2021年正高(外科学)考试模拟卷.docx

2021年正高(外科学)考试模拟卷本卷共分为1大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。一、单项选择题（共50题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意） 1.男性，28岁，无明显诱因突发呕血6小时，暗红色，量约400ml，既往无肝炎病史。查体：生命体征平稳，血红蛋白10g/dl，上腹部轻压痛，最有助于诊断的急诊检查方法为 _A.上消化道造影B.胃镜C.腹部B超D.腹部CTE.血管造影2.男，42岁，上消化道出血，患者贫血貌，烦躁不安，血压80/50mmHg，心率112次/分，拟作急诊手术，术前最重要的治疗措施是 _A.去甲基肾上腺素溶液胃管内注入B.积极开放静脉，快速补充血容量C.冰盐水洗胃D.头低位，并用面罩吸氧E.应用升压药加入静脉补液中滴入3.男，45岁，3个月前发生上消化道出血，经胃镜检查，证实为食管曲张静脉破裂出血，过去有乙肝病史，目前肝功有轻度损害，应选择哪个术式，既能预防食管曲张静脉再出血，又对肝功影响最小 _A.脾肾静脉分流术B.脾切除术+贲门周围血管离断术C.门腔静脉分流术D.脾切除术E.肠系膜上静脉+下腔静脉分流术4.由于肝内胆道引起的上消化道大出血，胆囊有何变化 _A.出血B.穿孔C.无变化D.肿大E.浆膜充血5.关于Charcot三联征的描述，下列哪项不正确的是 _A.胆绞痛系括约肌和胆管平滑肌痉挛所致B.寒战高热是细菌、毒素入血的全身感染症状C.间歇性黄疸是肝外胆管结石的特点D.胆绞痛发作后一般立即出现寒战高热和黄疸E.如再出现休克和精神症状，可诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎6.下列哪一项为腹腔镜胆囊切除术的禁忌证 _A.急性胆囊炎B.胆囊多发结石C.肥胖女性D.胆囊息肉E.合并妊娠7.诊断慢性胆囊炎最确切的依据是 _A.有Charcot三联征B.有胆绞痛病史C.长期慢性消化不良症状D.超声检查胆囊排空障碍E.胆囊造影屡不显影8.静脉胆道造影的适应证为 _A.胆道疾患同时有胃肠道功能不佳，慢性腹泻者B.疑有胆囊结石者C.胆管疾患可疑者D.肝功能欠佳伴有深度黄疸者E.疑有慢性胆囊炎者9.伴有黄疸，肝功能不全的急性胆囊炎、胆石症患者不应进行哪项检查 _A.胆囊造影B.超声波检查C.腹部平片D.肝功能检查E.经皮肝穿刺造影10.外科急腹症中最常出现畏寒、发热的是 _A.急性胰腺炎B.急性化脓性阑尾炎C.急性化脓性梗阻性胆管炎D.绞窄性肠梗阻E.溃疡病穿孔11.胆总管结石合并化脓性胆管炎时发生的并发症中，下列哪项是错误的 _A.肝脓肿B.感染性休克C.结石压迫门静脉引起肝外型门脉高压症D.急性胰腺炎E.胆道出血12.胆道术后T管拔除的注意事项，以下哪一项不正确 _A.拔除T管前应常规行T管造影B.拔管时切忌使用暴力C.对长期使用激素、低蛋白血症的病人，拔管时间应延长D.造影后即可关闭T管24小时E.如造影发现结石残留，应于保留T管6周后行胆道镜取石13.关于肝内胆管结石的X线特征错误的是 _A.左右肝管不对称孤立性扩张B.胆总管内有充盈缺损C.左右肝管或肝内胆管某部分不显影D.肝总管或左右肝管处有环形狭窄E.肝内胆管呈哑铃状扩张14.急性梗阻性化脓性胆管炎较适宜的急诊手术方式是 _A.肝叶切除术B.胆囊造口术C.胆总管切开减压，T管引流术D.胆囊切除术E.胆肠吻合内引流术15.关于胆囊息肉的手术指征，下列哪一项是错误的 _A.年龄>60岁B.有明显的症状C.直径>1cmD.息肉短时间内增大迅速E.CT检查疑有恶变16.胆道蛔虫病的诊断要点是 _A.伴有恶心、呕吐蛔虫B.剧烈腹部绞痛与不相称的轻微腹部体征C.可出现黄疸D.可并发胆源性胰腺炎E.腹痛反复发作17.胆汁中的三种主要成分是 _A.胆色素、胆盐、磷脂B.胆固醇、胆盐、钙盐C.胆固醇、胆盐、胆色素D.胆固醇、胆盐、磷脂E.胆盐、钙盐、磷脂18.对于黄疸的鉴别诊断价值不大的检查方法是 _A.MRCPB.口服法胆囊造影C.PTCD.ERCPE.B超19.