2021云南副高（消化内科学）考试考前冲刺卷（3）.docx

2021云南副高（消化内科学）考试考前冲刺卷（3）本卷共分为1大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。一、单项选择题（共50题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意） 1.丙型肝炎的临床表现特点没有 _A.常发生重型肝炎B.肝炎症状相对较轻C.慢性丙型肝炎最为常见D.容易发展为肝炎肝硬化E.与肝细胞肝癌密切相关2.对乙型肝炎抗病毒治疗的理解不包括 _A.是一个艰难而长期的过程B.可以联合用药，如干扰素、贺普丁、中药C.改善临床症状D.抑制病毒复制E.完全清除HBV，包括HBsAg3.以下肝炎出血倾向明显的是 _A.急性黄疸型肝炎B.急性无黄疸型肝炎C.淤胆型肝炎D.重症肝炎E.慢性迁延型肝炎4.诊断甲肝所依据的化验结果是 _A.血中检出甲肝抗原B.尿中检出甲肝抗原C.血中检出抗原抗体复合物D.甲肝抗体效价有4倍以上增高E.HBsAg阴性5.重症肝炎有别于其他肝炎的临床特点是 _A.畏寒、发热B.肝脾大C.精神神经症状D.恶心呕吐明显E.黄疸明显6.对早期诊断急性肝炎价值最大的肝功能实验是 _A.LT测定B.免疫学检测C.蛋白质代谢功能实验D.胆红素代谢测定E.-GT测定7.男性，38岁，患肝硬化3年。1周来畏寒发热，体温38左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量500ml/d。住院后经检查有以下体征，对目前病情判断最有意义的是 _A.蜘蛛痣及肝掌B.腹壁静脉曲张呈海蛇头样C.脾大D.全腹压痛及反跳痛E.腹部移动性浊音阳性8.10岁男孩，近7天来食欲不振、恶心、呕吐，伴乏力、尿黄来医院就诊。病前2周曾注射过丙种球蛋白1支。检查：巩膜黄染，肝肋下1.5cm，有轻度触痛，脾肋下未触及。化验：肝功ALT680U/L，AST 460U/L、TBil 76.5mol/L，anti-HAV-IgM阳性，anti-HAV-IgG阳性，HBsAg阳性，HBeAg阳性，anti-HBc-IgM阳性。应诊断为 _A.急性乙型肝炎，甲型肝炎病毒携带者B.急性甲型肝炎，慢性乙型肝炎C.急性乙型肝炎，既往感染过甲型肝炎D.被动获得甲型肝炎抗体，急性甲型肝炎，乙型肝炎病毒携带E.被动获得甲型肝炎抗体，急性乙型肝炎9.门脉高压症上消化道出血时首先采取的措施是 _A.急症行断流术B.急症行分流术C.降低门脉压力D.三腔二囊管压迫止血E.应用保肝药物10.男性，70岁，20年前曾有黄疸、纳差，诊断为肝炎。近2月来纳差、消瘦，肝区疼痛明显。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣、腹膨隆，肝肋下2cm、剑下4cm，质硬，压痛；脾肋下3cm；移动性浊音阳性。临床上首先考虑的是 _A.肝硬化B.慢性肝炎C.原发性肝癌D.继发性肝癌E.结核性腹膜炎11.HBsAg（+）、HBcAg（+），表明此病人 _A.无传染性B.具有免疫力C.病情比较稳定D.乙肝恢复期E.有传染性12.下列关于食管癌预后，错误的是 _A.下段食管癌较上段食管癌预后差B.早期及时根治预后良好，手术切除5年生存率大于90%C.症状出现后未经治疗的患者，生存期约1年D.病变已侵犯食管肌层者，预后不良E.癌细胞分化程度低已有转移者，预后不良13.关于早期食管癌的病理分型哪项正确 _A.乳头型多为原位癌B.斑块型少见C.乳头型最早D.隐伏型均为原位癌E.糜烂型为高分化14.有关食管癌哪项不正确 _A.多为鳞状细胞癌B.壁内扩散多向下浸润C.常转移至肝、肺、骨D.淋巴结转移为主要方式E.血行转移多见于晚期15.早期食管癌的癌肿病变范围是 _A.<5cmB.<3.5cmC.<4cmD.<3cmE.<4.5cm16.有关一过性食管下段括约肌(1ES)松弛哪种说法不对 _A.仅见于胃食管反流病患者B.是影响胃食管反流的重要因素C.是非吞咽情况下1ES自发性松弛D.持续时间长于吞咽时1ES松弛E.是1ES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制17.