2022医保自查报告范文.docx

2022医保自查报告医保自查报告 随着社会不断地进步，我们运用报告的状况越来越多，报告中提到的全部信息应当是精确无误的。一听到写报告立刻头昏脑涨？以下是我帮大家整理的医保自查报告，欢迎大家共享。 医保自查报告1佛山市南海东晓药店依据南海区局要求 ，结合佛山市城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行方法、关于进一步完善我区基本医疗保险定点零售药店申办及管理工作的通知和佛山市南海区基本医疗保险定点零售药店服务协议书仔细比照量化考核标准，组织本店员工对本期履行服务协议工作开展状况做了逐项的自检自查，现将自检自查状况汇报如下：基本状况：我店按规定悬挂定点零售药店证书、公布服务承诺、公布社保投诉电话;营业执照、药品经营许可证、药品经营质量管理规范认证证书、社保登记证均在有效期内;每季度按时报送“定点药店服务自评状况表”;药店共有店员3人，其中，从业药师2人，营业员1人，均已签订劳动合同，按规定参与社会保险。自检自查中发觉有做得好的一面，也有做得不足之处。优点：(1)严格遵守中华人民共和国药品管理法，严格执行医保卡刷卡管理的相关规定;(2)仔细组织和学习医保政策，正确给参保人员宣扬医保政策，没有出售任何其它不符合医保基金支付范围的物品;(3)店员主动热忱为参保人员服务，没有出售假劣药品，至今无任何投诉发生;(4)店内卫生整齐，严格执行国家的药品价格政策，明码标价。存在问题和薄弱环节：(1)电脑技术运用驾驭不够娴熟，特殊是店内近期新调入药品品种书目没能刚好精确无误地录入电脑系统;(2)在政策执行方面，店员对相关配套政策领悟不全面，理解不到位，学习不够深化详细，致使事实上机操作没有很好落实到实处;(3)服务质量有待提高，尤其对刚进店不久的新特药品，保健品性能功效了解和推广宣扬力度不够;(4)药品陈设有序性稍有不足。针对以上存在问题，我们店的整改措施是：(1)加强学习医保政策，常常组织好店员学习相关的法律法规学问、知法、遵守法律;(2)提高服务质量，熟识药品的性能，正确向顾客介绍医保药品的用法、用量及留意事项，更好地发挥参谋顾问作用;(3)电脑操作员要加快对电脑软件的运用娴熟操作训练。(4)刚好并正确向参保人员宣扬医保政策，一心一意为参保人员服务。最终希望上级主管部门对我们药店日常工作赐予进行指导，多提珍贵看法和建议。感谢!医保自查报告2上蔡县鸿康医保定点零售药店，依据上蔡县人劳局要求，结合年初定点零售药店服务协议仔细比照量化考核标准，组织本店员工对全年来履行定点零售药店服务协议工作开展状况做了逐项的自检自查，现将自检自查状况汇报如下:基本状况:我店经营面积40平方米，全年实现销售任务万元，其中医保刷卡万元，目前经营品种3000多种，保健品多种，药店共有店员2人，其中，从业药师1人，药师协理1人。自检自查中发觉有做得好的一面，也有做得不足之处。优点:(1)严格遵守中华人民共和国药品管理法及上蔡城镇职工基本医疗和疗保险暂行规定;(2)仔细组织和学习医保政策，正确给参保人员宣扬医保政策，没有出售任何其它不符合医保基金支付范围的物品;(3)店员主动热忱为参保人员服务，没有出售假劣药品，至今无任何投诉发生;(4)药品摆放有序，清洁卫生，严格执行国家的药品价格政策，做到一价一签，明码标价。存在问题和薄弱环节:(1)电脑技术运用驾驭不够娴熟，特殊是店内近期新调入药品品种书目没能刚好精确无误维护进电脑系统;(2)在政策执行方面，店员对相关配套政策领悟不全面，理解不到位，学习不够深化详细，致使事实上机操作没有很好落实到实外;(3)服务质量有待提高，尤其对刚进店不久的新特药品，保健品性能功效了解和推广宣扬力度不够;(4)对店内设置的医保宣扬栏，更换内容不刚好。针对以上存在问题，我们店的整改措施是:(1)加强学习医保政策，常常组织好店员学习相关的法律法规学问、知法、遵守法律;(2)提高服务质量，熟识药品的性能，正确向顾客介绍医保药品的用法、用量及留意事项，更好地发挥参谋顾问作用;(3)电脑操作员要加快对电脑软件的运用娴熟操作训练；(4)刚好并正确向参保人员宣扬医保政策，一心一意为参保人员服务。最终希望上级主管部门对我们药店日常工作赐予进行监督和指导，多提珍贵看法和建议。感谢!医保自查报告3人力资源和社会保障局:我院根据滦南县人力资源和社会保障局关于转发唐人社办21号文件“两定点”单位管理的通知等文件精神，经我院相关工作人员的努力，对于我院就诊的参保人员进行全面梳理，未发觉费用超标、借卡看病、超范围检查、挂牌住院、以药换药、以物代药等状况，在肯定程度上维护了医保基金的平安运行。