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专科护理十大安全目标() 专科护理领域患者十大平安质量目标 目 录 一、急诊护理专科 二、危重症护理及ICU 三、心血管护理及CCU 四、助产及母婴保健专科 五、新生儿专科学组 六、手术室护理专科 七、静脉治疗护理专科 八、医院感染管理组 九、骨科护理专科 十、肿瘤护理专科 十一、肾脏病（血透、腹透）护理专科 十 二、糖尿病护理专科 十 三、老年护理专科 十 四、中风护理专科 十 五、造口伤口护理专科 十 六、消供护理专科 十 七、教化专科 十 八、外科护理学组 十 九、精神专科工作坊 1 二 十、社区学组 二十 一、呼吸护理学组 一、急诊护理平安质量目标 （一）规范院前急救管理，提高院前急救的应急反应实力。 1.建立120院前急救工作的管理和运作流程。建立突发公共卫生事务或大型事务现场医疗保障的管理和运作流程。 2.院前急救援士要求取得护士执业资格、从事急诊护理工作3年以上并取得护师及以上职称，经过急诊专业护士核心实力培训，达到N2级以上，同时取得所在地区院前急救规范化培训资格证书。 3.院前急救援士要求经过基础生命支持、创伤救援、常用急救技术等相关培训并考试合格。 4.救援车、急救仪器设备、物品及药品、人员要时刻打算，随时待命，保障急救物资100%完好备用，能够快速移动和在不同环境下运用，能够满意院前急救须要。 5.配置有效的通讯工具，能时刻保持与院前急救指挥中心、医院、其它院前急救单元、自身团队队员间、其它必要部门间的有效沟通，为下一步工作做好打算。 6.要有适当的防护物品，保障现场救援过程中的自身平安，尽可能避开受到现场环境的干扰和人身损害。 7.遵守当地政府和120院前急救指挥中心关于院前急救的相关规定。 2 （二）完善分诊系统，提高分诊精确率。 1.有特地分诊区域和分诊所需的必要物品。 2.分诊护士要求工作5年以上（其中急诊工作1年以上）、护师及以上职称，经过分诊岗位培训，核心实力达到N2级及以上。 3.建立分诊标准和分诊工作指引，有分诊管理制度和岗位职责，有分诊运作流程，且保障落实。 4.做好分级分区的宣教、指引和标识。 5.合理支配患者的候诊区域和候诊方式，定期巡察评估候诊患者。 6.定期进行分诊质量的审核，定期进行培训和反馈，不断提高分诊精确率。 7.加强分诊环节患者的身份核查，能尽早起先身份标识和识别。 （三）完善急诊患者身份识别措施，确保精确识别患者身份。 1.制定急诊患者身份核对制度及流程，护士熟识制度和流程并履行相应职责。 2.在治疗和操作过程中严格执行查对制度，在抽血、给药或输血时，至少同时运用两种患者身份识别方式，如姓名、性别、年龄、诞生年月、病历号、床号等，禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据。 3 3.对急诊抢救室和留观或EICU的患者运用“腕带”作为识别患者身份的标识；对传染病、药物过敏等特别患者有特别识别标记。 4.对无法进行患者身份确认的无名患者，有明确的身份标识的方法和核对流程。 5.对婴幼儿、意识不清、语言沟通障碍等缘由无法向医务人员陈述自己姓名的患者，由患者陪伴人员陈述患者姓名。 6.严格落实急诊与各科室间对急危重症患者转运与交接的身份识别制度，做到转运平安,交接清晰。 （四）规范急救仪器设备、物品和药物的管理，确保处于完好备用状态。 1.建立健全急救仪器设备、物品及药品的管理制度，严格执行和落实“五固定”及“二刚好”。 五固定：定品种数量，定点放置，定人保管，定期检查外修，定期消毒灭菌。二刚好：刚好消毒灭菌，刚好检查修理。 2.急救仪器设备完好率100%，用后做好维护并记录。物品及药品用后刚好补充，保证数量与质量。 3.设计急救车药品、物品的一览表，实行药品及物品失效期预警制度。 4.加强输液平安管理。