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秉持“微创理念”,推进脊柱外科技术发展 据记者了解，外科技术的“微创化”是目前的学界热点，也是临床治疗手段中不行或缺的重要组成部分；尽管“微创”作为一种理念时刻伴随着外科医生成长的步伐，但如何将理念正确地技术化并在临床上为患者带来好处，却并非易事。 2022年8月21日，由北京市海淀医院发起并举办的“其次届脊柱微创学习班-椎间孔镜及通道技术沙龙”在该院实行，海淀医院骨科专家蒋毅教授出任执行主席。在此之前记者还了解到，蒋毅教授长期致力于脊柱疾患的诊断与微创治疗，自2022年起先在海淀医院开展脊柱微创治疗与探讨以来，已经填补了多项院内空白。有鉴于此，在本次学习班开幕当日，本刊记者就微创脊柱外科领域的诸多学术热点话题，对他做了深化采访 脊柱微创技术发展迅猛 采访一起先，蒋毅教授首先对微创技术的发展概况做了简要介绍。他说，微创技术在外科手术中的运用，是现代手术学发展最快的领域之一。这种技术在实现小“孔”切口的同时，与可视化技术相结合，能更好地视察手术区域。 回到自己的专业领域，蒋毅说：“在过去的10年间，微创脊柱外科技术也得到了快速的发展。由于脊柱微创手术对软组织的牵拉和剥离较少，因而能够降低术后难受，缩短复原时间；而且随着显微内镜技术的发展和特别手术器械与设备的临床应用，外科医生可以通过一个或多个微小的切口来完成以往的手术操作。与开放手术相同，微创脊柱手术也能实现微创下的神经减压，脊柱稳定与融合，以及脊柱畸形的矫正。脊柱微创技术从椎体成形到经皮置钉，从显微镜下摘除到通道下融合，从介入髓核消融到完全内镜技术，几乎涵盖了退变性疾病治疗的各个方面。在刘尚礼、池永龙、周跃、刘晓光、海涌教授等专家的大力发展下，我国脊柱微创在治疗手段和技术培训方面，都取得了巨大的成果。” 采访前据记者了解，蒋毅教授曾在2022年及2022年在德国和美国接受了脊柱微创的培训，因此，记者希望他能介绍一下国内外在脊柱微创治疗方面的理念是否有差异；假如有的话，差异体现在哪些方面。谈及这个话题，蒋毅教授坦言：“由于国内的微创技术发展较晚，同时受限于微创设备的购置和微创技术的普及，终极治疗往往是骨科临床目前的常见手段，但从科学的角度来看，这是不合理的。微创技术在国外日臻成熟并且渐渐流程化，能给病人供应更好、创伤更小并且更有效的服务，因此也更受患者的宠爱。技术微创化是微创治疗理念的表现之一，国外的医疗更体现了以患者为中心的服务思维，治疗更为个体化，医疗设备更为先进，配套设施更为完善，这也使得微创治疗的方式更为多样化，阶梯治疗成为常态。” 据此，蒋毅教授认为，虽然近10年来我国脊柱微创技术的探讨和临床应用取得了很大的进步，临床随访结果令人激昂，但我们存在的很多问题也须要改进，比如如何进一步降低并发症，能否研制出更适合于微创植入的椎间融合器，如何降低微创技术的学习曲线以利于微创手术的普及等等；同时，微创手术远期临床效果目前报道也比较少，还须要进一步跟踪随访。 青年医生最渴望“微创教化” 在采访中，蒋毅教授谈及正在实行的“其次届脊柱微创学习班-椎间孔镜及通道技术沙龙”的宗旨和意义时说：“这已经是我们医院举办的其次届学习班了。去年在中国医师协会骨科分会微创委员会和医院领导的关怀下，尤其是在周跃教授和刘晓光教授的大力支持下，我们完成了第一届脊柱微创内镜培训班，取得了良好的效果，吸引了全国近200人参与，得到参会学员的一样认同，并表达了想再次参与类似培训班的意愿，于是我们又举办了其次届学习班，再一次搭建起了脊柱微创的沟通平台。” 他接着介绍说：“这次学习班作为北京市级接着教化项目之一，也再次得到了北京市医学会和海淀医院的支持。此次会议由中国医师协会骨科分会脊柱微创学组主办、北京市海淀医院骨科承办、北京高校第三医院骨科协办的。本次会议结合我院目前开展比较成熟的内镜和通道技术作为基础，邀请到了部分国内在微创内镜和通道技术领先的专家进行报告和点评，同时还有微创手术的直播互动沟通，这种方式在目前是最受参会人员宠爱的沟通方式，更为直观并真实，可以更干脆地解答微创技术的疑点和难点，更简单帮助初学者突破技术壁垒。” 记者在现场看到，这次会议的开幕式由大会执行主席蒋毅教授主持。他首先宣读了来自第三军医高校新桥医院的周跃教授的贺词：“微创先锋，引领将来。”