现将自查工作状况作如下汇报：一、医疗保险基础管理：1、我院成立有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理小组，详细负责基本医疗保险日常管理工作。2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料按规范管理存档。3、医保管理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用运用状况进行分析，如发觉问题刚好赐予解决，不定期对医保管理状况进行抽查，如有违规行为刚好订正并马上改正。4、医保管理小组人员主动协作县社保局对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、刚好供应须要查阅的医疗档案和相关资料。二、医疗保险服务管理：1、提昌优质服务，便利参保人员就医。2、对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费明码标价，并供应费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为发生。3、对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂牌住院等现象发生。4、对就诊人员要求或必需运用的书目外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意并签字存档。5、经药品监督部门检查无药品质量问题。三、医疗保险业务管理：1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。2、达到按基本医疗保险书目所要求的药品备药率。3、检查门诊处方、出院病历、检查配药状况均按规定执行。4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。四、医疗保险信息管理：1、我院信息管理系统能满意医保工作的日常须要，在日常系统维护方面也较完善，并能刚好报告并主动解除医保信息系统故障，确保系统的正常运行。2、对医保窗口工作人员操作技能娴熟，医保政策学习主动。3、医保数据平安完整。五、医疗保险费用限制：1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。2、严格驾驭入、出院标准，未发觉不符合住院条件的参保人员收住院或有意拖延出院、超范围检查等状况发生。3、每月医保费用报表按时送审、费用结算刚好。六、医疗保险政策宣扬：1、定期主动组织医务人员学习医保政策，刚好传达和贯彻有关医保规定。2、实行各种形式宣扬教化，如设置宣扬栏，发放宣扬资料等。经过对我院医保工作的进一步自查整改，使我院医保工作更加科学、合理，使我院医保管理人员和全体医务人员自身业务素养得到提高，加强了责任心，严防了医保资金不良流失，在社保局的支持和指导下，把我院的医疗工作做得更好。20xx年6月26日医保自查报告4经贵局日常稽查，发觉我院存在大抢救医嘱、病程无记录，术后镇痛麻醉记录单用药医嘱与清单不符等问题，现我院就存在的问题进行全院整改，整改状况报告如下一、下发全院通知，要求各科室严格执行医疗保险定点医院医疗服务协议的相关规定，完善病历，尤其用药要严格根据规定报销。二、加强全院医生医疗保险政策方面的学习，使全院医务工作者熟知医保的报免政策，严格遵守首诊负责制，做好对新入院病人的宣教工作，包括：告知患者出入院的流程、留意事项、享受医疗保险的病人要刚好压卡、住院期间严格遵守医院规定，不能擅自离开医院到其它地方住宿等事项。三、严格病人住院、出院制度，特殊是加强对病房的管理，保证一切按规定办理，不再出现违规行为。四、对本次稽查发觉问题的科室赐予扣款惩罚。医保自查报告5在收看了中心电视台焦点访谈曝光了黑龙江省哈尔滨市阿城区阿继医院虚构病人住院套取医保基金事务后，作为医务工作者的我们深刻相识到做好医保工作的必要性和重要性，增加了努力做好本职工作的责任感和使命感。由我院医保科在全院范围内开展了城镇职工和居民医保专项检查，仔细反思了自己在思想、工作作风、纪律等方面的状况，并进行了深刻的探讨剖析，现就检查结果及整改措施作如下汇报：在上级部门的领导下，我院自医保工作开展以来，严格遵守国家、省、市的有关医保的法律、法规，仔细执行医保政策:1. 