留意药物配伍禁忌，严格无菌操作，限制输液滴速，仔细向患者或家属做好健康宣教。 4 5.加强对要求重点视察药物、特别用途药物的管理。依法进行毒、剧、麻醉类药品的管理和登记，核查无误。 6.规范急救医护人员对急救仪器设备、物品及药品的运用，驾驭相关学问与技能，确保急救工作的顺当进行。 7.规范急救车的管理。车内的标识清楚，摆放合理，车内急救仪器设备、物品及药品完备，能满意院前及院内急救须要。 （五）建立并执行抢救状况下医务人员的有效沟通程序，精确执行医嘱。 1.医务人员对模糊不清、有疑问的医嘱，有明确的澄清流程。 2.有紧急抢救状况下运用口头医嘱的相关制度与流程。 3.正确执行医嘱，在实施紧急抢救的状况下，必要时可口头下达临时医嘱；护士要对口头临时医嘱完整复述确认，双人核查后方可执行，下达的口头医嘱应刚好补记。 4.接获非书面（电话通知等）的患者“紧急值”或其他重要的检查（验）结果时，接获者必需规范、完整、精确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，并复述确认无误后方可供应医师运用。 5.在为院外患者进行抢救时，医务人员之间的沟通应留意避开引起家属或围观者的误会。 （六）建立有效的急救绿色通道，提高急危重症患者救 5 治的时效性。 1.急诊科设置符合急诊科建设与管理指南（试行）的基本要求。人力资源、设备、设施配备满意急诊绿色通道要求，实行7×24小时服务。 2.建立急性创伤、急性心肌梗塞，急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤，急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与规范，制定和完善危重症救治流程和指引 3.有紧急会诊和优先入院抢救的相关规定、特别病种设定急诊服务时限，有效分流非急危重症患者。 4.加强急诊检诊、分诊，落实首诊负责制及上报制度，急危重症患者实行“先抢救、后付费”，刚好救治急危重症患者。 5.制定院前急救与院内急救的快速连接流程。 6.实行急诊分区救治，有为急诊患者供应合理、便捷的入院制度和流程，危重患者先抢救并刚好办理入院手续。 7.定期开展急救技术操作规程的全员培训，配备足够数量，驾驭急未重症抢救技能，具备独立工作实力的医护人员。 8.依据重大突发事务应急医疗救援预案，制定大规模抢救工作流程，保障绿色通道通畅。 9.完善急救相关文件的书写记录，刚好登记、定期总结分析，并提出整改措施。 （七）规范急诊患者的运转与交接，确保患者得到连贯医疗服务。 6 1.制定急危重患者转运流程指引和急危重患者转运应急预案。 2.转运前，提前通知科室或相关医院的急诊科做好接收和抢救打算。 3.转运前，娴熟运用急危重患者平安转运记录单，精确评估患者病情，依据病情正确选择转运团队、转运工具、转运仪器物品药物和转运路径。 4.转运过程中，应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性。亲密视察患者生命体征，预见性发觉病情改变，进行刚好高效的急救处理，必要时恳求支援，并做好记录。 5.转运结束，严格执行交接班制度，仔细做好床边交接班，交班内容包括主诉、初步诊断、生命体征、治疗方案、检查项目、运用药物状况、各种管道是否通畅、伤口状况等。 6.成立平安转运小组，加强护士平安转运学问和急救技能的培训，提高护士病情视察和应急处理实力。 7.加强转运质量监控，制定急危重患者平安转运质量评价标准，定期检查。 （八）加强护士急诊医学基本理论及技能培训，提高救援水平。 1.依据广东省卫生厅急诊专科护士核心实力建设指南建立急诊科护士在职接着教化与考评制度。 2.制定院前急救、检诊分诊岗位、抢救室岗位护士的准 7 入标准，提高救援水平。 3.定期进行医护急救模拟演练，培育医护之间的协作精神，提高整体应急实力。 4.有安排开展护士培训工作，每月进行急救理论和技能培训，每季度进行急救技能考核，每年进行急救理论考核。 