四川省医学科学院四川省人民医院信息系统数据利用审批表【模板】.pdf

四川省医学科学院四川省人民医院四川省医学科学院四川省人民医院信息系统数据利用审批表信息系统数据利用审批表申请人申请部门数据用途数据内容科研管理上报数据使用目的数据是否拷贝职能部门意见 是否分管信息或科研院领导意见数据接收人数据提取操作人申请时间：年月日填写说明：填写说明：职能部门意见：职能部门意见：如数据用途为科研，由科技部填写意见；数据用途为管理或上报涉及临床医疗的数据，由医务部填写意见；涉及财务数据，由财务部填写意见。分管信息或科研院领导意见：分管信息或科研院领导意见： 当申请提取的数据需要拷贝带出且涉及患者病历数据的， 需由分管院领导签署意见；数据用途为科研的，由分管科研院领导填写意见；数据用途为管理或上报的，由分管信息院领导填写意见。数据接收人：数据接收人：由数据接收人签字，可一并填写电子邮件地址，便于提取数据后通过邮件发送。数据提取操作人：数据提取操作人：由信息中心操作人签字。