接到通知后，我院马上成立以医保科科长为主要领导的专项检查组，比照医保有关规定，查找不足，主动整改，我院历来高度重视医疗保险工作，有特地的管理小组及较健全的管理制度，多次召开专题会议进行探讨部署，定期对医师进行医保培训，医保工作年初有安排，定期总结医保工作，分析参保患者医疗及费用状况。2.使医保消费透亮化。院内设有医保宣扬栏，药品诊疗项目实行明码标价，为其供应费用明细，坚决杜绝冒名住院、分解住院、挂床等违规现象。医生用药基本根据书目执行，自费药物及项目能征求患者同意，严格驾驭出入院标准，争取根据医保限额规定结算，限制自费费用，为患者刚好结算费用。对医保中心每月的定期抽查病历及不定期的现场检查中发觉的违规能刚好进行订正并马上改正。3、规范全院医务人员的医疗文书书写。医保科不定期组织年轻医生成立专项检查小组对全院医保患者病历进行检查学习，对不能刚好完善病历的医生做出相应的惩罚，并在分管领导的监督下进行业务学习，对病历完善较好的医生，也赐予了相应的确定与激励。4、我院长期药品费用占总费用的比例超标较大，其特别缘由是我院主要以心脑血管病治疗为主，心脑血管病患者较多，这些慢性病患者在治疗过程中周期长、药品较贵，所以药品费用居高不下，但我院医保领导小组确定严格监督，尽力下降其所占比例，搞好各项费用的限制审核工作。为维护广阔参保职工享受较好的基本医疗服务，我院将进一步做好定点医疗机构的质量管理工作，提高服务意识和服务水平，严把政策关，从细微环节入手，不断完善各项制度，力争把我院的医保工作推向一个新的高度！医保自查报告6在上级部门的正确领导下，我院严格遵守有关医保法律、法规，仔细执行医保政策。为了更好的工作，我院对医保工作进行了仔细自查，现将自查状况汇报如下：一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系我院成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，比照有关标准，查找不足，主动整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必定要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立特地的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行探讨部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有安排，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用状况。二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化1、在市、区劳动和社会保险局的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣扬栏”和“投诉箱”；编印基本医疗保险宣扬资料；公布询问与投诉电话8111077；热心为参保人员供应询问服务，妥当处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、便利参保患者就医购药；简化流程，供应便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格驾驭病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。主动协作医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并刚好供应须要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无独立项目收费或抬高收费标准。2、加强医疗保险政策宣扬，以科室为单位常常性组织学习各种医保文件，使每位医护人员更加熟识书目，成为医保政策的宣扬者、讲解者、执行者。三、强化管理，为参保人员就医供应质量保证1、严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。仔细落实首诊医师负责制度、医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例探讨制度、术前探讨制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。