程是一系列酶促反应，每个凝血因子都被其前一个有关因子所激活，最后 生成凝血酶和纤维蛋白。 血液凝固可分为三条途径（3 分，每点 1 分）： 外源性凝血途径是指从因子的释放到因子 X 被激活，TF-VIIa- Ca2+复合物形成的 过程，包括因子、和 Ca2+之间的相互作用。 内源性凝血途径是指从因 XII 激活到因子 X 被激活，IXa-VIIIa-Ca2+-PF3复合物形成 的过程，包括因子 XII、XII、IX、VIII、Ca2+、PK、HMWK 之间的相互作用。 共同凝血途径是指因子 X 的激活到纤维蛋白形成的过程，包括因子 X、V、II、II、XIII、Ca2+之间的相互作用。 内外凝血途径并非截然无关而是互有联系，可以相互促进。XIIa、IXa 可促使因子 VII 活化；VIIa-Ca2+-III 复合物也能直接激活因子 IX。 上述过程的关键步骤为（1 分）：启动；形成 Xa；形成凝血；形成交联 的纤维蛋白。 4. POX 染色的临床应用。 （4 分） 主要的临床应用： (1).各类白血病特征：（2 分） 急淋：（） ，阳性率400ug 时，对原发性肝细胞癌有较大的诊断价值， 但 AFP 不高者不能排除原发性肝癌。 (2)CEA (1 分) 临床意义：可作为成人结肠癌辅助诊断的重要项目。作为胰腺癌、乳腺癌诊 断的参考指标。 检测方法：ELISA、RIA、免疫组化及自动化免疫分析 参考值 正常情况下，血清 CEA4ug/l 作为前列腺癌的诊断标准。3以青霉素引起的过敏性休克为例，说明 I 型超敏反应的发生机理。(4 分) 青霉素是半抗原，本身无免疫原性，但其进入机体后降解为青霉噻唑醛酸和青霉烯酸， 可与体内蛋白质结合成完全抗原，刺激机体产生 IgE 抗体，吸附到肥大细胞和嗜碱粒 细胞表面使机体处于致敏状态(1 分)；当再次注射青霉素时，即可与已吸附到肥大细胞 和嗜碱粒细胞上的 IgE 结合(1 分)，发生桥联作用，使细胞脱颗粒，释放生物活性介质 如组胺、激肽原酶等，同时使磷脂酶活化，膜磷脂降解合成新的介质如白三烯和前列 腺素 D 等(1 分)。这些生物活性介质导致毛细血管扩张、通透性增加、血管平滑肌收缩， 结果血压下降而出现休克(1 分)。 4简述免疫印迹方法。(4 分) 免疫印迹方法亦称 Western blot，由 SDS-PAGE、蛋白质转印和酶免疫测定三项技术结 合而成(1 分)。抗原等蛋白样品经 SDS 处理后带负电荷，SDS-PAGE 时从阴极向阳极泳动， 分子量小者，泳动速度快(1 分)；将凝胶中已经分离的蛋白质条带在电场作用下转移至 硝酸纤维素膜上(1 分)；将印有蛋白质条带的硝酸纤维素膜依次与特异性抗体和酶标第 二抗体作用，加入能形成不溶性显色物的酶反应底物，使区带染色(1 分)；根据电泳时 加入的分子量标准，可确定各组份的分子量。 5如何检测可疑的细胞免疫缺陷患者？(4 分) 患者可从下列几方面检测：（）皮肤试验：常用的皮试抗原是易于在自然环境中接 触而致敏的物质，包括结核菌素、白色念珠菌素等。皮肤试验显示有迟发型超敏反应 （DTH）能力，就表明受试者细胞免疫功能是完善的(1 分)。 （2）T 细胞及其亚群检测： 通常应用 CD 系统单克隆抗体，使用荧光抗体技术或流式细胞仪对 T 细胞总数和亚群进 行检测。最常检测的 CD 标志为 CD3、CD4、CD8、CD25 等(1.5 分)。 （3）T 细胞功能检测： 通常使用 PHA 刺激淋巴细胞的增殖、转化试验来判断T 细胞的功能。T 细胞缺陷患者存 在着与免疫受损程度一致的增殖应答低下，甚至消失现象。新生儿出生后不久即可表现 出对 PHA 的反应性，因而出生一周后若出现PHA 刺激反应，即可排除严重细胞免疫缺陷 的可能(1.5 分)。临床血液学检验：临床血液学检验： 1.如何进行骨髓细胞学检查。 （4 分） 骨髓细胞学检查就是骨髓片染色后，选择染色好、骨髓小粒多、涂片制备良好的骨 髓片在显微镜下首先进行低倍镜观察，然后在油镜观察各系统各阶段细胞的分类计数和 形态观察，从而了解骨髓造血功能及血细胞质和量的变化，这对血液系统疾病的诊断十 分重要。 低倍镜检查：低倍镜检查：判断骨髓涂片的质量（0.5 分） ；判断骨髓增生程度（0.5 分） ；巨 核细胞计数并分类（0.5 分） ；全片观察有无异常细胞（0.5 分） 。