关于胆道系统的生理功能，下列哪项正确的是 _A.肝脏分泌胆汁后，在胆囊内被浓缩2倍B.胆盐和磷脂相对增多可形成胆固醇结石C.肝细胞每日分泌胆汁400mlD.胆囊每日分泌胆汁200mlE.胆囊的排空收缩主要受缩胆囊素的影响20.胆道感染的致病菌最常见的是 _A.克雷伯杆菌B.大肠杆菌C.绿脓杆菌D.脆弱类杆菌E.肠球菌21.临床诊断胆道蛔虫病主要依据是 _A.钡餐检查，十二指肠内有条索状虫影B.十二指肠引流液镜检查有虫卵C.上腹部阵发性“钻顶样”剧痛与体征不符合D.静脉胆道造影术胆总管内显示虫体阴影E.胃液引流查到蛔虫卵22.急性剑突下持续性痛，阵发加剧，向背部放射，伴发热、寒战、黄疸。最大可能的诊断是 _A.急性胰腺炎B.急性胃穿孔C.胆道蛔虫病D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.急性肺炎23.下列哪一种情况不适用胆囊造口术 _A.胆囊局部炎症重，分离解剖出血多B.病情危重不能耐受长时间或较复杂手术者C.局部解剖关系不清D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.作为一种临时性的抢救措施24.胆囊结石和慢性胆囊炎最易与下列哪种疾病混淆 _A.急性胰腺炎B.胃、十二指肠溃疡C.肠梗阻D.胆道蛔虫病E.胃痉挛25.胆囊切除时，胆总管探查指征不包括 _A.阻黄病史B.胆总管直径1.5cm以上C.术中胆管造影示胆管结石D.术中扪到胆管结石E.胆囊单发大结石26.关于胆道系统的生理功能，哪项错误 _A.胆囊的排空、收缩主要受缩胆囊素的影响B.正常人肝细胞每日分泌胆汁500ml以下C.胆囊切除后若胆管代偿功能失调可出现类似胆绞痛D.胆固醇结石的形成主要是由于胆汁中胆盐和磷脂相对减少E.肝脏分泌出来的胆汁，在胆囊内浓缩510倍。27.正常成人胆总管直径哪项正确 _A.0.60.8cmB.1.2cmC.23cmD.男女有显著差别E.没有一定的范围28.治疗胆道感染性休克的关键是 _A.使用升压药B.抗充血容量C.解除梗阻，胆道减压和引流D.纠正酸碱平衡的紊乱E.大剂量抗生素29.急性胆囊炎下列情况哪一项是错误的 _A.右上腹持续性疼痛，阵发性能加重B.进油腻晚餐之后，容易发病C.不少病人在半夜发作D.Murphy征阳性E.多数病人伴有黄疸30.哪项不是胆囊切除术的适应证 _A.较大的胆囊结石B.胆道蛔虫症C.非手术治疗无效的急性胆囊炎D.胆囊积水E.胆囊积脓31.慢性胆囊炎的诊断依据中下列哪项是错误的 _A.超声波检查胆囊增大或缩小B.有脂肪泻C.十二指肠引流胆汁可能有大量脓球D.Murphy征阳性E.多伴有胆囊结石32.急性胆管炎典型的Charcot三联症是 _A.寒战高热，肝区持续胀痛B.突发右上腹束带状剧痛，轻度黄疸，低血压C.突发右上腹绞痛，畏寒发热，胆囊肿大D.突起剑突下偏右阵发绞痛，寒战高热，黄疸E.以上都不是33.胆总管探查指征中，下列哪项是错误的 _A.多发性胆囊小结石B.胆总管肥厚扩张者C.胆总管内摸到肿物D.过去或现在有黄疸病史E.胆囊萎缩者34.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗 _A.须紧急作胆管引流术B.须紧急作胆囊引流C.应尽量保守，避免急诊手术D.待病情稳定后彻底手术E.需紧急作胆囊切除术35.肝外胆道的解剖特点中，下列哪项是错误的 _A.胆囊分底、体、颈三部B.胆囊动脉常有变异C.胆总管下端多数与主胰管会合D.Oddi括约肌由胆胰管壶腹部括约肌构成E.胆囊管常有变异36.明显梗阻性黄疸，B超检查胆总管及肝内胆管均不扩张，进一步选择下列哪项检查 _A.十二指肠低张造影B.逆行胰胆管造影术C.经皮肝穿刺胆管造影术D.同位素胰腺扫描E.腹腔镜检查37.胆道感染引起的急性休克，治疗应 _A.需经抗休克，血压回升后手术B.紧急手术C.禁忌手术D.大量抗生素控制感染后手术E.抗休克同时进行解除胆道梗阻和减压术38.男，10岁，诊断为胆道蛔虫症，其病史体检不支持诊断的特征是 _A.严重时可出现急性胆管炎征象B.发病超过1224小时常有明显黄疸C.