2、是在强化核心制度落实的基础上，注意医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理限制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科两级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深化到临床一线刚好发觉、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例探讨等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予一般处方权、医保处方权。3、医务人员熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。主动学习先进的医学学问，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文学问和礼仪学问的学习和培育，增加自身的沟通技巧。4、把医疗文书当作限制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对于以前住院医生已经给患者进行过检查或者治疗而在病程记录中未做具体记录这一现象进行了整改。定期对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时主动开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。5、强化平安意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗平安教化，提高质量责随意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，实行多种方式加强与病人的沟通，耐性细致地向病人交待或说明病情。进一步优化服务流程，便利病人就医。通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医询问台。刚好解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性，合理支配患者就诊，实行一医一患一诊室，充分爱护患者的隐私，使得诊疗活动更加人性化、舒适化。对患者护理服务热心，护理细心，操作细心，解答耐性。四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，依据市、区医保部门的要求，病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要依据临床须要和医保政策规定，自觉运用平安有效，价格合理的药品书目内的药品。因病情确需运用药品书目外的自费药品，“乙类”药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了“知情同意书”，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上。五、严格执行省、市、区物价部门的收费标准医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。六、系统的维护及管理医院重视保险信息管理系统的维护与管理，刚好解除医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行，。七、工作中出现的问题我院就诊患者大多为周边社区居民，有少数住院患者做完治疗后自行回家。针对这一现象，我院要求住院患者在住院期间不能擅自离开医院，有事请假。强化住院患者请假制度，做到每个住院患者在住院期间不离院。我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以一心一意为病人服务为动身点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，订正行风自觉化，主动为参保人供应优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广阔参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。经严格比照劳动和社会保障局的文件要求自查，我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。医保自查报告7上蔡县鸿康医保定点零售药店，依据上蔡县人劳局要求 ，结合年初定点零售药店服务协议仔细比照量化考核标准，组织本店员工对全年来履行定点零售药店服务协议工作开展状况做了逐项的自检自查，现将自检自查状况汇报如下：基本状况：我店经营面积40平方米，全年实现销售任务万元，其中医保刷卡万元，目前经营品种3000多种，保健品多种，药店共有店员2人，其中，从业药师1人，药师协理1人。