2022年上海主治医师(内科)考试考前冲刺卷（2）.docx

2022年上海主治医师(内科)考试考前冲刺卷（2）本卷共分为1大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。一、单项选择题（共50题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意） 1.女性患者，24岁，因突发心悸半小时来院，既往有类似发作史5年。查体：一般情况好，血压90/50mmHg，心率170次/分。心脏不大，律整，无杂音，双肺(-)。心电图检查QRS波群正常，P波不明显所考虑最可能的诊断是A.急性心肌梗死B.甲亢C.扩张性心肌病D.低钾E.正常心脏2.男性，16岁。心悸胸闷3天来诊，心电图示度房室传导阻滞。心室率45次/min。入院后下列哪项治疗措施是不合适的A.安置永久心脏起搏器B.给予心肌营养药C.泼尼松每日30 mgD.静脉滴注异丙肾上腺素E.中药口服3.男性，56岁。劳累后心悸、气急16年，反复双下肢浮肿1年来诊。体检：颈静脉充盈，心尖搏动弥散，心界向左右两侧扩大，心率110次/rain，心尖部第一心音减弱，并可闻及级收缩期吹风样杂音，向左腋下传导。三尖瓣区亦可闻及级收缩期吹风样杂音。两肺有少量湿啰音。心电图示完全性左束支传导阻滞，胸导联有广泛的ST段水平样压低05l mm不等，V5一V6 T波倒置。经治疗以后，病情好转，下列哪项表现有利于诊断A.心率减慢至正常B.心脏缩小C.心尖部杂音减轻D.浮肿消退E.肺部啰音消失4.患者男性，38岁，心悸、气短，伴双下肢水肿6个月，胸部体检双肺底可闻及细小湿啰音，心脏向左下扩大，心音低钝，心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝大，否认发热和游走性关节肿痛史。为明确诊断，首先应选下列哪项辅助检查A.心肌酶学检查B.超声心动图C.心导管检查和心血管造影D.胸部X线检查E.心电图5.患者女性，4l岁，心悸、气短，伴双下肢水肿4个月，体格检查发现心界向两侧扩大，心尖区可闻及3/6级粗糙的全收缩期吹风样杂音，超声心动图检查发现全心普大，以左房和左室扩张为主，左室壁变薄，室壁运动弥漫性减弱。下列哪项不符合该病的临床表现A.心律失常B.栓塞C.猝死D.心功能不全E.晕厥6.男性，68岁。因气急，心悸，右上腹痛伴下肢浮肿2周入院，诊断为扩张型心肌病伴心力衰竭。如果治疗后病人气急好转，肺部湿啰音明显减少，但出现肝大，下肢浮肿更明显，其原因是A.强心药使左心收缩力增强B.因肺动脉高压，右心排血受阻C.右心衰竭加重，回流到肺部血液减少，肺淤血减轻D.利尿剂使血容量减少E.扩血管药使左心排血阻力降低7.男性，52岁。阵发性心悸半年，时有胸闷，登二楼觉气急3个月，下肢浮肿3天来院门诊。心电图示窦性心律，心率64次/min，P-R间期024秒伴完全性右束支传导阻滞，诊断为扩张型心肌病，心功能不全。入院后予以洋地黄、利尿剂和扩血管药物治疗。第4天突然神志不清，抽搐，听诊心音消失，血压为OkPa。经救治以后神志清醒，心跳恢复，心率45次/mln，并有频发早搏。如果患者神志不清发作时，心电图显示下列哪种情况适宜作电复律治疗A.频发室性早搏B.短阵成串(56个)室性心动过速C.心房颤动D.心房扑动E.室扑或室颤8.男性，35岁。