RED-C-001.03-V1.0肺泡灌洗液标本采集的标准操作规程.pdf

郑州市第一人民医院呼吸内科专业文件文件名称文件类型编订部门审核部门批 准 人颁发部门分发部门支气管肺泡灌洗液标本采集支气管肺泡灌洗液标本采集的标准操作规程的标准操作规程标准操作规程呼吸内科专业呼吸内科专业编订人审核人GCP 办公室编码文件页数编订日期审核日期批准日期生效日期RED-C-001.03-V1.0共 4 页年月日年月日年月日年月日本文件为郑州市第一人民医院产权所有机密；未经相关部门许可, 不得擅自使用、泄露、公布及出版目目录录1.目的：.22.范围：.23.责任人.24.依据：.25.定义：.26.内容：.27.附件：.3第 1 页 共 3 页郑州市第一人民医院呼吸内科专业文件1. 1.目的：目的：建立支气管镜检查肺泡灌洗术标准操作规程，使检查过程规范化，保证支气管镜检查及肺泡灌洗治疗的进行，保肺泡灌洗液检验结果的可靠性。2. 2.范围：范围：适用于 IIIV 期所有临床试验中支气管镜检查中操作3. 3.责任人：责任人：专业负责人4. 4.依据：依据：支气管镜术指南（2009 版）及科室相关标准操作规程。5. 5.定义：定义：利用肺泡灌洗术治疗肺部疾病及明确病因6. 6.内容：内容：6.16.1 灌洗方法：灌洗方法：术前与家属谈话，告知支气管镜检查目的、检查可能引起的风险后果、应对措施，以及不同意检查后的替代治疗方法及后果，并由法定监护人或法定监护人授权委托人签署知情同意书。填写支气管镜检查申请单。术前 3-4h 禁食。 术前口服可待因 0.06g， 有条件时刻雾化吸入利多卡因 0.1g，将患者、相应病历、检查结果、影像学检查原件带入内镜中心气管镜室。床边检查者，于床边进行上述步骤。术前核对患者姓名、性别、年龄、住院号，核对申请单及确认知情同意书。打开支气管镜检查工作电脑及工作站，登入患者信息后进入检查图像获取界面，确认工作情况良好。患者术前用 2%利多卡因鼻腔、气道局部粘膜喷洒或滴入麻醉。将患者平躺于检查床，予床单或约束带固定，吸氧鼻导管口放入左鼻孔，用医用透明胶带固定， 眼部用单层消毒纱布覆盖， 以免水及其他液体滴入眼中。并接心电监护仪，确认氧饱和度 90%（氧饱和度具体数值视患者病情轻重程度而定） 。由助手固定患者头部，操作医生带好一次性消毒手套，将支气管镜连接部件与工作站连接好，并打开光源及视频采集，术中严格无菌操作，防止继发感第 2 页 共 3 页郑州市第一人民医院呼吸内科专业文件染。将支气管镜送入气道相应病变部位，于会厌部及气管隆突处各予 1%利多卡因 1ml 局部表面麻醉。检查次序按照从上至下，从非病变部位到病变部位的顺序依次镜检，力求动作轻柔，快速，定位准确。于病变节段支气管开口处截取暴露清晰的病变图像。将一次性硅化消毒收集管的一端与吸引装置连接皮管连接，另一端与支气管镜操作部件吸引器连接部位相连，调整好负压约 100mmHg。将支气管镜的前端插入一个叶的某一段，嵌顿在段气管的口上。左手食指松开吸引器按钮的状态下由助手用一次性 10-20ml 针筒将 37生理盐水同空气， 通过支气管镜给药孔一并灌入该节段， 根据患者年龄每次每节段 5-20ml。反复按压，松开支气管镜操作部件吸引阀门按钮，吸出肺泡灌洗液，尽量吸尽灌洗液及分泌物，同时避免负压对粘膜造成损伤。如此共需灌洗 3-4 次。当肺泡灌洗液量超过收集器的 1/2 时， 快速更换硅化收集器， 注意无菌操作。将肺泡灌洗液冷藏，并于 30 分钟内送至检验室进行化验。支气管镜推出气道时应保持负压吸引状态，纤支镜头部保持伸直状态，退出速度缓慢，观察有无活动性出血及遗漏的病变部位。术后观察患者生命体征及其他不适主诉，并拍背助痰液咳出。书写检查报告并打印，关闭支气管镜工作站。6.26.2 肺泡灌洗液细胞学检查结果判断：肺泡灌洗液细胞学检查结果判断：支气管肺泡灌洗液（BALF）的细胞成分正常值(比值)：淋巴细胞0.15，中性粒细胞0.03，嗜酸性粒细胞0.005，巨噬细胞 0.80.95。在嗜酸细胞性肺炎、哮喘、过敏性支气管炎等时肺泡嗜酸细胞明显增多，可达0.20.95。这些结果对X线表现不典型、 又缺乏外周血嗜酸细胞增多的患儿， 可避免肺活检而做出诊断。在特发性肺纤维化和结缔组织病，中性粒细胞增加而巨噬细胞减少。在弥漫性肺出血和含铁血黄素沉着症，巨噬细胞增多，同时可有游离红细胞，巨噬细胞中充满含铁血黄素或吞有红细胞。在肺泡蛋白沉着症，巨噬细胞增多，形态胀大呈泡沫状。7. 7.附件附件无第 3 页 共 3 页