自检自查中发觉有做得好的一面，也有做得不足之处。优点：(1)严格遵守中华人民共和国药品管理法及上蔡城镇职工基本医疗和疗保险暂行规定;(2)仔细组织和学习医保政策，正确给参保人员宣扬医保政策，没有出售任何其它不符合医保基金支付范围的物品;(3)店员主动热忱为参保人员服务，没有出售假劣药品，至今无任何投诉发生;(4)药品摆放有序，清洁卫生，严格执行国家的药品价格政策，做到一价一签，明码标价。存在问题和薄弱环节：(1)电脑技术运用驾驭不够娴熟，特殊是店内近期新调入药品品种书目没能刚好精确无误维护进电脑系统;(2)在政策执行方面，店员对相关配套政策领悟不全面，理解不到位，学习不够深化详细，致使事实上机操作没有很好落实到实外;(3)服务质量有待提高，尤其对刚进店不久的新特药品，保健品性能功效了解和推广宣扬力度不够;(4)对店内设置的医保宣扬栏，更换内容不刚好。针对以上存在问题，我们店的整改措施是：(1)加强学习医保政策，常常组织好店员学习相关的法律法规学问、知法、遵守法律;(2)提高服务质量，熟识药品的性能，正确向顾客介绍医保药品的用法、用量及留意事项，更好地发挥参谋顾问作用;(3)电脑操作员要加快对电脑软件的运用娴熟操作训练。(4)刚好并正确向参保人员宣扬医保政策，一心一意为参保人员服务。最终希望上级主管部门对我们药店日常工作赐予进行监督和指导，多提珍贵看法和建议。感谢!上蔡县鸿康大药房20xx年x月x日医保自查报告8未央区医保中心：我院在市医保中心、未央区医保中心各部门及各位领导的指导下，并在我院领导的关切、支持和各科室医务人员的主动协作下，仔细贯彻执行未央区医保政策，根据未央区医保中心的支配，使我院的医保医疗及医保管理经过三年的时间日趋成熟。医院仔细贯彻执行医保医疗及医保管理各项工作，取得了肯定的成效，为了更好服务病人，合理治疗，20xx初我院对医保工作进行了以下支配：1、在院内多次实行了临床医护人员“医保政策指南”学习班，根据西安市物价新收费标准合理收费，在日常工作中指导临床医生依据临床需求合理用药、不开大处方，仔细执行医保政策，本着因病施治、合理检查、合理治疗，不开不相干的检查单，不做小病大治不诱导患者住院，确保从医保患者的切身利益动身，尽量的满意他们，在不违反医保政策合理要求的同时，又确保了政策专项基金不流失。2、利用医保宣扬及公示展板刚好公布新的医保政策，并公示医保的补偿比例，让参保患者切身体会到医疗保险政策的实惠，从而转变观念重新相识医疗保险政策的优越性，并主动、主动的参与及支持医疗保险工作能够顺当运行。3、加强宣扬力度，提高医保政策的影响力，定期对我院周边的参保职工进行调查和回访，并发放了各种宣扬彩页。4、20xx年我院对各临床科室制定了从药品比、大型检查阳性率及单病种执行率的几项考核评分标准，对未执行的科室按月进行惩罚。5、由医务科、质控科加强病历质量的管理，全面提高有关医保病历水平，做到四合理。质控科、医保科每月抽查病历20份，在每月检查中将有问题的病历刚好的下发整改通知并扣除病历质量评分，扣除部分在每月奖金中对现。我院对从规范病历书写到临床用药，都做到明确职责，落实责任，对各临床科室制定了有效的工作程序和奖惩方法。明确各科室工作人员岗位职责，做好本职工作，提高参保患者的满足率。6、20xx年全年我院医保患者出院人数336为人次，累计统筹挂账为488840。7元。作为西安市医疗定点医院，我们的服务水平干脆影响到参保患者的主动性及大家的健康水平，所以我们会不断提高服务质量和医疗技术水平，刚好发觉问题，“本着公开、公正、公允”的原则，统一政策，严格把关，进一步深化宣扬，优化补偿工作程序，保证医保工作健康、稳步推动。第三篇：医保自查报告医保自查报告本科自查医保患者住院状况如下：1：住院患者身份和医保证件相符，无冒名顶替患者。病人证件齐全。2：医保病人均有明确标示。3：未发觉挂床患者。4：患者用药状况与病情相符，无扩大检查及扩大用药状况。5：未运用医保以外的药物。6：未发觉特别用药及特别检查。7：未发觉乱收费状况包括重复收费和巧立名目收费。8：住院超过1月者6人，均和长期血液透析有关，并已申报。9住院患者超2万元者5人，其中2人与植入永久性人工心脏起搏器有关；另3人与冠心病行冠状动脉支架植入有关。医保自查报告9依据省食药局关于在药品“两打两建”专项行动中开展基层医疗机构平安用药专项监督检查的通知文件要求，结合我中心的实际状况，依据“两打两建”要求，主动开展了细致彻底的自查自纠工作，在检查中发觉了几方面的问题。