5.急诊科医护人员的技能评价与在培训间隔时间原则上不超过2年，有记录。 （九）严格执行“紧急值”报告制度及流程，提高对紧急值处置的有效性。 1.有临床“紧急值”报告制度及流程。 2.依据医院实际状况确定医技部门”紧急值“项目表。 3.护士知晓 “紧急值”报告制度及工作流程，并熟识“紧急值”的项目、范围及临床意义。 4.接获紧急值报告的医护人员完整、精确记录患者识别信息、紧急值内容和报告者信息，按流程复核确认无误后，刚好向经治或直白呢医师报告，并做好记录。 5.对所属“紧急值”报告的项目实行严格的质量限制，有标本采集、储存、送检、交接的规定，并仔细落实。 6.定期进行“紧急值”管理制度的有效性进行评估，持续改进，保障紧急值报告、处置刚好、有效。 （十）加强职业平安防护，避开意外损害发生。 1.建立职业平安防护的制度与流程。 8 2.定期组织职业平安防护的教化培训及考核，护理人员知晓有关规定。 3.配备符合防治职业危害的防护设施和个人运用的防护用品。 4.物品放置做到定品种、定量定位放置，便利临床一线医护人员取用。 5.仔细执行职业平安防护制度，护理工作应穿戴相宜的防护用品，防护措施落实到位。 6.对职业平安防护落实状况进行检查、评价，持续改进职业平安管理质量。 二、危重症护理及ICU平安质量目标 （一）严密视察病情，落实高危风险动态评估。 1.早期干预、早期识别可降低危重患者没有预见的并发症和猝死的发生，改善预后。 2.强调动态评估，每天至少一次全面评估，各班监护中动态评估并记录。 3.评估过程依据患者的专科及病情特点，采纳相应评估量表，含GCS、养分、肌力、冷静、难受、压疮、误吸危急度等。 4.建立危重患者从头到脚的评估指引，护士驾驭评估技术及高风险阈值,对危重症患者采纳从头到脚的评估模式并 9 在护理记录中体现。评估过程采纳相应评估量表，含GCS、养分、肌力、冷静、难受、压疮、误吸危急度等。 5.对危重症患者采纳从头到脚的评估模式并在护理记录中体现，护理记录应体现特性化、表格化、数字化和动态化，避开重复记录。护理措施尽量通过护嘱表达并有记录及护理结局评价，必要时通过医嘱表达。 6.通过风险评估量表的精确运用，确立危重症患者的专科视察重点和符合患者疾病及治疗进程的病情视察重点，保证护士刚好视察、发觉病情改变，并有效处理和记录。 7.护士能够依据评估结果对患者病情进行前瞻性分析，明确每一位危重患者病情视察重点，动态刚好视察病情，精确评估并推断病情改变及其严峻程度。刚好和医生沟通并制定及落实护理安排。 8.对各高风险评估量表的运用，由上级护士定期对患者的护理结局进行督导及评估，落实持续改进。 （二）早期发觉病情改变，有效管理紧急值。 1.建立科室有紧急值报告制度，ICU有修订专科紧急值相关指引，护理人员护士必需接受培训并驾驭科室“紧急值”项目及内容，能够有效识别和确认“紧急值”。（常见紧急值：血气分析、CVP、ABP、PH、生化高/低血钾、高/低血糖、快/慢心率、快/慢呼吸、突发体温上升、SPO 2、出凝血时间、肌酐、尿素氮、每小时尿量等。） 10 2.接获核对及登记报告：接获网络系统或电话报告检验、检查等紧急值信息，精确登记：接报日期、时间；患者床号、姓名、住院号；紧急值内容、报告者工号、接报者签名。 3.评估：监测数值是否为紧急值；评估监测数值是否在目标范围之外；评估护理人员能否处理。监测数值超出目标范围或正常范围内要刚好报告值班医生。（CVP：6-12cmH2O；MBP：65-85mmHg；PH：7.3-7.5 mmol/l；血糖：3.9-8mmol/l；血钾：3.5-5.5 mmol/l；HR：60-100次/分；R：10-35次/分；SPO290%；T39o，尿量0.51ml/Kg/h，特别感染的病原学报告。） 4.报告：当监测值与患者临床症状不吻合或前1小时相差悬殊，报告上级护士及医生，重新评估患者病情，组长及重新检测，确认后才报告医生。 