- 25 -油镜检查：油镜检查：有核细胞的计数及分类（0.5 分） ；观察的内容，包括：红细胞系统； 粒细胞系统；单核细胞系统；淋巴细胞系统；浆细胞系统；巨核细胞系统；骨髓小粒 结构（0.5 分） ；结果计算结果计算（0.5 分） ；填写骨髓细胞学检查的报告单（0.5 分） 。 评分标准：第一大点 2 分，第二大点 2 分。 2.简要过氧化物酶、非特异性酯酶和糖原染色等对急粒、急淋和急单的鉴别要点。（4 分） 3.评分标准：表格从上至下每项均1 分。类类 型型急急 粒粒急急 单单急急 淋淋POX- 或或 +- 或或 弱弱+- -NAE- 或或+NaF+ 或强或强 +NaF- -NBE-+，NaF-PAS+4.何谓二期止血缺陷？简述其筛检试验及临床意义。 （4 分） 二期止血缺陷是指凝血和纤溶系统异常所引起的止血功能缺陷。其筛查试验主要 有活化部分凝血活酶时间（APTT）和凝血酶原时间（PT） 。 （1 分） 临床意义（3 分）： APTT 和 PT 均正常：除正常人外，见于遗传性和获得性因子 XII 缺乏症；（0.75 分） APTT 延长和 PT 正常：多由于内源性凝血途径缺陷所致的出血性疾病，如血友病、 因子 XI 缺陷和获得性 VIII、IX、XI 缺乏症；（0.75 分） APTT 正常和 PT 延长：多由于外源性凝血途径缺陷所致的出血性疾病，如遗传性和获得性因子 VII 缺乏症；（0.75 分） APTT 和 PT 均延长：多由于共同途径的凝血缺陷所致的出血性疾病，如遗传性和 获 得性因子 X、V、凝血酶原和纤维蛋白原缺陷症等。 （0.75 分） 评分标准：定义 1 分，临床意义 3 分。5.确定溶血的实验室诊断项目有哪些？（4 分）贫血 + 红细胞破坏过多 + 红细胞代偿增生（1）反映贫血的检验：（1 分）血象：RBC；Hb； Hct（2）反映红细胞破坏过多的检验（2 分）血浆游离血红蛋白的检测（0.4 分） ；血清结合珠蛋白（HP）的检测（0.4 分）血浆高铁血红素白蛋白检测（ 0.4 分） ；尿含铁血黄素试验（ 0.4 分） ；尿卟啉检测（0.4 分）（3）反映红细胞代偿增生的检测（1 分）- 26 -网织红细胞（Rl） ；外周血涂片；骨髓检查评分标准：第（1）点 1 分，第（2）点 2 分第（3）点 1 分。6. 男性患者，62 岁，因全身骨痛半年入院。入院体查发现胸腰椎骨有压痛，余未见异常。骨髓象示成熟浆细胞占 7%；血清蛋白电泳正常；全身骨骼 X 光提示颅骨有穿凿样透亮区。请问该患者诊断多发性骨髓瘤是否成立,为什么?还需做哪些检查? （4 分）答：不能诊断（1 分） ，因为三项标准中仅符合一项。进一步需做：多部位骨穿（0.75 分）尿蛋白电泳及免疫电泳（0.75 分）PCR 检测免疫球蛋白重链基因重排（0.75 分）2 微球蛋白、血清乳酸脱氢酶活力（0.75 分）评分标准：诊断 1 分，进一步检查 3 分。临床基础检验：临床基础检验：一、问答题1.试述 Rh 血型的临床意义。答：Rh 血型系统的临床重要性在于抗 Rh 抗体引起的反应。抗 Rh 抗体上要通过输血或妊娠免疫而产生，较大量的 Rh 阳性(D 抗原阳性)细胞进入 Rh 阴性者体内后，25 个月内血浆中可测到抗体，如经再次免疫，3 周内抗体浓度可达高峰。如受血者或孕妇血浆中含有 Rh 抗体时，当再与含相应抗原血液相遇，将引起严重输血反应或新生儿溶血病。尤其以抗 D 与 D 红细胞为著。因此 Rh 抗体具有十分重要的临床意义。约 80以上Rh 阴性受血者在接受 Rh 阳性血液后能产生抗体。2.大便潜血方法学评价。答：大便潜血方法较多，如化学法：邻联甲苯胺法、还原酚酞法、联苯胺法、匹拉米洞法、无色孔雀绿法、愈创木酯法等，其原理基本相同。（1）灵敏度：邻联甲苯胺法、邻甲苯胺法、还原酚酞法：最灵敏，灵敏度达0.21mg/L 的血红蛋白。邻联甲苯胺法为 1983 年中华医学会全国临床检验方法学学术讨论会推荐的方法，但易出现假阳性结果。联苯胺法、匹拉米洞法、无色孔雀绿法：为中度灵敏的试验，可检出 15mg/L 的血红蛋白，消化道有 510ml 出血即为阳性。隐血试验多选用中度灵敏的试验。联苯胺法因有致癌作用已被淘汰。愈创木酯法：需620mg/l 血红蛋白才能检出，灵敏度差，假阳性很少，特异性较高。