针对存在的问题，我药房刚好组织人员逐一进行整改订正，现将整改状况报告如下：一、主要实施过程和自查状况(一)管理职责1、在药品质量管理工作领导小组的带领下，明确各人员职责，制定了药房质量管理方针、目标，编制了质量管理程序文件和操作规程，实施定期检查与常规检查相结合，使我中心药事质量管理工作做到有据可依，有章可循。2、我中心药品和材料实行专职验收、专人养护。设立了专职质量管理员和质量验收员，对药房的药品运用能够贯彻执行有关药品法律法规及我中心质量管理文件。3、我院制定了质量管理体系内部审核制度，定期对规范运行状况进行内部审核，以确保质量体系的正常运转。(二)加强教化培训，提高药事从业人员的整体质量管理素养。1、为提高全体员工综合素养，我院除主动参与上级医药行政管理部门组织的各种培训外，还坚持内部岗位培训。其中包括法律法规培训、药品分类学问培训及从业人员道德教化等。2、我中心将对从事质量管理、验收、养护、保管和销售等干脆接触药品的人员进行了健康体检，坚持凡是患有精神病、传染病或者可能污染药品的工作人员均实行先体检后上岗。(三)进货管理1、严把药品购进关，坚持正规渠道选购，确保选购药品合法性100%执行，与供货单位100%签订药品质量保证协议书，药品购进凭证完整真实，严把药品选购质量关。2、验收人员依照法定标准对购进药品根据规定比例逐批进行药品质量验收，对不合格药品坚决予以拒收。对验收合格准予入库的药品逐一进行登记。(四)储存于养护：仔细做好药品养护。严格按药品理化性质和储存条件进行存放，确保药品质量完好。(五)药品的调拨与处方的调配1、药房严格根据有关法律法规和本中心的质量管理制度进行销售活动，仔细核对医师处方、药品的规格、有效期限、服用方法、留意事项及患者姓名等必要信息，确保药品精确付给。2、做到药品付给均符合相关规定。保存好医师处方，建立完整的销售记录。二、自查总结及存在问题的解决方案，中心至接管以来，在区药品主管部门的关怀指导下，经过全体人员的共同努力，完善了质量管理体系，加强了自身建设。经过自查认为：基本符合药品主管部门规定的条件。1、无违法经营假劣药品德为2、质量负责人和质量管理负责人均持有相关证件，没有发觉无证上岗的现象。3、同时，我们对发觉的一些问题与不足将实行得力措施仔细整改。主要表现：一是对员工的培训还有待进一步加强;二是各岗位对质量管理工作自查的自觉性和实力还有待加强。我中心肯定会依据在自查过程中发觉的问题，逐一落实，不断检查、整改，使本中心的药品经营质量管理更加规范化、标准化。医保自查报告10大邑县卫生局：我院依据大卫计20xx12号大邑县卫生局关于进一步加强医保基金运用管理的通知文件精神，马上成立了自查小组对我院基本医疗保险工作进行自查：一、领导重视，明确职责1、经医院院务会探讨通过成立基本医疗保险领导小组：组长：揭正富（院长）副组长：何金坤潘俊岚成员：钟昌启牟秀珍李院书杨海波2、领导及成员职责：揭正富负责监督全面基本医疗保险工作钟昌启负责医疗价格核对，负责协助检查费用核对、病员结算，单据初审；何金坤；负责医疗价格核对、监督，负责协助检查费用核对、病员结算，单据初审，统计；结算终审、汇总上报；李院书负责统筹资金划拨、登记；潘俊岚负责把握出入院指征，合理检查，合理用药，合理治疗，病案限制；负责病历、处方等病案管理；牟秀珍负责管理医生医嘱执行，医疗费用核对；杨海波负责药品医保对码、药品价格、药品费用核对；二、加强管理，详细落实1严格根据我院与社保局签定的成都市医疗保险定点医疗机构服务协议书的要求执行，合理、合法、规范地进行医疗服务；2严格根据文件规定，强调我院基本医疗工件：严禁将不符合入院指征的参保人员收住入院或者将符合出院指征的应予出院的参保人员接着滞留住院；按规定查验身份证明和社会保险卡导致他人冒名顶替、挂床住院；严禁记费科室虚记费用、串换药品或者诊疗项目、伪造证明或者凭据等手段骗取基本医疗基金；严格根据基本医疗保险规定支付范围支付，严禁将工伤事故、交通事故、医疗事故、妇女生育费用等纳入基本医疗保险支付范围；3制定和优化住院服务管理：1）、制定完善基本医疗保险内限制度，设置就医流程图，设施完整，便利参保人员就医；2）、严格实行基本药物制度、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并供应费用明细清单；3）、对就诊人员要求需用书目外药品、诊疗项目事先都征求参保人员同意并签字确认；4）、刚好结算住院费用；5）、严格执行药品、物价监督部门相关政策法规；6）、分类规范存放住院病人病历、处方，做到有据可查；三、政策宣扬、制度保障1、医疗保险政策宣扬、公示：本院定期主动组织医务人员学习医保政策，刚好传达和贯彻有关医保规定；公示四川省基本药物中标书目，悬挂“定点医疗机构”标牌、设立导医询问台、对外设置宣扬栏，加强宣扬基本医疗保险政策和开展公示制度、补偿状况等相关工作，公开监督电话：88221000接受社会监督；2、惩处措施：将执行基本医疗保险工作制度的状况纳入科室和个人绩效考核内容，并与年度考核和绩效安排挂钩；不得弄虚作假，不得谋取个人私利，如给医院造成损失和严峻后果者，一经查实责任后果自负。