48例脑卒中患者的早期康复护理体会.docx

48例脑卒中患者的早期康复护理体会 【摘 要】目的：降低脑卒中患者的残疾程度提高患者的日常生活实力。方法：在早期对患者进行康复治疗，其程序为良姿位摆放；床上训练；坐位平衡训练；站位平衡训练；步行训练；上、下楼梯训练；日常生活活动训练及语言训练。结果：在发病早期进行康复治疗护理 ，取得明显疗效：无1例发生褥疮，肢体运动功能明显提高，步行复原率为80%（行走自如34例、需拐杖帮助7例）结论：早期进行康复治疗，有利于防止废用性肌萎缩等废用综合征的产生，有效地防止肢体挛缩，防止或削减非瘫痪侧的肌萎缩 【关键词】脑卒中；早期康复；护理 1 临床资料 1.1 临床资料；对我科2022年6月至2022年6月，48例脑卒中患者进行康复治疗护理，经颅脑 CT 检查确诊脑出血46例，蛛网膜下腔出血2例；其中女12例，男36例，年龄5288岁，平均为73岁；发病46h或半周内入院，均有不同程度的肢体活动障碍，住院平均天数46天。 2 方法 2.1 早期康复治疗的程序：良姿位摆放；床上训练；坐位平衡训练；站位平衡训练；步行训练；上、下楼梯训练；日常生活活动训练及语言训练。 2.2早期康复治疗的相宜时间：脑出血病人在病情稳定后，尽可能早地进行康复治疗，并且要依据病人病情的轻重做出确定。病人入院后病情的严峻程度、是否伴有意识障碍或昏迷、卒中的临床类型、心血管的状况等的正确推断，对确定康复治疗起先时间尤为重要。 3 结果 在发病早期进行康复治疗护理 ，取得明显疗效：无1例发生褥疮，肢体运动功能明显提高，步行复原率为80%（行走自如34例、需拐杖帮助7例）。 早期康复治疗的措施 3.1急性期以被动活动为主；被动活动的动作应温柔，以免引起难受或加剧难受。可让患者做健肢带动患肢做上举运动，也可在无痛范围内做前臂旋前旋后，腕关节的背屈、伸活动等，以保持患肢的关节正常活动范围。留意预防肩手综合征的发生，可减轻患者的苦痛和经济负担。坐轮椅时，应确保患肢不垂于轮椅一侧，可将手置于轮椅扶手上或轮椅桌板上；应尽量避开在患手输液，避开过度牵拉手关节及意外的损伤。这样做不但可预防肩手综合征的发生，即使在发生后也可防止病情加重，减轻残疾，提高患者的生活质量。 3.2病情稳定后，尽量让患者做主动运动，肌肉的收缩为减轻水肿供应了很好的泵的作用。可让患者在患肢上举位做一些活动，如手指的抓握活动、抓握木棒、拧毛巾等。 3.3 保持良姿位；所谓良姿位即抗痉挛的良好体位，患者除进行康复治疗训练外，其余时间均应保持偏瘫肢体的良姿位，良姿位可改善静脉回流，减轻手部的肿胀。 3.3.1患侧卧位：可使瘫侧关节早期受到肯定压力，增加本体感觉输入，有利于缓解痉挛、抑制痉挛模式。指导患者患侧在下，健侧在上。患侧上肢前伸时肩部向前，上臂前伸以避开肩关节受压和后缩，肘关节伸展，手指张开，掌心向上，健侧下肢屈髋屈膝，患侧髋关节微后伸，膝关节屈曲。健腿可放在患腿前面，自然屈髋屈膝，下面放一大枕头，这种体位可以使患髋伸直，而其它体位时患髋总是屈曲的，久之易使髋后伸受限。 3.3.2 健侧卧位：健侧在下，患侧在上。可将一枕头平放于胸前，使患侧肩部前伸，上臂伸展放于枕上，留意勿内旋，肘关节尽量伸展或微屈，手指伸直，留意勿屈指、垂腕。患者腿下亦放一枕头，使髋部处于内旋、屈曲位，膝自然屈曲，踝尽量背屈，头下可不放枕头或低枕为宜，目的是使躯干向健侧伸展，抑制惊慌性颈反射。 