心悸、气短一年，下肢浮肿3月，查体：血压90/60mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧增大，第一心音减弱，心尖区闻及二级收缩期吹风样杂音，肝大。心动超声提示有心腔扩大，心脏弥漫性搏动减弱。本病最重要的病因是A.家族遗传B.风湿热C.持续性病毒感染D.药物作用E.神经系统受体异常9.男性，17岁，感冒一周后出现胸闷、气短，心悸，乏力，查体：BP110/60mmHg,P120次/分,/分，心音低钝。心肌酶升高，心电图：窦速，频发室性早搏。该患者若病情加重最可能会发生A.大面积心肌梗死B.肺栓塞C.心脏破裂穿孔D.脑出血E.心力衰竭10.女性，28岁。因风湿性心脏病lO年，心房颤动史3年。长期服用地高辛治疗。停经3个月诊为早孕。l周来恶心、呕吐，纳差就诊。体检：心脏增大，心率70次/min，律齐。心尖部第一心音减弱，町闻及收缩期杂音级，向左腋下传导，舒张期隆隆样杂音级。胸骨左缘24肋间闻及收缩期杂音级，P2亢进。心电图示心房颤动，频发室性早搏。本例恶心、呕吐应考虑足哪种原因A.妊娠反应B.洋地黄中毒C.右心功能不全D.洋地黄不足E.低血钾11.女性，25岁，远有风湿性主动脉狭窄。近3周来乏力不适就诊。体检：皮肤有少量淤点，主动脉瓣区有收缩期与舒张期杂音，脾刚及。血红蛋白80g/L。下列哪项实验室检查最有助于明确诊断A.血沉B.血白细胞分类C.血培养D.“C”反应蛋白E.抗链球菌素“O”12.患者女性，35岁，风心病二尖瓣狭窄2年，近2周工作劳累，2天来活动时胸闷憋气较前加重，夜间阵发性呼吸困难，遂住院治疗。2分钟前突然咯大量鲜血。下列哪项处理不正确A.平卧位，抬高双下肢，以保证患者的回心血量B.给予镇静剂C.给予利尿剂D.给予镇静剂及利尿剂E.给予硝酸酯类药物13.患者女性，25岁。有风湿性心脏病史，近日来，出现疲乏无力，查体可闻及第一心音减弱，心尖区可闻及紧随第三心音后的短促舒张期隆隆样杂音，心电图示：左心房增大。外科手术治疗首选A.瓣膜修补术B.经皮球囊瓣膜成形术C.闭式分离术D.直视分离术E.瓣膜再植术14.肺动脉瓣关闭不全可见A.右心室和肺动脉干扩大B.左心房轻度增大伴明显肺淤血C.右房和上腔静脉突出D.左心房增大E.右房增大，右心室上腔静脉和奇静脉扩大15.患者女性，2岁，发现胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音伴震颤应首选的器械检查A.胸部CTB.肝肾B超C.超声心动图D.动态血压E.心脏核素检查16.患者女性，33岁，患风心病二尖瓣狭窄8年。2天前"感冒"后发热、咽痛伴少许黄痰，遂去单位医务室静点抗生素治疗，输液lh后突然出现呼吸困难，咯粉红色泡沫痰病情突然加重的诱因是A.输液过快B.抗生素过敏C.风湿活动D.上呼吸道感染E.细菌性心内膜炎17.女性，21岁，反复关节红肿疼痛5年，活动后心悸气促2天入院。查体：梨形心界，心率90次/分，律齐，心尖区舒张期隆隆样杂音，P2亢进；Hb 90g/L。患者心悸气促，常咯血，首选治疗是A.瓣膜置换术B.二尖瓣单纯分离术C.西地兰D.血管升压素E.阿托品18.6岁男孩，自幼体弱，易患感冒。查体：心前区隆起，无震颤，胸骨左缘第2肋间置可闻及级收缩期杂音，肺动脉瓣第2音亢进，固定分裂。超声心动图最可能的改变是A.左房增大、左室流出道增宽B.右房增大、右室增大C.室间隔勺左室壁呈反向运动D.主动脉增宽E.左室内膜增厚19.溃疡病不宜A.螺内酯B.呋塞米C.酚妥拉明D.地尔硫革E.利血平20.