ICU进修有感（材料）.docx

ICU进修有感（材料） ICU进修学习有感 作者：石家庄120 发布时间：2022/5/3 9:49:37 来源：中国急救网 【石家庄市急救中心 讯】为实行卫生局党委及中心关于加强专业技术人才培育指示要求，同时，进一步强化在职医务人员接着医学教化，提高院前急救整体水平，中心在今年年初特派出两名医务人员，赴石家庄市第一人民医院急诊ICU进行脱产学习。近3个月进修学习期间，两名同志分别跟随带教老师参与科室内值班、管床，通过老师讲解、翻阅书籍、查询资料、实际操作等多种形式，对急诊ICU涉及心脑血管、呼吸、泌尿、中毒、围手术期等多病种的抢救、治疗措施进行了比较系统化的了解和学习，并能运用所学学问对患者进行初步的诊断和处置；同时，也深刻体会到要成为一名阅历丰富的院前急救医师，须要不断学习和提高，他们就学习体会进行了总结，汇报如下： 一、要重视全科医师素养培育：患者的主诉症状，体格检查的阳性体征，协助检查的异样指标，都有其发生异样变更的缘由，尤其是整个急救医疗服务体系（院前急救、院内急诊、ICU），面对的患者涉及内、外、妇、儿等多病种或复合病种，“不怕做不到，就怕想不到”，凡事要多问为什么，只有带着疑问，才能把引起这些异样变更的全部因素考虑到，才能有的放矢，找出最主要的致病缘由加以处置。所以就须要医生不断完善个人的学问面，对涉及各个系统疾病的解剖、生理、病理、鉴别诊断、诊疗安排等基础学问理论要全面熟识和驾驭，并能融汇贯穿，做一名全科大夫，才能避开漏诊、错诊等不良事务的发生，同时积累丰富的工作阅历，不断提高个人的专业技术水平，赢得患者的敬重和好评。例：男性，58岁，主因胸闷、胸痛30分钟入院，心电图示V1-V6导联ST段压低，心肌酶回报未见异样，初步考虑不稳定性心绞痛，赐予扩冠、抗凝、抗血小板、活血化瘀等治疗药物，但症状不能得到完全缓解，次日主任查房，考虑应与主动脉夹层相鉴别，细致查体患者腹胀明显，肠蠕动差，尿常规提示血细胞，予以行CT造影扫描明确为主动脉夹层型累计肠系膜动脉及肾动脉，刚好行支架治疗，避开因接着活血化瘀引起大出血死亡事务的发生。 二、急救绿色通道建设：“时间就是心肌”，利用院前初步诊治、院内急诊术前打算、导管室介入治疗这一急性心梗绿色通道，可以在很短时间内打通闭塞的冠状动脉血管，挽救濒死的心肌，避开出现心梗后并发症，乃至挽救患者的生命。在院前，通过主诉症状、心电图检查、用药治疗状况等就可以初步推断是否存在急性心肌梗死，对确诊患者通过指挥调度系统联系到最近具备行介入诊治条件的医院，通知包括手术医师、导管室人员等在内的医疗团队完善术前打算，患者在发病最短时间内被送到医院急诊，通过绿色通道进入到导管室行冠脉造影支架术，挽救缺血面临坏死的心肌，挽救患者的生命。应进一步加强包括急性心肌梗死、严峻创伤等急、危、重患者的急救绿色通道建设，最大限度的为患者接受PCI及手术等有效治疗措施创建有利条件。例：男性，38岁，夜间主因胸痛、大汗15分钟呼120急救，现场查心电图示、AVF导联ST段弓背向上抬高，对应导联ST段压低，T波倒置，血压100/60mmHg，已嚼服阿司匹林 300mg，静脉应用硝酸甘油静点，吗啡 3mg静推，患者症状持续不缓解，通过指挥中心联系市一院，通知ICU具备PCI治疗的主任医师及导管室人员，刚好赶到医院做好打算，患者被送入急诊后，复查心电图，抽取血液化验相关项目，穿刺部位备皮，约10分钟后进入导管室行冠脉造影检查示右冠状动脉开口处闭塞，行球囊扩张及支架置入术后，发病后约30分钟血管打通，远端TMINI 血流3级，术后复原良好，未出现心律失常、心功能不全等并发症，一周出院。大大缩短了患者开通闭塞血管的时间，提高了救治胜利率。 