3.3.3半俯卧位：采纳俯卧位可以预防髋、膝屈曲，避开挛缩 。患者侧身体伏卧于一长枕上，头偏患侧，患侧上肢呈上举位，肩关节呈前屈、外展位，肘关节轻屈，腕关节微背屈，各指微屈，患侧髋、膝关节轻屈，踝关节保持中立位。此外视病情尚可以将上述体位稍加变更，变为健侧半仰卧位，患侧半仰卧位，俯卧位，上下肢各关节放置原则不变。 康复训练 3.3.4 床上训练 为站立和步行打基础。如：翻身，起坐，坐平衡三级训练，髋、膝、肩、踝等关节抗痉挛训练以及双或单腿搭桥训练，然后坐立位转换到立位三级平衡训练，重点是重心向患侧移位的训练。 3.3.5步行训练 当患侧负重良好后，进行迈步训练及基本步行训练和好用步行训练，订正患肢膝关节不屈曲而使小腿外摆拖地动作：双上肢扶床边或四周固定物，双手摆放与肩同宽，下肢膝关节屈曲做下蹲和起立练习，继而膝关节交替屈曲，髋关节交替斜上顶做脚尖不离地的踏步练习。本着助于运动到抗阻运动的训练程序，促进瘫侧肌力复原，力争达到躯干四肢肌力平衡和对称。上肢练习也是从被动-助动-主动-负重的依次进行，手指由粗大功能到精细功能，尽量使生活走向自理。 3.3.6 日常生活实力（ADL）训练 依据ADL的不同采纳不同的自护方法，一般实行“替代护理”的方法来照料病人，即病人在被动状态下，接受护理人员喂饭、漱口、更衣、移动等生活护理，而自我护理是通过耐性地引导、激励、帮助和训练患者，使患者主动参加ADL训练。脑卒中患者会有肢体功能障碍，不同程度影响到日常生活实力，采纳自我护理，使他们达到部分或全部自理，以利于回来社会，适应新生活。 3.3.7 语言的康复训练 首先教会患者及家属运用数字（110）和简洁的字重复训练。采纳口形法向患者示范口形，让其细致视察每一个音的口形改变，订正错误口形进行正确发音等训练 1 。从简洁数字、句子说起，再按部就班地加深困难的语句，激励其常常与家人进行语言沟通，为患者创建良好的语言环境，让患者完成单一的课题，增加患者的信念，逐步提高患者的语言表达实力。 4 探讨 近几年来，各国的神经病学家特别重视脑卒中早期康复治疗的探讨，随着脑卒中损伤机制探讨的不断深化，全新的治疗模式正在逐步形成，随着新的治疗模式的开展，主见脑卒中应尽早进行康复治疗的观点越来越盛行，甚至有超早期康复治疗的说法 2 。早期进行康复治疗，有利于防止废用性肌萎缩等废用综合征的产生，有效地防止肢体挛缩，防止或削减非瘫痪侧的肌萎缩 1 。同时在肯定程度上解除病人的担心，削减体位性低血压的产生，有效地预防或削减肺部及泌尿系统感染、骨质疏松、褥疮等并发症，缩短住院时间。早期康复治疗，才能把废用综合征削减到最低限度，才能保证有足够的实力使站立、步行训练等康复治疗早期起先，使病人能重新步行，这一点尤为重要 。据报道，脑卒中后需完全帮助的病人，入院后第8周瘫痪侧肌萎缩可高达60%73%，萎缩的速度快，程度明显；同时非瘫痪侧也有较大程度的萎缩。而进行早期康复治疗，在14天内肌萎缩仅为5%10%，然后起先复原，至第8周时，肌肉断面面积则与入院时无明显差别。前14天的肌萎缩不管多早起先康复治疗都无法避开，但可减轻肌萎缩程度。 参考文献： 1 霍焱，张莉琴，张永文.脑卒中康复护理探讨进展.护理学杂志，2003，12：944. 2 刁利华.脑病变患者康复的探讨及护理进展.中华护理杂志，2000，35（3）：177 第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页