5.处理：按医嘱处理，刚好追踪。危机值报告后，护士护理人员必需持续监测病人病情。在可处理范围内作紧急处理后接着视察病人病情（如吸痰），刚好反馈效果，效果不志向刚好报告医生。 5.1高血钾处理：停止全部含钾的输液；持续心电监护，测量脉搏心率，亲密视察心率状况，刚好发觉心律失常； 5.2低血糖处理：当病人出现出汗、无力、嘴唇麻木等早期症状时马上监测血糖，安置病人卧床休息，依据血糖值及症状分别按医嘱赐予口服糖水、静脉推注50%葡萄糖40 11 60ml； 5.3室性期前收缩的处理：发觉患者心电监护显示有室性期前收缩（宽大畸形QRS波），马上给氧吸入，打算床边抢救用物早除颤（含药物利多卡因及电除颤）。 6.跟踪、视察及记录。护理文书填写监测项目危机值。护理记录实时、精确。如患者凝血功能障碍，应亲密视察其出血状况：如皮肤、粘膜瘀斑，皮下出血、牙龈出血、穿刺口出血、胃出血、血尿、血性痰等，同时关注试验室检查结果：血色素、血小板及出、凝血时间等。护理记录显示已向医生报告记录、书写处理状况及跟踪记录。 （三）加强重要脏器功能管理，提高救治胜利率。 1.ICU必需配备足够数量、受过特地训练、驾驭重症医学基础学问和基础操作技术、具备独立工作实力的专职医护人员。保证护士的固定编制人数与床位之比为2.53 ：1。 2.ICU护士必需经过严格的专业培训，娴熟驾驭重症护理基本理论和技能，经过专科考核合格后，才能独立上岗。 3.ICU必需配置必要的监护和治疗设备。 4.强调以团队形式赐予心肺复苏急救，因为大多数急救系统和医疗服务系统都须要施救者团队的参加，由不同的医护人员同时完成多个操作，保障救治胜利率。 5.在ICU进行心肺复苏后的患者，为了保障重要脏器功能复原，需关注对患者进行多学科治疗并对其神经系统和生 12 理状态进行评估，重视低温治疗。 6.驾驭并关注2022AHA版为十五种特别心脏骤停状况给出特定的治疗建议。包括哮喘、过敏、妊娠、肥胖症（新）、肺栓塞 （新）、电解质失衡、中毒、外伤、冻僵、雪崩（新）、溺水、电击/闪电打击、经皮冠状动脉介入 (PCI)（新）、心脏填塞（新）以及心脏手术（新）。 7.亲密评估当前患者的状况、病史和体格检查。随时分析重要的体征，常规Q1H视察和记录患者全部的症状和体征，如有病情改变随时视察、报告和记录。关注监测血流淌力学、组织灌注及氧代谢指标等。 8.对于严峻创伤、窒息、心脏疾病及药物过敏等引起的心搏骤停或严峻病情改变的患者，确保在较短时间内复原患者的呼吸、循环功能。 9.呼吸功能监测：监测脉搏氧饱和度，正确抽取出和分析血气分析，了解全身组织氧化状况，保证气道通畅和氧疗的有效实施。遵守机械通气临床应用指南，做好气道的最佳湿化和通畅、固定，严格预防呼吸机相关性肺炎（VAP）。如有以下状况，刚好报告医生RR>30次/分或 10.循环功能监测：亲密评估体循环灌注是否充分，正确的抗休克的液体复苏。视察患者的心率、血压、中心静脉压、尿量、神志、毛细血管充盈状态、皮肤灌注、心输出量、肺 13 动脉压、血乳酸、混合静脉血氧饱和度或静脉血氧饱和度、血管外肺水、每搏输出量的变异度等，保证有创血流淌力学的正确监测，做到导管的平安性，固定、通畅、换能器零点位置的正确、穿刺口的换药，严格预防血管导管相关性的感染。统计24小时出入量，必要时统计每小时出入量，严格液体管理。如有以下状况，刚好报告医生，收缩压>160mmHg或30mmHg ；HR>120次/分或 11.脑功能监测：亲密评估意识、瞳孔、肌力、格拉斯哥评分、头痛和恶心呕吐等的症状，通过体位、脱水、通气、冷静、降温柔放脑脊液等措施限制颅内压在15mmHg。严密视察脱水的效果。如新发瞳孔直径5mm或双侧不等大，刚好通知医生。 12.肾功能监测：监测每小时尿量、尿比重、血肌苷、尿素氮，了解肾灌注状态和肾功能，动态监测内环境改变，酸碱度和胃粘膜PH值等。如尿量0.5ml/Kg/H，通知医生。 13.