乳头肌功能不全A.急性心肌梗死后心尖区/级收缩期吹风样杂音B.急性心肌梗死后6个月心电图ST段持续抬高C.心包摩擦音D.心尖区舒张期奔马律E.失语21.男性，45岁。经常头痛、头晕近10年，2d来头痛加重，伴有恶心、呕吐送往急诊。检查神志模糊，血压308/163 kPa(230/120 mmHg)，尿蛋白(+)，尿糖(+)。入院治疗，神志清，但血雎仍2716 kPa(202120 mmHg)，且气急不能平卧。体检：心率108次min早搏3次min，两肺底有湿啰音。此时的正确治疗是A.毛花苷c(西地兰)静脉注射B.硝普钠静脉滴注C.利多卡因静脉滴注D.普罗帕酮(心律平)静脉注射E.快速利尿剂静脉注射22.患者，男，35岁。间断性腹痛、腹泻3年，大便35次/天，多呈稀糊状附黏液，无脓血。平时服用黄连素、庆大霉素等药后，腹泻可稍缓解。近半月症状加重，大便68次/天，甚10余次。查：一般情况良好，左下腹轻压痛，未及包块；多次大便常规及培养均阴性，隐血实验阴性。确诊本病，排除器质性疾病不常选的基本检查是A.结肠镜B.腹部CTC.血沉、结核菌素实验D.X线钡剂灌肠E.血、尿常规检查23.男性，60岁。去年因结肠癌而作手术切除。近来肝区痛，乏力，B超检查肝脏有两个占位性病变，AFP 60ng/ml，可能诊断为A.原发性肝癌B.慢性活动性肝炎C.肝硬化D.继发性肝癌E.胆管癌24.患者，男，45岁。溃疡性结肠炎病史10余年，表现为反复发作性腹痛、腹泻，黏液血便，多次大便细菌培养阴性。近2个月出现频繁便血、痢疾样脓血便伴里急后重，大便46次/日，同时有食欲减退，腹胀、消瘦、乏力。查体：腹平软，左下腹轻压痛，未触及包块。如诊断为结肠癌，最佳治疗方案是A.手术治疗B.口服柳氮磺胺吡啶C.化疗D.放疗E.中药25.慢性肝炎的炎症活动度0级指A.小叶内肝细胞变性及少数坏死灶B.小叶内肝细胞变性坏死重或见桥接坏死C.小叶内肝细胞无炎症D.小叶内肝细胞桥接坏死范围广，累及多个小叶，小叶结构失常E.小叶内肝细胞变性，点灶状坏死或嗜酸性小体26.慢性肝炎的纤维化程度0期指A.肝硬化B.汇管区扩大，纤维化C.纤维隔伴小叶结构紊乱，无肝硬化D.无纤维化E.汇管区周围纤维化或纤维隔形成，小叶结构保留27.女，45岁，近1周腹痛，近3天乏力，头晕，逐渐出现活动后心慌，气短。平卧时缓解，无胸痛，查体面色苍白，血压90/60mmHg，心率100次/分，肠鸣音亢进为明确诊断首先应行A.心电图检查B.胸片C.急诊胃镜检查D.腹部超声检查E.上消化道造影检查28.引起下述副作用最常见的药物分别是A.硫糖铝B.阿托品C.枸橼酸铋钾D.法莫替丁E.米索前列醇29.腹腔淋巴结结核A.腹水ADA增高B.腹水淀粉酶300U/LC.腹水SAAG20g/LD.乳糜腹水E.血性腹水30.功能性消化不良的表现为A.吞咽困难，烧心，反酸B.上腹不适，隐痛，嗳气C.进行性吞咽困难D.咽下困难伴进食时或进食后数分钟内食物反流E.咽下困难可突然出现或突然消失31.男性，26岁。节律性中上腹痛2年余。每次饥饿时加重，进餐后缓解，夜间常痛醒，昨日大便发黑就诊。体检：血压、脉率正常，中上腹部轻度压痛，无包块。隐血(+)。本病例估计出血量至少是多少A.50mlB.100200mlC.500l000mlD.1000l500mlE.1500ml以上32.女性，38岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻3年，排便45次/天，脓血便排后疼痛可缓解，曾行结肠镜检查见充血、糜烂及浅表小溃疡。