在开幕式上致辞的专家学者还有：北京高校第三医院刘晓光教授、北京市海淀医院王东教授；出席开幕式的嘉宾有：解放军总医院张西峰教授，北京朝阳医院杨晋才教授，北京高校第三医院钟沃权教授、祝斌教授，北京高校北大医院刘宪义教授，北京市海淀医院黄承教授等多位专家，并在会上做了精彩演讲。特殊值得介绍的是，在互动环节，由蒋毅教授主刀、吴磊老师等海淀医院骨科医生护士们开展的现场手术直播微创经皮全内镜重度脱垂型腰椎间盘切除术，与会专家学者与蒋毅教授一起探讨互动，现场气氛活跃，手术圆满胜利。术后蒋毅教授还与大家共享了手术胜利的阅历和技巧，与会专家学者赞声连连。“这次会议的手术直播，为青年医生学员们供应了更为真实生动的学台！”蒋毅教授欣慰地说。 此外，北京高校第三医院刘晓光教授在微创技术在脊柱外科的应用课题中谈到近三年的热点微创技术有：经皮微创通道下后路腰椎椎体融合内固定术；小切口技术治疗颈、胸、疾患；改进的各类内镜技术、椎间孔镜；各类导航技术、术中神经探测技术及术中3-D和CT监测。 在培训期间，北京高校第三医院钟沃权教授围绕应用通道技术（MIS-TLIF）治疗腰椎间盘突出症这一课题做了精彩发言：MIS-TLIF手术指证为腰椎不稳定、间盘源性腰痛、腰椎滑脱、极外侧椎间盘突出、椎间孔区狭窄、腰椎侧弯、腰椎间盘突出合并间盘钙化/椎体后缘离断：同时还指出透视要求定位是：透视要求标准正侧位；正位棘突在椎体的中线；侧位椎体腰板呈直线；如存在退行性侧弯、椎体旋转，可调整手术床使双侧椎弓根对称；不要随意调整C臂机/G臂肌透视的正位，易被误导。 解放军总医院张西峰教授就经皮脊柱内镜的原则和技巧课题做了精彩讲解。张教授强调了脊柱内镜临床应用的趋势：可以手术的病理越来越扩大，接受手术的患者越来越多，二次手术返修率越来越低，可以运用的品种越来越多，国内应用的单位越来越多。同时还强调志向的脊柱内镜手术技巧是：操作方法简洁、医患放射线少、患者依存性好、医生简单学习、复发简单返修。 北京朝阳医院杨晋才教授在关节突成形技术在椎间孔镜应用中的价值这一课题中指出，关节突成形的缘由是：椎间孔手术入路；Kambin三角神经间隙：出口神经根、下椎体后上缘与硬膜囊外侧缘之间的解剖区域，骨性结构关节突关节；盘黄间隙，椎间盘与黄韧带之间和平安入路。 谈及这次学习班的具体状况，蒋毅教授进一步介绍说：我在多年的学术沟通活动中了解到，青年医生特殊渴望“微创教化”，也正是这种契机我们确定举办脊柱微创技术学习班。第一届的胜利举办，不仅证明了我的相识，也更坚决了我们举办其次届的决心，因此我们邀请到了更多知名专家现场授课并答疑。来自全国各地的骨科专家和学者团聚一堂，演讲和研讨骨科的新进展和新技术，推动椎间孔镜及通道微创技术沟通，增进临床骨科各专业医师之间的相互了解。 此外，在会议期间，与会专家和蒋毅教授一起为“脊柱微创青年沙龙（北京）内镜基地”揭牌，“这一基地的成立，更为广阔微创同道们供应了很好的学习沟通平台。”蒋毅教授说。 微创脊柱内镜有望 成为另一“金标准” 蒋毅教授还在采访中介绍了他本人在该领域所主要从事的相关探讨：“脊柱微创治疗是我2022年起先为自己定下的目标。先后开展了颈腰椎间盘突出症经皮穿刺激光及射频治疗、经皮椎体成形术及后凸成形术，内镜及通道下治疗腰椎间盘突出症及椎管狭窄症，吸引了全国40余家医院前来学习，总结阅历并发表了相关论文，目前主要在探讨脊柱单元重要结构（后纵韧带及纤维环）保留与否在微创治疗中的意义。现在我有两项内镜相关的专利正在申报之中，希望能在日后的临床应用上为脊柱内镜技术的发展及变革，贡献一份微弱的力气。” 话题延长到详细的学术领域，蒋毅教授坦陈：“脊柱内镜技术引入国内以来，在老一辈微创专家的引领下，已经发生了天翻地覆的改变，尤其是在以周跃教授为首的第三军医高校附属新桥医院团队的努力下，以Joimax椎间孔镜技术作为突破点，大力拓展了脊柱内镜技术，并使该技术在全国得到了迅猛而有序的发展。” 蒋毅教授认为：“要胜利地完成手术，以下几点缺一不行：精良的手术设备、适应症的良好选择和阶梯式的技术训练。目前内镜技术集中在椎管狭窄的治疗上，镜下的动力磨钻系统尤其重要，可视下对骨性狭窄结构的减压是动力磨钻系统的主要功用，也是保证平安的主要措施。