胃肠道功能的监测：视察患者腹痛、腹泻、腹胀、大便、腹部伤口、消化道引流的状况，Q48小时监测腹围的 变更，必要时监测淀粉酶、腹腔压。早期肠内养分的患者做 好养分通路的固定、通畅，Q46h监测胃内储留量。限制血 糖，假如>12mmol/L，4mmol/L运用胰岛素时血糖6 14 mmol/L，刚好通知医生。假如引流量突然增加或引流 >150ml/hr或性状变更，新出现腹膜刺激征，腹围快速增加， 腹胀加重，胃管引流非血性变成血性，刚好通知医生。 （四）加强危重症患者液体管理，维持内环境稳定平衡。 1.以患者和/或家属能够理解的方式向其说明体液监测与管理的目的及方法。 2.全面评估患者的状况。评估有无影响体液失衡的因素；评估患者尿量与尿色、比重；评估患者的液体治疗量；评估体液失衡的症状和体征，有无皮肤黏膜水肿或脱水征、呼吸系统和循环系统及泌尿系统常用指标的异样状况等。 3.依据评估的状况，实施体液监测和管理，确定患者液体摄入的量、种类，确定患者体液失衡的危急因素。 4.监测血压、心率和呼吸，精确记录单位时间内的出入量。 5.监测电解质及酸碱平衡指标，血清白蛋白和总蛋白水平，血、尿渗透压水平。 6.视察患者面部表现、粘膜、皮肤充盈度及口渴的状况以及视察尿液的颜色、量及比重改变，视察大便是否干结。 15 7.监测患者有无颈静脉怒张、肺部湿罗音、外周水肿、体重增加等体液过多的状况；监测腹水的症状和体征。 8.选择粗大静脉进行穿刺或中心静脉置管并确保其通畅，运用静脉输液泵，确保精确限制液体入量和速度，并做好输血打算和输入血液制品。 9.依据患者状况补充液体或限制水分的摄入，并将全日总液体量安排到各时段，必要时按医嘱运用利尿剂增加患者的尿量。 10.必要时按医嘱行血液透析或滤过，并留意患者血流淌力学指标及对脱水的反应。 11.为了评估水的平衡，需建立液体和固体食物摄入量的精确记录，并根据固体食物水分换算表格进行换算。 12.假如体液过多的症状和体征持续存在或加重，应刚好通知医生。 13.为病人选择合适体位，做好皮肤护理。 14.大出血、烧伤、低血容量性休克的病人等须要快速补液，快速补液不当时会引起肺水肿、心衰等严峻后果，因此 16 快速补液时，须要留意： 14.1全面评估患者的状况，评估患者液体严峻不足的缘由； 14.2按医嘱赐予静脉输液，确保晶体液（如生理盐水、乳酸林格氏液等）和胶体液（如羟乙基淀粉、白蛋白、血浆等）的精确、快速输入； 14.3必要时留取血标本进行交叉配血试验，按医嘱输注血液制品； 14.4亲密视察患者血流淌力学指标及氧合状况，刚好视察患者对快速补液的反应，监测体液容量超负荷状况； 14.5监测肺水肿和第三间隙（腹腔、胸腔、肠腔内间隙、滑膜等处）水潴留的状况。 14.6刚好视察发觉体液容量超负荷状况的发生，如头痛、皮肤发红、心动过速、静脉扩张、中心静脉压上升、血压上升、呼吸急促、咳嗽等。 15.护理结局：患者体液监测有关据收集正确；患者生命体征稳定；患者严峻体液失衡的程度减轻，或达到体液平衡； 17 患者无出现体液失衡的并发症。 （五）科学用药管理，提高临床用药平安性。 1.科室有平安用药相关规章制度，护理人员必需接受培训，严格落实双人核对。 2.备有肯定数量的常用药物、抢救用药，固定基数，建立帐目，专人管理，常用药物每月与药房核对数量及质量，抢救用药每日清点补充，按先后运用时间存放。 3.麻醉用药须要双人双锁保管，固定基数，每班清点，运用过程中留意登记，双人核对签名，保留安瓿。 4.注射药、口服药、外用药应与消毒药物、化学试剂分柜存放，有明显标识。 5.高危药物单独存放，有醒目标识，高浓度电解质溶液（10%KCL、10%NaCL）留意上锁管理。 6.护理人员依据药物运用说明应用，娴熟驾驭药物的作用、副作用、运用剂量、运用途径、配置溶剂、配伍禁忌等，发生药物不良反应，刚好处理和上报。 7.血管活性药物建议应用中心静脉导管输入、去甲肾上腺素禁止运用外周注射，防止药物外渗，挂高危标识，建议运用微量泵恒速注射。 