疼痛间歇性发作D.粪便中可有排虫史E.恶心，呕吐39.女，45岁，右上腹部隐痛不适、纳差、厌油腻10余年，曾多次作胆囊造影不显影，首先应考虑为 _A.胆囊肿瘤B.慢性胰腺炎C.慢性胆囊炎D.胆管癌E.胆道蛔虫症40.男，12岁，阵发性剑下钻顶样痛6小时，疼痛突发而忽止，痛时辗转不安，呻吟痛苦。查体见剑下偏右深压痛，无肌紧张和反跳痛。诊断首先考虑 _A.胆囊结石B.胆囊结C.胃痉挛D.急性肠梗阻E.胆道蛔虫病41.女性，59岁，突发上腹痛6小时，伴高热，最高达39.5，皮肤、巩膜黄疸。既往有胆总管结石2年。查体：一般情况差，体温39.5，血压60/40mmHg，脉弱，心率125次/分，四肢湿冷，皮肤发花，心肺(-)，腹软，右上腹压痛(+)，反跳痛(+)，Murphy征(+).叩诊鼓音，肠鸣弱，治疗方案应选择 _A.抗休克同时积极准备急诊行胆道引流术B.休克纠正后行胆道探查T管引流术C.保守治疗，抗炎抗休克D.立即行急诊胆道探查T管引流术E.急诊行胆肠吻合术42.患者，男，40岁，上腹不适及饱胀感3个月，最近出现持续性上腹痛，皮肤巩膜黄染不断加深，纳差，便白，尿茶色，查体：肝大，胆囊增大，为明确诊断应首先行何种检查 _A.磁共振B.CT检查C.肝功化验D.B超E.RCP43.患者，女，50岁，发作性右上腹痛伴间断皮肤巩膜黄染半年。再次发作后入院，B超检查示胆囊内多发米粒大小结石。血清胆红素正常。手术方式最恰当的是 _A.胆囊造瘘术B.胆囊造瘘、胆总管探查术C.胆囊切除、胆总管探查术D.腹腔镜胆囊切除术E.胆囊切除术44.患者，女，59岁，因黄疸1月余入院，初步诊断阻塞性黄疸，下列哪项术前准备是错误的 _A.纠正水与电解质平衡的失调B.应用25%葡萄糖液护肝C.应用维生素K类药物D.应用抗生素控制炎症E.术前应洗肠45.女，55岁，上腹闷胀，进行性黄疸，消瘦3个月。检查：消瘦，巩膜皮肤明显黄染，腹软，肝肋下3指，有触痛及轻叩痛，胆囊不大，过去无胆道疾病史。化验：尿胆红素(+)，尿胆原不增加，为明确诊断，考虑作哪项检查 _A.静脉胆道造影B.口服法胆囊造C.上消化道钡餐检查D.经皮肝穿刺胆道造影E.胃、十二指肠液检查46.女，45岁，因胆石症慢性胆囊炎于半年前作胆囊切除术及胆总管切开探查，T形管引流2周后，钳夹无甚不适而拔管。近来经常有上腹突发性绞痛发作，并有发热，发作后偶出现黄疸。应考虑 _A.胆道残余结石B.胆道恶性肿瘤C.原发性胆色素结石D.胆道蛔虫症E.以上都不是47.女，60岁，反复右上腹痛并发热寒战、黄疸20年，该患者30岁时曾发作剑下钻顶样痛，被诊为胆道蛔虫，3天后再次发作右上腹痛，恶心呕吐、寒战，发热、巩膜黄染。体检：神志淡漠，T39，P120次/分，血压90/60mmHg，巩膜黄染，剑下压痛反跳痛，Murphy征阳性。B超示：胆总管扩张，胆囊增大，该患者最可能梗阻因素是 _A.慢性胰腺炎B.结石C.胆管狭窄D.蛔虫梗阻E.胆总管下端癌48.女，45岁，经检查诊断为急性胆囊炎，胆石症并发梗阻性化脓性胆管炎，病人血压偏低，躁动不安，最好的处理是 _A.短时期的术前准备行胆总管探查引流术B.快速输液纠正水，电解质失衡，等待休克恢复C.立即给镇静剂，输液，给升压药及大剂量抗生素保守治疗D.即行单纯胆囊造口术E.即行胆囊切除术及胆总管切开探查术49.男，50岁，中上腹疼痛，发热，皮肤巩膜黄染一周，疼痛向腰背放射。检查：肝、脾肋下未及。化验：血清总胆红素158mol/L，尿胆原阴性，尿胆红素阳性。下列可能的诊断中应除外 _A.胆道蛔虫病B.壶腹部肿瘤并胆道感染C.化脓性胆管炎并发胰腺炎D.胆总管结石E.肝内胆管结石50.下述哪一个尿淀粉酶值(Somogyi法)对诊断急性胰腺炎有意义 _A.>40U/dlB.>80U/dlC.>180U/dlD.>250U/dlE.>500U/dl第17页 共17页第 17 页 共 17 页第 17 页 共 17 页第 17 页 共 17 页第 17 页 共 17 页第 17 页 共 17 页第 17 页 共 17 页第 17 页 共 17 页第 17 页 共 17 页第 17 页 共 17 页第 17 页 共 17 页