三、重视三勤，防患于未然：做到腿勤、眼勤、手勤，随时留意了解患者病情及协助检查指标改变，刚好发觉异样，并予以合理处置。在院前转诊途中，患者在车内由于受到颠簸影响，很简单发生病情演化和意外状况，影响平安转运。医护人员应守在患者身边，亲密视察病情改变，重点做好各种管路的维护，妥当爱护好输液部位，防止扭曲、受压、滑脱，病人的任何生命体征的改变，都应当引起我们的高度重视，都须要我们逐一解除并赐予订正，从而顺当到院。例：女性，62岁，主因意识不清伴呕吐20分钟呼120急救，现场测血压180/105mmHg，右侧瞳孔3.0mm，左侧瞳孔2.0mm，对光反射迟钝，考虑急性脑血管病，颅内压增高，赐予25%甘露醇250ml快速静点降颅压，途中患者烦躁明显，血压上升达210/120mmHg，予以查找缘由，患者下腹部膨隆，扣实音，考虑存在甘露醇利尿后膀胱尿储留，予以刚好留置尿管解除膀胱尿储留后烦躁消逝，血压下降至160/90mmHg。假如缺乏责任心，不予以亲密视察、刚好处理，漠视患者血压持续上升、烦躁担心，将加重病情甚至危及生命，就失去了院前医疗急救的意义，同时易引起医疗纠纷。 四、与时俱进，保持与国内、国际接轨：国内外各种医疗药品、医疗器材、医疗技术日新月异，各种学术研讨治疗理念不断推陈出新，各种指南性文献资料届时也要进行相应更改，随着网络信息化时代的来临，患者及家属了解到的医疗常识不比医生少，以上这些都对从事医疗服务的医务人员提出更高的要求，只有不断吸取新的治疗理念，娴熟运用新的医疗药品、器材、技术，才能更好的满意患者及家属不断增长的医疗需求，才能避开出现治疗方案落伍甚至违反有关最新指南事务的发生。例：200 5、2022年美国AHA心肺复苏指南当中已经明确指出，肾上腺素作为心肺复苏一线用药，举荐用量用法为：1mg 静脉推注 每3-5分钟一次，已经取代了原有1mg、3mg、5mg，用量递增的用法，在临床上依旧有运用后者的医生；同时指南中明确指出，按压：呼吸为30:2，临床上依旧有运用15:2的医务人员。但是随着近年来各种学术活动及网络信息化普及，这种现象在渐渐的削减，作为从事院前急救的医务人员，更应当做到与时俱进，通过各种方式了解、学习先进的急救理念和急救技术，并在工作当中加以实践和提高，保持我们的先进性和代表性，带动四周的医务人员，渐渐与国内、国际实现接轨。 五、学科队伍建设：急诊ICU收治多为病情危重，须要脏器支持的患者，可以结合多系统病变开展诊疗，从解剖、生理、病理等基础性探讨到治疗效果视察等临床性探讨都有很好的课题，它拥有病员具体的病历和连续的视察记录资料，并且可以通过住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师这一系统化的团队，逐级对课题进行分析、探讨、探讨，最终形成可行性报告予以发表，开展学科建设相对比较简单。院前急救往往属于单打独斗，既缺乏必要的后备支援，又缺乏系统化的院内随诊，想开展某项课题探讨调查缺乏必要地资料和阅历指导。所以，应加强院前急救学科队伍建设，形成高、中、低人员层次结构，传、帮、带学术氛围，主动开展院前急救领域课题立项、探讨，不断提高学术水平，创新急救理念和形式，熬炼急救队伍。 责任编辑：vicky陈 ICU进修有感（材料） ICU进修测试 ICU进修报告 ICU进修汇报 ICU进修心得 ICU进修总结 ICU进修总结 ICU进修小结 ICU护士进修心得 ICU医师进修心得 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第7页 共7页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页