8.血管活性药物建议运用独立输液通路，禁止从该通路推注其他药物，剂量按公斤体重方式换算，严格限制药物最大剂量：如多巴胺20ug/kg.min、去甲肾上腺素 18 1.5ug/kg.min、肾上腺素0.2-0.5 ug/kg.min。 9.对血管活性药物敏感的患者建议运用双泵推注药物方法，交替更换，更换时先打开另一泵，再关闭已经应用完毕的微泵。 10.运用强心药留意测量心率，视察洋地黄中毒症状（如呕吐、黄视、心动过缓等）；应用血管舒张药（如硝普钠）限制运用时间，如72h，报告医生，是否停药。 11.运用冷静/镇痛药物期间，留意做好冷静/镇痛评估，视察病人呼吸状况，防止呼吸抑制。 12.运用肌松剂时，留意先冷静后肌松，防止病人呼吸窒息及频死感。 13.运用高渗透性药物，如甘露醇，限制在15分钟内进入，白蛋白30-60分钟，防止药物外渗。 14.运用胰岛素时，留意刚好监测血糖改变，防止低血糖出现。 15.运用抗凝药时，留意视察出凝血时间及皮下、穿刺口、胃肠道出血状况。 （六）有效评估及管道固定，预防非安排性人工气道脱出。 1.建立及落实非安排性人工气道脱出报告制度、程序及应急原，护士知晓并能娴熟执行。 2.与患者或家属有效沟通，告知并说明人工气道的作用和重要性，取得其理解和协作。 19 3.评估患者人工气道非安排性脱出的风险性，实行妥当有效的固定方式和措施：运用胶布/系带固定气管插管，必要时给病人冷静剂/肌松；必要时约束上肢；运用口咽管或牙垫以防患者咬气管插管。 4.做好巡察及床边交接班，保持管道通畅，固定合理、平安，每班留意气管插管上的刻度以确定气管插管的位置并记录。 5.供应100湿度的吸入气体或空气，保持舒适。 6.每24小时更换固定气管插管的胶布/系带，同时视察皮肤和口腔粘膜，并将气管插管移至口腔另一边。 7.插管后或更换固定气管插管/气管切开的系带后，听诊双肺呼吸音。必要时帮助拍摄胸片以检测气管插管的位置。 8.运用可移动的固定器将呼吸机管道悬挂与病人身体上方，为病人翻身、吸痰、脱开或连接呼吸机时妥当固定呼吸机管路，以削减牵扯及移动气管插管。 （七）加强医护患的有效沟通，体现人性化专业服务。 1.建立良好的新型医护关系是医护沟通的基础。改主导从属型医护关系为在整体护理中实施的并列互补关系。使医生的诊疗过程和护士的护理过程既有区分又有联系，既有分工又有合作，达到医护同组共同管理病人。 2.医护之间要有充分时间针对患者的状况相互交换看法、反馈信息，彼此亲密协作，使诊疗活动能够正常、有序、 20 有效地开展。 3.医护沟通应贯穿于整个诊疗护理活动过程中，重点是抢救急危重症患者过程中的有效的沟通。护士早期做预见性护理评估，刚好发觉潜在病情改变、指征并报告医生，做到刚好、有效反应病情，快速、精确处理的目的。 4.紧急状况下医护沟通可采纳口头医嘱的形式抢救患者。 5.医护沟通时应充分考虑患者个体差异、诊疗场所等因素选择合适的时间和地点。对于涉及有异议、不满、疑问或者敏感、隐私等问题沟通时应避开在患者、患者家属或者公开的场合进行。 6.护理人员之间的沟通：护理人员之间的沟通形式主要有：护理交接班、护理文书、护理工作中的督导与反馈等。护理文书反应患者病情，体现客观、连续、动态，并能记录针对患者所实施的特性化护理措施，及实施措施后的护理评价。 7.医护人员为危重患者治疗或者与危重患者沟通中，如下状况须要马上与患者本人或者亲属沟通：病情改变时、患者拒绝治疗、任何倾入性操作之前、患者有特别要求时、治疗、护理方案须要大的更改时。 21 8.以患者感受为主导改善服务。与病人及家属充分沟通，保持目光沟通；不在公共场所/床边或与无关人员谈论患者病情。 9.与患者沟通过程，留意监测患者非语言信息，适当调整与患者之间的距离，适当时候用自己的话复述患者的主要想法。 10.对无法采纳语言沟通患者，建议采纳特别的沟通方式（图片、其他词句）。 11.