四、存在问题及处理：针对在检查中存在的问题，处理如下：1、部分住院病人在输完液后，虽经医务人员劝告及签离院责任告之书后，病员坚持回家休息。我们将加强医保政策宣扬；2、医疗保险政策相识不足，未分清门诊和住院限制用药，疾病诊断不规范；有时因系统故障、工作繁忙或自身疏忽，造成费用发生时间和实际不相符合，对自费药品及诊疗项目未刚好要求病人或家属签字；3、部分病人无床头卡，部分病人的医疗没有下医嘱，参保与非参保病人病历、处方没有分开管理。我院将加强规范医疗文书的书写、对病历、处方实行专人管理，规范分类存放，逐步实行计算机管理；这些问题说明我院对医保工作责任心不强、法律意识不强、专业水平不强。我们将加强对医疗人员的业务学习和培训，力争在今后的工作中把这些问题改正。由于基本医疗工作是一项是党和政府惠及千家万户的民生工程，工作要求细致、政策性强的工作，这就要我们医保基金管理人员和全体医务人员在提高自身业务素养的同时，加强责任心，并与医保中心保持联系，常常沟通，使我院的医疗工作做得更好。医保自查报告11×××医疗工伤生育保险事业管理局：20xx年，我院在医保局的领导下，依据×××医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书与××××市城镇职工基本医疗保险管理暂行规定的规定，仔细开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务看法、条件和环境，取得了肯定的成效，但也存在肯定的不足，依据定点医疗机构年度考核评分标准进行自查，结果汇报如下：一、医保工作组织管理有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有特地的医保服务机构，医院设有一名特地的医保联络员。制作了标准的患者就医流程图，以便利广阔患者清晰便捷的进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广阔患者明白自己的就医流程。建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并依据考核管理细则定期考核。设有医保政策宣扬栏7期、发放医保政策宣会计工作总结 传单20xx余份，每月在电子屏幕上宣扬医保政策和医保服务信息。设有看法箱及投诉询问电话。科室及医保部门刚好仔细解答医保工作中病人及家属提出的问题，刚好解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，刚好公布药品及医疗服务调价信息。组织全院特地的医保学问培训2次，有记录、有考试。二、门诊就医管理门诊就诊时需提交医保证、医保卡，证、卡与本人不符者不予办理刷卡业务。严禁为非医保定点机构代刷卡，一经发觉予以停岗处理。处方上加盖医保专用章，协助检查单、治疗单加盖医保专用章，处方合格率98%。严格监管外配处方，并做好登记。特别检查、特别治疗执行相关规定，填写特别检查。特别治疗申请单，经主管院长和医保科审批后方可施行。三、住院管理接诊医生严格驾驭住院指征，协作住院处、护理部、医保科严格核查患者身份，做到人与医保证、卡相符，并留存证卡在医保科，以备随时复核和接受医保局抽查。仔细甄别出外伤、工伤等医保不予支付人员3人，按有关规定赐予相应处理。没有发生冒名顶替和挂床现象。对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者进行肃穆处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。对达到出院条件的病人刚好办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。医保患者转院由科室申请，经专家会诊同意，主管院长审批，医保科盖章确认登记备案后方可转院。CT、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。 