无色孔雀绿法：灵敏度较差。试带法：较为方便，但未从根本上解决隐血试验方法学中的存在问题（如食物因素的干扰） 。还原酚酞法：由于试剂极不稳定，放置可自发氧化变红也被淘汰。 （2）特异性和准确度 动物性食物和生食蔬菜的影响造成假阳性。部分药物的影响造成假阴性；细菌分 解血红蛋白引起假阴性。- 27 -（3）免疫胶体金法 灵敏度：高，一般血红蛋白为 0.2µg/ml 即可阳性，且反应快。 特异性：不受动物血干扰。 缺点，免疫胶体金法后带现象造成假造成阴性和灵敏度过高造成假阳性。 3.试述阻抗与射频技术联合的白细胞分类法（每一点 1 分） 答：电阻抗与射频法：嗜酸性粒细胞检测系统：血液与嗜酸性粒细胞特异性计数的 溶血剂混合，PH 值特殊的溶血剂，可使除嗜酸性粒细胞以外的所有细胞溶解或萎缩， 而通过小孔被计数的只有嗜酸性粒细胞。嗜碱性粒细胞检测系统：计数原理与嗜酸 性粒细胞相似，在碱性溶血剂作用下，血液中被计数的只有嗜碱性粒细胞。5 种白细 胞分类检测系统：这个系统采用电阻抗与射频法（能透入细胞内，测量核的大小及颗 粒的多少）联合检测方法，以直流电(direct current,DC)为横坐标，以射频（radio frequency,RF）为纵坐标，根据这两个信号把一个细胞定位于二维的细胞散射图上； 各种类细胞的 DC 和 RF 有较大的差异，从而得以分类。幼稚细胞检测系统：根据幼 稚细胞膜上脂质较成熟细胞少的特性进行检测。 二、病例分析 1. 一慢性肾炎病人，用干化学法检测尿中含有蛋白值 5g/L,此报告能否发出，为什么，应如何处理？ 2. 女性 45y 农民 血常规：WBC 29.5×109/L MCHC 316g/L RBC 3.9×1012/L PLT 310×109/LHb 92g/L RDW 0.18HCT 0.27 N 0.2 MCV 65FL E 0.7MCH 19Pg L 0.1 显微镜：目前 嗜酸性粒细胞呈成熟型 大便检查：发现钩虫卵 答：分析如下： 患者由于长期钩虫感染，长期慢性出血导致缺铁性贫血的红细胞像， 肠道寄生虫病(钩虫)时，钩虫抗原与肠壁内结合 IgE 的肥大细胞接触时，使其脱颗粒 而释放组胺，导致嗜酸细胞升高，经临床驱虫，补铁治疗。患者复查血像有助进一步 确诊。医学检验专升本毕业技能考试医学检验专升本毕业技能考试4临床微生物学检验：临床微生物学检验：- 28 -1.简介药敏试验中“中介”的含义。药敏试验中“中介”提示：该细菌对常规用药体液或组织中的药物浓度的反应率 低于敏感株，但在一些部位（如尿液中的喹诺酮类）或者使用高于正常给药量（如 - 内酰胺类）临床上使用有疗效。 2.临床微生物尿标本中常见病原微生物有哪些？如何采集标本？常见病原菌：大肠埃希菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌、肠杆菌、沙雷 菌、产气杆菌、沙门菌、肠球菌、葡萄球菌、粪链球菌、结核分枝杆菌、支原体、衣 原体、真菌等。 标本采集： （1）清洁中段尿； （2）导尿或膀胱穿刺； （3）立即送检，避免污染。 3.如何进行尿标本的微生物检测？ 尿液标本的检验程序： （1）标本采集（一般取中段尿） （2）标本直接检查：直接镜检或离心取沉渣涂片镜检。 （3）分离培养与鉴定：包括普通培养、特殊培养和定量培养。 （4）药物敏感试验。 4.简述葡萄球菌对甲氧西林耐药的机制，在临床上如何筛选甲氧西林耐药葡萄球菌 （MRS）？如证实为 MRS，临床上首选何种药物治疗？ 葡萄球菌对甲氧西林耐药的机制：携带 mecA 基因、编码低亲和力青霉素结合蛋 白导致耐甲氧西林。 在临床上通过药敏试验可筛选出甲氧西林耐药葡萄球菌（MRS） 。 如证实为 MRS，临床上首选万古霉素进行治疗。 5.一肺炎患者咽拭子标本分离培养，在巧克力平板上出现一无色透明的小菌落，该患者可能为何种菌感染？如何分离鉴定该菌？ 可能为流感嗜血杆菌感染。 鉴定：根据分离培养中对 X、V 因子的需要、菌落形态、卫星现象、生化特性进行鉴定。临床生化检验：临床生化检验：- 29 -一. 简述临床生化检验中实验方法的分级。 答题要点： 临床生化检验方法根据其准确度与精密度的不同可以分为决定性方法/参考方法/ 常规方法等三级（1 分） 。 1决定性方