医护人员应主动告知相关规定，尽可能供应给患者家属探视的时间或者视频探视。与危重症患者家属沟通过程中，保持开放的肢体姿态、必要时将对话回复至主题。为谈话供应一个隐秘的中性环境。 12.采纳多种沟通方式（如主动倾听、提问、释义、反馈），允许双方表达本方关注的问题。 13.在与患者及家属沟通存在冲突中，应促进找寻各方都能接受的方案。 （八）加强目标监测，有效降低医院感染发生率。 22 1.按消毒隔离制度制定病区消毒隔离指引，医护人员知晓并严格执行。 2.落实医院感染预防与限制措施。实行标准防护措施，落实消毒隔离措施，精确实施无菌技术。保证患者和医务人员平安。 3.按ICU建设指南标准，为患者供应合适大小的空间。有病床终末处理指引并严格执行。 4.对须要隔离患者有明确指示牌并实行相应预防隔离措施。 5.严格医护人员及探视者手卫生。 6.在患者床边进行中心静脉导管穿刺时，保持一个志向的无菌环境。 7.进行有创血流淌力学监测时，保持密闭系统。 8.根据疾控中心最新规定实施外周静脉及中心静脉维护。 9.在处理全部静脉管理时确保无菌。 10.确保实施合理的伤口护理技术。 11.评估各种管道，依据病情及早拔除。 12.适当激励患者深呼吸及咳嗽。 13.激励病人多休息，加强养分摄入。 14.根据医嘱正确运用抗生素。 15.及早发觉感染的症状及体征，即时报告医生。 23 16.落实VAP、CLABSI、CAUTI的集束化治疗护理措施，定期进行发生率的统计、分析及改进。 （九）规范仪器设备管理，保障监护、治疗仪器运用平安。 1.ICU仪器设备要做到四定：定位放置、定人特地管理、定期检查、定数量。 2.仪器设备运用后要刚好清洁、消毒和修理保养，运用爱护罩进行防尘，应放置于通风、干燥处，处于备用状态。 3.仪器设备要至少每周检查性能，急救仪器每天检查，保持仪器设备性能完好。 4.对于有储电功能仪器，如转运用的监护仪、吸痰机、呼吸机、除颤仪、微量注射泵等要运用后刚好充电或定期充电，以保持电量足够状态。 5.仪器设备及消耗品定时清点、刚好领取和补充。 6.对于仪器设备故障、损坏等有明显标识，刚好通知厂家或工程师进行修理。 7.仪器设备定期检测仪器的精准度、刚好校正。 8.对于易折断仪器设备，如纤维气管镜、心电导线等，留意导线勿折叠、受压，妥当放置。 9.对于呼吸机、监护仪、除颤仪、血透机等要有运用起止时间记录，以便进行成本效益分析。 10.仪器设备修理保养设本登记，以便进行仪器设备经济效益分析，作为日后领用仪器设备的参考。 24 11.仪器设备、消耗品外借要登记，定期追踪归还状况，急救设备或珍贵仪器设备一般不外借；抢救例外，但必需经科室主任、护长同意才可以，用后刚好归还。 （十）提升危重症患者的舒适度，维护并促进生理功能康复。 1.危重患者舒适护理是把将基础护理结合康复理念，使人在精神、肉体、社会、心灵上达到最佳的状态，降低其不舒适程度，是整体护理的内涵和延长。 2.医护人员向新入ICU的醒悟患者介绍病房环境，精确地阐明ICU的重要性及必要性，让患者了解每一项操作的作用以及过程中的经验与感受。 3.对肯定卧床的患者应定时翻身并给肢体功能舒适体位，每2小时翻身1次。每次翻身后要用留意落实预防压疮措施，同时取合适的体位。实行爱护性约束时，须要清晰地向患者说明，以便取得其理解与协作。 4.充分评估患者的生理需求，每日按需进行皮肤清洁。 5.评估患者是否须要护士帮助口腔护理，尽可能赐予患者自行漱口、刷牙。 6.评估患者吞咽功能，必要时予吞水试验，评估平安后间断赐予正常饮食饮水。 7.评估患者的肌力，帮助床上活动，必要时按医嘱床边坐起。 25 8.预防患者出项ICU综合征，须要给患者进行反复的时间、地点和人物的定向，每天为患者至少供应3次活动来刺激认知功能，用来保持患者的定向力。室内灯光严格按白天黑夜调整，温度调整至24±1.5，湿度调整至5060 。日间噪音应低于45 dB ,夜间噪音应低于20 dB。