评量表格1.doc

( )IEP与与评评量量结结果果报报告告制制订订人人员员: 执执行行时间时间: 年年 月至月至 年年 月月领领域域学学生生现现有成有成绩绩水平水平长长期目期目标标短期目短期目标标通通过标过标准准执执行人行人员员检检核核日期日期检检核核 结结果果 综合发展侧面图综合发展侧面图( (一一) )学学生姓名生姓名: : 性性别别: : 出生年月出生年月: :年月日年月日第一次第一次评评量量: :年月日年月日 评评量者量者: : 颜颜色色: :第二次第二次评评量量: :年月日年月日评评量者量者: : 颜颜色色: :第三次第三次评评量量: :年月日年月日 评评量者量者: : 颜颜色色: :第四次第四次评评量量: :年月日年月日评评量者量者: : 颜颜色色: :已已发发展出适展出适应环应环境境3需要之能力需要之能力已已发发展展较较多能力多能力,2只需重点只需重点协协助便，便助便，便能适能适应环应环境之需境之需要要仅发仅发展些微能力展些微能力,1需要特需要特别协别协助助,才才能适能适应环应环境之需要境之需要尚尚未未开开始始发发展展, 0 无法适无法适应环应环境境 感感 官官 知知 觉觉 粗粗 大大 动动 作作 精精 细细 动动 作作 生生 活活 自自 理理 沟沟 通通 认认 知知 社社 会会 技技 能能之需要之需要 1 2 3 4 5 6 636375754242727216816863631441444242505028284848112112424296962121252514142424565621214848