应和以下疾病鉴别，但不包括A.痢疾B.克罗恩病C.结肠肿瘤D.甲状腺功能亢进E.慢性结肠炎33.克罗恩病表现为A.CEA显著升高B.血浆VIP水平升高C.X线可见跳跃征D.抗中性粒细胞胞浆抗体阳性E.低钙血症34.男性，50岁，因肝硬化合并上消化道出血住院，经治疗出血好转；但逐渐尿少，每日在500ml以下，尿常规少许蛋白，血钾5.0mmol/L，血钠128mmol/L，血氯90mmol/L，血尿素氮24.1mmol/L。药物治疗可采用A.谷氨酸B.特利加压素联合白蛋白C.5-FUD.熊去氧胆酸E.类固醇激素35.女性，35岁。发热、盗汗20余天就诊。体温在38左右，体检：腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻度压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动浊音(+)，血白细胞7.2×109/L，中性粒细胞0.75(75)，淋巴细胞0.25(25)。荇腹水检查为渗出液，下列何项检查对诊断最简便而有价值A.腹水鲎试验B.腹水浓缩涂片找致病菌C.腹水结核杆菌培养D.腹水腺苷脱氨酶测定E.抗生素治疗试验36.女性，26岁，低热腹痛便秘2个月，查体：右下腹压痛并可扪及鸡蛋大的肿块，较固定，中等硬，轻度压痛。若考虑增生型肠结核最有确诊意义的是A.粪便抗酸杆菌培养阳性B.盲肠可见结核肉芽肿和纤维组织增生C.X线示回盲瓣结构紊乱有激惹现象D.瘘管形成E.X线示回肠末端有局限性肠线样征37.女性，36岁，低热，腹胀半年，查体：消瘦，颈静脉无怒张、心肺听诊未见异常，脾未触及，腹水征阳性，脐至两侧髂前上棘的距离相等，下肢无水肿血沉68mm/小时，血清蛋白电泳，白蛋白60，-球蛋白24，GPT(ALT)25U。若患者为渗出型结核性腹膜炎伴发热，血沉快，下列治疗措施中哪项不正确A.放腹水B.高热量，高蛋白，高维生素饮食C.联合足量应用抗结核药D.卧床休息E.用皮质激素38.男性，51岁，持续性上腹部隐痛5个月,多次查大便，潜血阳性，明显消瘦，面色苍白，上腹明显压痛，未触及包块，予制酸、止血等治疗2周，大便潜血仍阳性。出血原因最大的可能性为A.胆道出血B.慢性萎缩性胃炎C.活动性溃疡病D.胃肿瘤E.急性胃黏膜病变39.男性，50岁，上腹部持续闷痛半年，伴食欲减退，半个月来持续黑便2次/天，量不多，血压正常，胃镜检查：胃窦部有直径4.0cm，不规则溃疡，底不平。胃癌最好的治疗方法是A.化疗B.加强营养C.放疗D.解痉药物E.早期手术40.患者男性，45岁，发热头痛10天、3天来出现呕吐、项强、嗜睡、行走不稳、记忆力减退、一般体温在38440，追问病史1月前曾发生口唇疱疹，头部叮可见右侧颞叶局灶性低密度区，入院查脑脊液淋巴细胞增多，糖和氯化物正常。对患者正确的诊断是A.单纯疱疹病毒性脑炎B.带状疱疹病毒性脑炎C.新型隐球菌脑膜炎D.急性播散性脑脊髓炎E.进行性风疹全脑炎41.男童，11岁，3个月来老师和家长发现该生学习成绩下降、健忘、注意力不集中，淡漠少言，数日来出现行走不稳，手脚常徐徐舞动，查体：体温正常，四肢肌强直，Babinski征阳性，CSF细胞计数、蛋白和糖含量正常，CSF免疫球蛋白增高并发现寡克隆带、麻疹病毒抗体增高，EEG可见23次/s同步性爆发，头部CT示广泛白质萎缩、脑室扩张。