合理支配治疗操作时间，尽量保证患者白天醒悟，夜晚睡眠足够，为其创建一个合适的养息环境。 9.仪器报警噪音量调整在合理范围内，医护人员应在第一时间处理仪器报警，必要时先消音再查找缘由，直至仪器或患者状态复原。 10.最大限度削减患者身体袒露，留意爱护患者平安隐私，必要时实行隔帘、屏风等方式,不在床旁探讨患者病情及涉及患者隐私话题。 11.正确运用难受、冷静护理评估单，打算评估患者状态，并有效执行ICU患者镇痛冷静治疗。 三、心血管护理及CCU护理平安质量目标 （一）正确评估患者心脏泵血功能，落实基础护理。 1.监测和评估心排血量，即每分钟输出量和心脏指数：患者血压是否在正常范围、脉搏是否有力、心律、皮肤是否暖和干燥。 2.评估射血分数：正常55-65%，同时评估患者神志、血 26 压、心率、尿量的改变。EF 3.评估心率是否过快（>100次/分）或过慢（ 5.评估患者外周组织灌注状况。口唇、指甲、皮肤颜色、温度是否正常。是否有紫绀、发凉等状况。 6.评估患者的出入量及尿量，了解体液平衡和外周水肿状况。 7.对心功能不全的病人帮助生活护理，保持床单位整齐，保持大小便通畅，削减病人的活动量，防止心衰发作。 （二）确保抢救仪器完好状态，抢救刚好性。 1、有完善的抢救仪器管理制度，严格根据管理制度进行管理。 2、抢救仪器要定人负责、定位放置、额定数量、定期检查修理保养；保证完好率达100%。 3、除颤仪、呼吸机、心电图机等有清楚的操作规程，操作者能驾驭并娴熟运用，熟知性能及保养方法。 4、每班对抢救车、吸痰机进行检查并记录检查结果。 5、定期对护士进行抢救仪器运用的培训及考核，保证抢救刚好、有效。 （三）正确运用除颤仪，提高恶性心律失常患者救治胜利 27 率。 1.除颤仪必需定人管理、定位放臵、定期检查修理保养，保证足够电量，用后马上补充用物及进行清洁整理；每周检查仪器设备功能及保养清洁，并记录在册。 2.除颤仪有清楚明确的操作流程标示牌，科室供应原始操作方法的依据（如说明书）。 3.除颤前要去除或避开患者身上金属及导电物质。 4.除颤时机的选择：心电示波呈室颤波形，马上实施非同步除颤。 5.非同步除颤能量选择：单相机360J、双相机150J。 6.操作者必需严格遵守操作程序。 7.除颤后马上胸外心脏按压，并视察心电示波状况。 8.除颤后刚好视察电击部位皮肤有无灼伤、难受等、以及心律失常、急性肺水肿等并发症发生，应主动处理。 （四）评估患者猝死风险，保证转运平安。 1.评估危重症患者心脏功能和转运的风险，评估心电监护波形，实行平安有效的转运方式和措施，使患者平安顺当转运到目的地。 2.转运前告知患者/家属转运的目的、方法、可能出现的不适与并发症，取得理解与协作。 3.确定转入科室是否做好迎接打算。 4.运输人员是有阅历并受过心肺复苏等相关训练，能在 28 转运途中进行病情视察和刚好救治。 5.确定运输携带的仪器及药品，如除颤仪、呼吸囊、氧气袋、急救药箱，确保其功能完好，运作正常。并进行监护。 转运和检查过程中，需严密监测心电示波、面色、神志等的改变，保持各管道平安固定及药物平安输入。 （五）加强血管活性药物运用的平安性。 1.运用血管活性药物时注射器或输液袋要有高危药物标识。 2.高浓度的血管活性药物禁止从外周静脉输入。 3.床边应挂“防外渗平安警示”标识，护士能平安运用这些药物，有防药物外渗的预防措施，出现药物外渗时运用药物外渗专科护理记录单。 4.定时视察穿刺部位皮肤状况，刚好发觉药液外渗并作出相应处理。 5.亲密视察患者心率、血压、胸闷、胸痛等的改变，主动询问患者的是否有头痛等并发症。 6.严密监测血压改变，预防低血压。 （六）提升专业学问，有效预防及处理介入术后患者的并发症。 1.护士应明确介入术后并发症，如：穿刺口出血、皮下血肿、肢体肿胀、造影剂过敏、尿储留等。 29 2.术前向患者做好说明工作，讲解手术目的，手术前、中、后的留意事项。，术前常规检查凝血四项，血常规，生化八项