用药教育药历.doc

用药教育药历用药教育药历 日期：20_年5月17日科室：呼吸科      建立者：张涛 患者姓名 李旭光 性别 男 年龄 58岁 住院号 00011042 病史摘要： 主诉：间断发热、咳嗽、咳痰半月余 现病史：患者半个月前无明显诱因出现间断发热、咳嗽、咳痰发热体温最高38无畏寒及寒战咳嗽无明显规律咳黄痰无胸闷及胸痛无咳血偶有气短曾于社区医院静点头孢呋辛、阿奇霉素、炎琥宁五天具体用法不详症状略有好转但控制不佳今为求进一步诊治来我院门诊以“右肺炎”收入我科病程中患者无消瘦饮食睡眠尚可二便正常。 入院查体：一般状态尚可神清语明双眼球结膜无充血眼睑结膜无苍白口唇无发绀心率90次/分 节律规整腹软无压痛及反跳痛肝脾肋下未及双下肢无浮肿。体温36.0 脉搏90次/分 呼吸：20次/分 血压：123/89mmHg听诊右下肺背部可闻及湿啰音。 辅助检查：肺部CT显示右肺下叶炎症右侧胸膜局限性肥厚 既往史：头孢呋辛、阿奇霉素、炎琥宁 具体用法用量不详 家族史：否认家族性传染病史及家族性遗传病史。 出院诊断：右肺炎 1口服盐酸莫西沙星（拜服乐）0.4g （1）一日一次 （2）不良反应观察： 消化系统：可引起恶心、腹泻、呕吐、消化不良、肝功能化验异常；本药为广谱抗生素长期应用可能引起伪膜性肠炎若出现腹泻需要考虑这个诊断应及时就诊 神经系统： 上述药物可能导致患者眩晕、头痛。 心血管系统： 莫西沙星可能导致合并低钾血症的患者QT间期延长 光敏感性：其他喹诺酮类有导致光过敏的报导应建议病人避免在紫外线及日光下过度暴露。 2 盐酸氨溴索（沐舒坦） （1）一次一片 一天三次 （2）不良反应：发生率低如轻微的上部胃肠道主要为胃部灼热、消化不良和偶尔出现的恶心、呕吐。 3 上述不良反应一旦出现应立即就诊。 4嘱其出院后继续规律用药进行抗炎治疗告知患者及家属病情可反复避免着凉预防感冒加强营养增强机体免疫力。 5患者曾有粉尘接触史告知患者远离粉尘等变应原。 6定期检查肺部CT避免感染如有不适及时就诊。 带教老师评语：得分：3第 3 页 共 3 页