多数患者死亡于病后A.13年B.35年C.57年D.79年E.10年以上42.女性，30岁，近1个月来发现双下肢无力、麻木、刺痛，右眼视力模糊、复视，站立和行走不稳，且小便不通畅。追问病史，1年前亦曾出现类似症状，但较轻，数天缓解。查体：眼球震颤、核间性眼肌麻痹，双侧Babinsik征阳性，CSF单个核细胞计数为：15乘以十的六次方/L、CSF-IgG指数>07、CSF-IgG寡克隆带阳性，视觉诱发电位异常，头颅MRI可见大小不一类圆形的T1低信号，T2高信号。患者首选治疗是A.甲基泼尼松B.两性霉素BC.四环素D.青霉素CE.无环鸟苷43.男性患者，40岁。2天前有冷风吹面史。今早起床盾发现口角流涎来院就诊。体检：左侧额纹变浅，左侧鼻唇沟浅，露齿时口角右歪左眼闭合不全关于该病人下列描述不正确的是A.该病人多在起病后l一2周内丌始恢复B.脑脊液检查发现有蛋白一细胞分离现象C.应排除后颅窝病变D.应采取措施保护暴露的角膜E.病因尚不完全清楚44.男性，40岁。2天前曾有冷风吹面史。今晨起床后发现口角流涎来院就诊。体检：左侧额纹少，左侧鼻唇沟浅，露齿时口角右歪，左眼闭合时有Bells Phenomenon(贝尔现象)。该类病人中，不可能出现的表现是A.舌前2/3味觉障碍B.听觉过敏C.Hunts syndrome(亨特综合征)D.病侧不能皱眉E.角膜反射消失45.11岁，女孩，因半年来有时突然终止其正在进行的动作，呼之不应，双眼凝视，有时伴手中持物坠落，约持续数秒钟后立即清醒，对发作无记忆，每日发作数次。诊断为癫痫。该类型癫痫的典型脑电图表现为A.呈不规则的棘慢波B.呈规律和对称的3周/秒棘慢综合波C.呈规律和对称的5周/秒棘慢波D.呈不规律的尖慢波E.呈高波幅紊乱节律46.21岁，女性患者，因反复四肢抽动，呼之不应3小时入院。检查：呼之不应，双瞳孔等大，眼底正常，四肢无瘫痪。在检查时患者又发作1次：持续约2分钟。近5月来多次发作，均在半小时内自行缓解。应首先采用什么治疗措施A.静脉注射葡萄糖酸钙B.冬眠灵镇静C.安定静脉注射D.安定肌肉注射E.给氧47.12岁，男，老师和同学上课时发现其发呆，手中的文具掉落，呼之不应，34秒即过，事后全无记忆，成绩下降，脑电图发现大量双侧脑部对称3Hz棘慢综合波。首选的药物是A.丙戊酸钠B.卡马西平C.扑米酮D.苯巴比妥E.苯妥英钠48.九岁男性，3天前晨睡眠醒来出现眩晕呕吐，饮水呛咳，频繁呃逆，右眼裂缩小，右侧面部及左侧上下肢、躯干痛觉减退，走路不稳，同时睡眠增多该患者病变的血管最可能是A.小脑上动脉B.小脑前下动脉C.小脑后下动脉D.大脑后动脉E.脉络膜后动脉49.五岁男性，既往有心房纤颤病史，一日从沙发上站起时突然向右侧倒下，呼之不应，急诊头颅CT示左侧大脑中动脉供血区低密度影，发病2日后发现右下肢肿胀、发凉、色青紫该病人最有可能的病因是A.脑血管痉挛B.脑动脉瘤C.血流动力学异常D.心源性栓子E.红细胞增多症50.患者，女性，35岁。1小时前用力大便时突然出现全头剧烈疼痛，恶心、呕吐，轻度意识障碍，颈强直，克氏征阳性。腰椎穿刺压力290mm水柱，脑脊液呈均匀一致血性本例的病因诊断方面，最重要的检查是A.脑电图B.MRIC.脑CTD.全脑血管造影E.TCD第21页 共21页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页第 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