特别检查、特别治疗严格执行审批制度，对超后勤工作总结 出医保范围药品及诊疗项目的自费费用，经审批后由家属或病人签字同意方可运用。转院执行科室、全院会诊和主管院长把关，医保科最终核实、登记盖章程序。四、药品管理及合理收费根据20xx年新出台的内蒙古基本医疗保险药品书目，刚好更新了药品信息，补充了部分调整的.医疗服务收费标准。我院药品品种总计为461种，其中医保品种368种，基本满意基本医疗保险用药需求。有医保专用处方，病历和结算单，药品运用统一名称。严格按协议规定存放处方及病历，病历刚好归档保存，门诊处方按德育工作安排 照医保要求妥当保管。对达到出院条件的病人刚好办理出院手续，杜绝未达到出院标准让患者出院以降低平均住院费的行为。住院病历甲级率97%以上。五、门诊慢性病管理今年为38名慢性病申请者进行了体检，严格根据慢性病认定标准，初步认定合格33人。慢性病手册仅允许开具慢性病规定范围内的用药和检查治疗项目，超出范围的诊治，由患者同意并签字，自费支付，并严禁纳入或变相纳入慢性病规定范围内。刚好书写慢性病处方及治疗记录，用药精确杜绝超剂量及无适应症运用，处方工整无漏项，病史、治疗记录完整连续。六、财务及计算机管理按要求每天做好数据备份、传输和防病毒工作。按月、季度上报各种统计报表。系统运行平安，未发觉病毒感染及错帐、乱帐状况的发生，诊疗项目数据库刚好维护、比照。医保科与药剂科、财务科、医务科协作对3个书目库的信息进行刚好维护和修正，为临床精确运用药品、诊疗项目奠定基础。医保收费单独账目管理，账目清楚。计算机信息录入经医心得体会 保局系统专业培训后上岗，信息录入、传输精确、刚好，录入信息与医嘱及医保支付条目相符，无隔日冲账和对价变通录入。网络系统管理到位，没有数据丢失，造成损失状况的发生。七、基金管理严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。无挂床、冒名顶替就医、住院、转院、开具虚假医疗费用票据和虚假医学证明等骗取医疗保险基金行为或将非医疗保险支付条目按医保支付条书目入套取医疗保险基金行为。医保科做到了一查病人，核实是否有假冒现象；二查病情，核实是否符合入院指征；三查病历，核实是否有编造；四查处方，核好用药是否规范；五查清单，核实收费是否标准；六查账目，核实报销是否单独立账。一年来没有违规、违纪、错帐现象发生。八、工作中的不足1、协助检查单、治疗单、住院病历没有照实填具医保证号；2、外配处方没有加盖外配处方专用章，并加以登记备案； 以上是我院20xx年医疗保险工作自查，不足之处请医保局领导指责指正。今后我院还会依据实际状况进行不定期的自查工作，为今后的医保工作开展打下基础。xxxx中心医院XX年十二月六日医保自查报告12佛山市南海东晓药店依据南海区局要求 ，结合佛山市城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行方法、关于进一步完善我区基本医疗保险定点零售药店申办及管理工作的通知和佛山市南海区基本医疗保险定点零售药店服务协议书仔细比照量化考核标准，组织本店员工对本期履行服务协议工作开展状况做了逐项的自检自查，现将自检自查状况汇报如下：基本状况：我店按规定悬挂定点零售药店证书、公布服务承诺、公布社保投诉电话；营业执照、药品经营许可证、药品经营质量管理规范认证证书、社保登记证均在有效期内；每季度按时报送“定点药店服务自评状况表”；药店共有店员3人，其中，从业药师2人，营业员1人，均已签订劳动合同，按规定参与社会保险。自检自查中发觉有做得好的一面，也有做得不足之处。优点：（1）严格遵守中华人民共和国药品管理法，严格执行医保卡刷卡管理的相关规定；（2）仔细组织和学习医保政策，正确给参保人员宣扬医保政策，没有出售任何其它不符合医保基金支付范围的物品；（3）店员主动热忱为参保人员服务，没有出售假劣药品，至今无任何投诉发生；（4）店内卫生整齐，严格执行国家的药品价格政策，明码标价。存在问题和薄弱环节：（1）电脑技术运用驾驭不够娴熟，特殊是店内近期新调入药品品种书目没能刚好精确无误地录入电脑系统；（2）在政策执行方面，店员对相关配套政策领悟不全面，理解不到位，学习不够深化详细，致使事实上机操作没有很好落实到实处；（3）服务质量有待提高，尤其对刚进店不久的新特药品，保健品性能功效了解和推广宣扬力度不够；（4）药品陈设有序性稍有不足。针对以上存在问题，我们店的整改措施是：（1）加强学习医保政策，常常组织好店员学习相关的法律法规学问、知法、遵守法律；（2）提高服务质量，熟识药品的性能，正确向顾客介绍医保