从当前应用西山科技的可变角度的动力磨钻的体会来说，不仅对椎管狭窄椎间孔区域骨性结构的减压取得了良好的效果，而且在应用经椎弓根的入路治疗重度移位的腰椎间盘突出症中，也是不行缺少的必备工具。” 他还认为：“微创脊柱内镜技术经过近年来的不断发展，在腰椎间盘突出症的治疗上已经取得了令人鼓舞的效果，渐渐在初次手术选择中占据了重要的地位，并可能成为腰椎间盘突出症治疗的另一个金标准。目前椎间孔及椎板间隙是主要的入路途径，但在特别类型腰椎间盘突出症的治疗中也显现出一些问题，重度脱出移位及椎管内占位严峻的病例因减压不彻底的可能性较大，导致疗效不满足。同时，对于青年医生而言，内镜手术也有肯定的学习曲线，合理的技术训练是保证平安的重中之重，不仅要注意理论的学习，更要有实际操作的训练，这方面新桥医院的内镜培训基地，可以供应特别好的技术学台。” 据记者了解，北京市海淀医院骨科成立于19101年，由杨明连主任开创，经过17年的努力，在脊柱、关节及创伤等专业上渐渐发展成熟；现在在王东主任的带领下，主要关注常见病及多发病，致力于退变性疾病的诊治，为老龄化的社会供应更有效的服务；此外还担当着北京市海淀区科委科技发展安排项目课题、院内青年基金等，发表多篇国外SCI论文及国内核心期刊论文。骨科重视人才的培育，期间多次选送优秀医生出国深造，为后期专业发展打下了良好的基础，专业细化激发了医生的工作主动性，高年资医生的传、帮、带理念和青年医生的热忱，是团队建设的核心根本。基于这样一个优秀的团队，蒋毅教授接着介绍说：“我们应用微创脊柱内镜技术，在腰椎间盘突出症的治疗上已经取得了令人鼓舞的效果在经椎间孔/椎板间/椎弓根三种不同入路技术方面，治疗了68例重度脱出移位的腰椎间盘突出症患者，并取得了良好的效果。” 蒋毅教授进一步介绍说，经过视察与分析，我们认为，椎间孔较大、椎管空间大的病例可以采纳椎间孔入路并通过加大置入角度将工作管道置入到椎管内，先切除部分纤维环，必要时切除部分下位椎体后上缘骨质，充分显露突出物，通过弹性探钩和弹性髓核钳可以摘除移位髓核。对于椎间孔较小、高髂嵴，尤其是L5S1节段椎板间隙较大者，可以采纳经椎板间隙入路完成，术中可以先找寻神经根肩部或腋部进入，部分减压后再旋转管道推开神经根进一步减压摘除髓核。对于椎板间隙及椎间孔间隙均狭小的病例，可以尝试经椎弓根入路，扩大骨性工作空间后干脆减压，但摘除移位髓核后，处理椎间隙难度较大，应用动力磨钻系统有肯定的风险性。通过术后CT测量，经椎弓根上切迹磨除的高度在3至5mm，最大宽度8mm左右。虽然术中及随访中没有出现骨折现象，但远期风险需长期视察。 采访中，蒋毅教授坦陈：“经过十多年的发展，脊柱微创技术在满意临床须要的同时，也带了一些争议和热评。我们在两届学习班上也对此作了深化探讨，同时我还主编了一期脊柱微创聚焦孔镜技术与动力装置特刊，荟萃了国内顶级专家的学术探讨成果和临床体会，希望能为这一领域的学术发展带来一些好处。” 蒋毅教授最终表示：“虽然微创手术创伤较小，但并不代表手术的风险更小，相反外科医生担当了更大的手术难度和风险，须要微创脊柱外科医生熟识脊柱四周的三维解剖，严格驾驭微创手术的适应症，在临床实践中不断总结阅历；同时，新的器械、新的生物制剂和先进影像设备、高精尖机器人系统的不断发展，有望推动一场微创脊柱外科手术的、新的革命！” 专家简介 蒋毅，现任中华医学会北京骨科分会脊柱微创学组委员兼秘书，中国医师协会骨科医师分会脊柱微创工作组委员，中国医师协会骨科医师分会脊柱内镜专家委员会委员，中国中西医结合学会脊柱微创内镜学组委员，北京中西医结合学会脊柱微创专业委员会常务委员，北京医师协会难受分会常务理事，世界骨科协会（SICOT）中国脊柱微创委员会委员，世界难受医师协会中国分会委员。长期致力于脊柱疾患的诊断与微创治疗。2022年起先在海淀医院开展脊柱微创治疗与探讨，填补多项院内空白，逐步开展了颈腰椎间盘突出症经皮穿刺激光及射频治疗、经皮椎体成形术及后凸成形术，内镜下治疗腰椎间盘突出症及椎管狭窄症。分别于2022年及2022年在德国和美国接受脊柱疾病微创治疗的培训。在国内外核心期刊10余篇，参与编写并担当副主编著作1部；擅长内镜下及通道下颈腰椎退变性疾病的微创治疗，骨质疏松性压缩骨折的微创治疗。 第10页 共10页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页