与食管癌关系密切的癌前病变的病理改变是 _A.食管上皮增生B.食管粘膜中性粒细胞浸润C.食管粘膜淋巴细胞浸润D.食管粘膜糜烂E.食管粘膜充血水肿18.有关食管贲门失弛缓症的叙述，错误的是 _A.病程长，可有进行性消瘦B.表现间歇性吞咽困难C.常有食物反流D.可有胸骨后不适或疼痛E.是由于食管神经肌间神经丛病变所致19.食管癌易直接侵犯邻近器官的原因是 _A.食管无浆膜层B.食管癌恶性程度高C.食管淋巴组织丰富D.食管血供丰富E.食管免疫防御差20.食管癌转移的主要方式是_A.直接扩散B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移E.少见转移到其他部位21.患者，男，45岁。饮酒后反复腹痛35天。神情，无巩膜黄疸，心肺可，腹平，左上腹及7cm直径的有压痛肿块，肝脾未及，肠鸣音正常。WBC 0.8×10，N 75%。首先的治疗措施是 _A.内科保守治疗B.超引导穿刺C.外科手术切除D.外科内引流术E.RPD22.食管裂孔疝_A.食管下段括约肌松弛障碍B.胃酸分泌增加C.支配食管的交感神经兴奋占优势D.食管下段括约肌功能减弱E.膈食管韧带解剖缺陷23.男性，30岁，经常发生周期性上腹部疼痛，服用制酸剂不能缓解，采用左侧卧位症状可缓解。反流性食管炎的最典型症状是 _A.上腹痛B.咽下困难C.进食后胸骨后烧灼痛D.进食后呕吐E.反酸，嗳气24.女性，34岁，昨晚餐后2小时出现腹部剧烈疼痛，呕吐大量胃内容物而住院。1月前作B超检查发现胆囊增大。体检：体温38，脉搏90次/分，血压98/60mmHg。腹平软，剑突下有轻压痛，Murphy征阳性。血白细胞10.0×10/L，中性分叶粒细胞0.85，血淀粉酶1000苏氏单位。以下哪项治疗是无益的 _A.镇痛解痉B.胃肠减压C.抑制胰腺分泌及胰酶活性药物D.补液及纠正水电解质平衡E.肾上腺皮质激素25.女，45岁，间歇上腹隐痛、饱胀不适6年，查体无异常。胃镜检查胃窦粘膜稍苍白，变薄，可透见粘膜下紫蓝色血管网。慢性萎缩性胃炎的特征病变是 _A.粘膜腺体萎缩B.粘膜炎症C.血清自身抗体阳性D.肠上皮化生E.假幽门腺化生26.男，30岁，反复右上腹疼痛10年，复发并寒战、高热、黄疸7天，体温40.2，脉搏120次/分，血压9.3/6.7kPa(70/50mmHg)，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。最适合的处理是 _A.B超检查后再行PTCB.先保守治疗2天，无效时手术C.转外科立即行手术治疗D.待病情稳定后再行ERCPE.明确诊断后内科综合治疗27.大肠癌最常见的组织学类型是 _A.中分化腺癌B.低分化腺癌C.黏液腺癌D.印戒细胞癌E.未分化癌28.男，65岁，中上腹痛腹胀、消瘦、乏力、纳差，影像检查如图，最可能的诊断是 _A.胃间质瘤B.萎缩性胃炎C.肥厚性胃炎D.胃窦癌E.胃淋巴瘤29.男，52岁，中上腹痛，影像检查如图，最可能的诊断是 _A.慢性肥厚性胃炎B.胃癌C.胃溃疡D.胃平滑肌瘤E.胃平滑肌肉瘤30.男，65岁，中上腹痛半年，X线检查如图，最可能的诊断是 _A.胃息肉B.胃溃疡C.胃浸润癌D.胃间质瘤E.糜烂性胃炎31.男，56岁，无规律上腹痛，左锁骨上淋巴结肿大，消瘦、乏力，影像检查如图，最可能的诊断是 _A.腹膜结核B.胃溃疡穿孔C.胃癌并盆腔种植D.胃及腹腔淋巴瘤E.肠系膜淋巴管瘤32.男，75岁，吞咽有梗阻感，消瘦、乏力、中上腹痛，影像检查如图，最可能的诊断是 _A.食管癌B.胃窦癌C.贲门癌D.慢性胃炎E.胃淋巴瘤33.女，23岁，上腹部疼痛半月，消化不良，X线检查如图，可能的诊断为 _A.十二指肠球部溃疡B.十二指肠憩室C.胃窦炎D.十二指肠癌E.十二指肠淤积症34.男，55岁，中上腹隐痛多年，剑突下压痛，影像检查如图，最可能的诊断是 _A.十二肠溃疡B.十二指肠憩室C.十二指肠癌D.十二指肠重复畸形E.十二指肠穿孔35.男，32岁，中上腹空腹痛，进食后缓解，剑突下轻度压痛，钡餐检查如图，最可能的诊断是 _A.十二指肠癌B.十二指肠憩室C.十二指肠球部溃疡D.十二指肠节段性肠炎E.十二指肠结核36.男，24岁，中上腹痛，柏油样便，面色苍白，钡餐检查如图，可能的诊断为 _A.胃癌B.胃溃疡伴良性狭窄C.平滑肌肉瘤D.