住院病历及出院病案归档存放顺序 Microsoft Word 文档.docx

住院病历及出院病案归档存放顺序 Microsoft Word 文档 关于住院（出院）病历排列依次要求 为更好规范住院患者文书书写及查阅，根据卫生部颁发的病历书写基本规范要求，现要求临床医师及护士统一住院（出院）病历按以下依次排列： 一、住院病历（按以下依次排） （一）、体温单(逆序) （二）、长期医嘱单(逆序) （三）、临时医嘱单(逆序) （四）、入院记录（再入院或多次入院记录）。 （五）、病程记录(依次（日期）排) 1、首次病程记录、日常病程记录、上级医师及行政查房记录、转出（入）记录、阶段小结、交（接）班记录、围产期检查记录、分娩记录、术前小结、术前探讨记录、术后首次病程记录、抢救记录、特别诊疗记录，行政查房记录，大会诊、疑难病例探讨记录。 2、手术记录或产科的产时、产后记录表。 3、术前探讨记录表；麻醉术前访视记录；麻醉记录；麻醉术后访视记录；手术平安核查记录；手术用物清点记录； 4、会诊记录：会诊申请单(院内、院外专家)(逆序)。 （六）、同意书（按下列依次依次排列） 1（手术患者）：手术同意书；麻醉同意书；一次性医用高值耗材运用知情同意书。 2（输血患者）：输血治疗同意书；输血记录单；输血不良反应单。（依次）。 3、特别检查（治疗）同意书、特别治疗记录单。 4、病危（重）通知书。 注：各科室根据本科室的性能，依据本要求依次排列，本科室没有用的文书不用管，将在运用的医用文书依次排列就行。 第1页 5、其他知情同意书。 （七）、协助检查报告单（依次排）： 1、病理报告单。 2、医学影像检查报告（包括超声、X线、CT、内镜等检查报告单）。 3、化验报告单：三大常规报告单（逆序）；血液生化报告粘贴单（按日期逆序）。 （八）、临床护理记录单（依次排）： 1、危重患者护理记录单； 2、一般患者护理记录单或婴儿护理记录单)(依次排)； 3、护理病历或护理安排书(依次)； 4、护理病历入院评估表、住院病人健康教化宣扬表； （九）、告知书（依次排）： 1、患者入院告知书； 2、患者授权托付书； 3、常规医患沟通书； 4、入住急救室告知书； 5、特别用药或自费药品及医用器材运用知情同意书。 6、入院住院病人病情评估表。 （十）、住院病人外出请假申请单、拒绝医疗同意书、自动出院或转院同意书。 （十一）、 1、（重整前的、三页以上的）长期医嘱单、临时医嘱单(依次)； 2、（三周以上的）体温单（依次）； 3、（重整前的、三页以上的）医嘱执行单； 4、手术收费单(依次)。 （十二）、其他（按以下依次排）： 注：各科室根据本科室的性能，依据本要求依次排列，本科室没有用的文书不用管，将在运用的医用文书依次排列就行。 第2页 1、医院感染调查表； 2、门诊病历、以往住院病历或外院病情介绍； 3、病历首页、住院病历质量评定表（病历附页） 4、住院证； 5、工伤社保或医保相关文书(包括工伤事故首诊转诊医疗报告表,职工工伤医疗告知书,旧伤复发治疗申请表，各类审批表,转诊转院申请审批表等)(依次)。 （十三）行政文件（外单位来信、来函）等 注：门诊病历由经治医生自行保管或放置在病历的最终 二、转科病历 转出科的转出记录、入院病历或入院记录、病程记录依次后推,排于转入科转入记录、病程记录、手术记录等各项记录之后。其他各项按住院病历排列。 注：各科室根据本科室的性能，依据本要求依次排列，本科室没有用的文书不用管，将在运用的医用文书依次排列就行。 第3页 三、出院（归档）病历排序 （一）、病案首页、住院病历质量评定表（病历附页）。 （二）、住院证。 （三）、出院记录（含入院记录、死亡记录、24小时内入出院记录、24小时入院死亡记录表格式）。 （四）、入院记录（含入院记录、再次入院记录、24小时内入出院记录、24小时入院死亡记录表格式病历）。 （五）、病程记录（按日期依次排列）： 1、首次病程记录、日常病程记录、上级医师及行政查房记录、转出（入）记录、阶段小结、交（接）班记录、围产期检查记录、分娩记录、术前小结、术前探讨记录、术后首次病程记录、抢救记录、特别诊疗记录，行政查房记录，大会诊、疑难病例探讨记录。 2、手术记录或产科的产时、产后记录表。 3、术前探讨记录表；麻醉术前访视记录；麻醉记录；麻醉术后访视记录；手术平安核查记录；手术用物清点记录； 4、会诊记录：会诊申请单(院内、院外专家)(逆序) 5、死亡病历探讨记录。 （六）、同意书（按下列依次依次排列）： 1（手术患者）：手术同意书；麻醉同意书；一次性医用高值耗材运用知情同意书。精神药品运用同意书。 2（输血患者）：输血治疗同意书；输血记录单；输血不良反应单。（依次）。 注：各科室根据本科室的性能，依据本要求依次排列，本科室没有用的文书不用管，将在运用的医用文书依次排列就行。 第4页 3、特别检查（治疗）同意书、特别治疗记录单。 4、病危（重）通知书。 5、其他知情同意书。 （七）、协助检查报告单（依次排）： 1、病理报告单。 2、医学影像检查报告（包括超声、X线、CT、内镜等检查报告单）。 3、化验报告单：三大常规报告单；血液生化报告粘贴单。 （八）、医嘱单（依次排）： 1、长期医嘱单 2、临时医嘱单 （九）、体温单(按日期依次) （十）、临床护理记录单（依次排）： 1、危重患者护理记录单； 2、一般患者护理记录单或婴儿护理记录单)； 3、护理病历或护理安排书； 4、护理病历入院评估表、住院病人健康教化宣扬表； （十一）、告知书（依次排）： 1、患者入院告知书； 2、患者授权托付书； 3、常规医患沟通书； 4、入住急救室告知书； 5、特别用药或自费药品及医用器材运用知情同意书。 6、入院病情评估表；病情再评估表。 注：各科室根据本科室的性能，依据本要求依次排列，本科室没有用的文书不用管，将在运用的医用文书依次排列就行。 第5页 （十二）、住院病人外出请假申请单；拒绝医疗同意书；自动出院或转院同意书；.死亡病人的门诊病历；尸检看法书；工伤社保或医保相关文书(包括工伤事故首诊转诊医疗报告表,职工工伤医疗告知书,旧伤复发治疗申请表，各类审批表,转诊转院申请审批表等)(依次)。 （十三）、行政文件（外单位来信、来函）等。 （十四）、门诊病历、以往住院病历或外院病情介绍； 注：各科室根据本科室的性能，依据本要求依次排列，本科室没有用的文书不用管，将在运用的医用文书依次排列就行。 第6页 住院病历及出院病案归档存放依次 Microsoft Word 文档 住院(出院)病历排列依次要求 住院病历最新病案排列依次规定 出院病历依次 出院病历依次 出院(归档)病历排序 住院病历依次 出院病历排列依次 出院病历排列依次 出院病历排列依次 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第9页 共9页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页