胃间质瘤E.胃淋巴瘤37.患者50岁，男性，中上腹饱胀、疼痛半年，消瘦，CT扫描如图，应诊断为 _A.淋巴瘤B.胃腺瘤C.胃癌D.胃窦溃疡梗阻E.胃平滑肌瘤38.男，41岁，中上腹腹痛，钡餐检查如图，最可能的诊断是 _A.溃疡型胃癌B.胃溃疡C.胃肉瘤D.胃间质瘤E.胃淋巴瘤39.女，61岁，上腹部疼痛一个月，食欲减退，消瘦，CT所见如图，最可能的诊断是 _A.肝脓肿B.肝转移瘤C.胃癌肝转移D.肝包虫病E.原发性肝癌40.女43岁上腹不适多年，体检行CT扫描如图，最可能的诊断为 _A.胃癌B.胃平滑肌瘤C.胃平滑肌肉瘤D.胃淋巴瘤E.胃蛔虫团块41.女性，42岁，腹痛、黑便1周，CT扫描见胃窦部圆形块影，最佳的诊断是 _A.胃窦平滑肌瘤B.胃癌C.胃淋巴瘤D.胃窦神经纤维瘤E.胃内异物42.女性，25岁，腹痛、腹泻2年，结肠镜检查：回肠末端及升结肠有沟槽样溃疡，肠腔狭窄，病变肠段之间黏膜正常。最常见的病变部位是A.乙状结肠B.空肠C.十二指肠空肠交界处D.十二指肠E.回肠末端43.患者男，60岁。大量饮酒25年。2天前出现呕血，并排柏油样便，昨日出现意识恍惚。查体：BP90/50mmHg，巩膜黄染，睡眠倒错、健忘，计算力尚可，扑翼样震颤（+），脑电图正常。血常规：Hb62g/L，血气分析：pH7.50，血清钾2.3mmol/L，血氨80mol/L。该患者的表现属于肝性脑病的哪个分期轻微肝性脑病A.一期B.二期C.三期D.四期E.五期44.女性，40岁，间断腹泻5-6年，多为糊状大便，偶成稀水便，常伴有腹痛。近1周再次腹泻、腹痛，为黏液血便，体温38，肛门处可见肛裂及肛门周围脓肿。对疾病诊断最有意义的检查是A.上消化道造影B.结肠镜C.消化道B超D.腹部X线片E.血常规、血沉、血清白蛋白45.患者，男性，60岁，间断腹痛、腹胀20余年，加重3个月，大便4-5次/d，不成形。纳差，体重下降5kg（1个月）。化验便潜血（+）。血Hb104g/L，左侧腹部可扪及包块。以下情况不提示患者为器质性疾病A.腹胀B.体重下降C.轻度贫血D.腹部包块E.便潜血46.患者，男性，40岁，患乙型肝炎多年，间断乏力，纳差10年，近1月症状加重，体重明显减轻，腹胀。查体：肝脾肿大，肝脏表面有大小不等结节并可闻及血管杂音，化验：Hb110g/L，WBC2.9×109/L，血小板35×109/L，ALT65U/L，AST70U/L。患者可能出现的并发症是A.肠梗阻B.肝部感染C.肝性脑病D.心衰47.患者，女性，18岁，昨日饱食及饮酒后起持续性上腹剧痛，伴腹胀、呕吐。体检：体温38.8，血压90/50mmHg，脉搏120次/min，上腹有压痛及反跳痛，尿中胆红素（+），血钙1.3mmol/L目前病情下应首先行哪项检查进一步确诊A.腹部X线平片B.胆囊造影检查C.血淀粉酶测定D.血管造影E.以上均可48.患者男，65岁，2个月前出现吞咽困难、胸骨后疼痛、进食后呕吐。症状逐渐加重，近日呕吐物内有少量鲜血。无明显反酸，无发热。4个月前诊断为肺癌中晚期，经伽玛刀治疗后，肺部病灶基本消失。查体：上腹部轻压痛。血常规：白细胞总数3.8×109/L，血红蛋白8.5g/L。多次粪检无红、白细胞，无寄生虫及虫卵，隐血(+)。体重明显减轻。为明确诊断首选的检查是A.胃镜下活检B.上消化道造影C.幽门螺杆菌呼气试验D.心电图E.血肿瘤标志物检查49.病例摘要：患者，男性，25岁，腹泻与便秘交替2个月，伴午后低热。腹软，未扪及包块。PPD试验(+)。B超提示腹腔积液。如肠道受累，最常见的部位为_A.空肠B.回肠C.回盲部D.乙状结肠E.直肠50.病例摘要：女性，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3日，伴有寒战，半年前有过类似发作史。查体：体温39，脉搏110次/分，血压140/85mmHg。血常规检查：WBC12×10/L，N0.80，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下扪及肿大的胆囊，触痛。首选的检查方法是_A.腹部B超B.MRCPC.ERCPD.PTCE.腹部CT第18页 共18页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页