产前随访记录表.pdf

附件附件 1 1新生儿家庭访视记录表新生儿家庭访视记录表姓名：姓名：编号编号0 未知的性别1 男2 女性别出生日期9 未说明的性别身份证号家庭住址父亲姓名母亲姓名出生孕周周职业职业联系电话联系电话 出生日期出生日期母亲妊娠期患病疾病情况 1 糖尿病 2 妊娠期高血压 3其他/助产机构名称出生情况1 顺产2 头吸3 产钳4 剖宫5 双多 胎 6臀位7其他新生儿窒息1 无 2 有（轻中重）是否有畸型1 无 2 有新生儿听力筛查 1 通过 2 未通过 3 未筛查新生儿出生体重 kg出生身长 cm体温脉率次/分钟眼 1 未见异常 2 异常耳 1 未见异常 2 异常鼻 1 未见异常 2 异常口腔 1 未见异常 2 异常心肺 1 未见异常 2 异常腹部 1 未见异常 2 异常喂养方式1纯母乳2混合3 人工呼吸频率次/分钟面色 1 红润 2 黄染 3 其他/四肢活动度 1 未见异常 2 异常颈部包块 1 无 2 有肛门 1 未见异常 2 异常外生殖器 1 未见异常 2 异常脊柱 1 未见异常 2 异常前囟 cm cm 1 正常 2 膨隆 3 凹陷 4 其他皮肤 1 未见 异常 2 湿疹3 糜烂4 其他/脐带 1 未脱 2 脱落 3 脐部有渗出 4 其他转诊 1 无 2 有原因：机构及科室：本次访视日期年月日下次随访日期年月日指导 1 喂养指导 2 母乳喂养 3 护理指导 4 疾病预防指导/下次随访地点随访医生签名填表说明填表说明1姓名：填写新生儿的姓名。如没有取名则填写母亲姓名之男或之女。2出生日期：按照年（4 位） 、月（2 位） 、日（2 位）顺序填写，如 19490101。3身份证号：填写新生儿身份证号，若无，可暂时空缺，待户口登记后再补填。4父亲、母亲情况：分别填写新生儿父母的姓名、职业、联系电话、出生日期。5出生孕周：指新生儿出生时母亲怀孕周数。6新生儿听力筛查：询问是否做过新生儿听力筛查，若做过，询问是否通过；若未做，建议家长带新生儿到有资质的医疗卫生机构做新生儿听力筛查，并及时随访和记录筛查结果。7.查体眼：当外观无异常，婴儿有目光接触，眼球能随移动的物体移动，结膜无充血、溢泪、溢脓时，判断为未见异常，否则为异常。耳：当外耳无畸形、外耳道无异常分泌物，婴儿能对摇铃声（或击掌声）作出反应时，判断为未见异常，否则为异常。鼻：当外观正常且双鼻孔通气良好时，判断为未见异常，否则为异常。口腔：当无唇腭裂、高腭弓，无口炎或鹅口疮时，判断为未见异常，否则为异常。心肺： 当未闻及心脏杂音，心率和肺部呼吸音无异常时，判断为未见异常， 否则为异常。腹部：肝脾触诊无异常时，判断为未见异常，否则为异常。四肢活动度：上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。皮肤：当无色素异常，无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处无潮红或糜烂时，判断为未见异常，否则为其他相应异常。肛门：当肛门完整无畸形时，判断为未见异常，否则为异常。外生殖器：当男孩无阴囊水肿、隐睾，女孩无阴唇粘连，外阴颜色正常时，判断为未见异常，否则为异常。8指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。9下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长。新生儿脱离母体后需要经历一系列重要的调整和复杂变化， 才能适应新环境，维持其生存和健康发展。由于新生儿各器官和组织发育不成熟， 调节功能差， 此期发病率和死亡率是儿童期最高的。第一年婴儿死亡中有23死于出生后28天内，尤以第一周最高。占新生儿死亡数的70， 新生儿死亡率和婴儿死亡率是评价妇幼卫生工作的一个重要指标， 也是衡量一个国家经济文化和卫生状况的重要指标之一。建国40多年来，我国的新生儿和婴儿死亡率已大幅度下降，但与发达国家相比，仍有很大差距，要继续降低新生儿和婴儿死亡率必须加强新生儿保健工作。 新生儿死亡原因中以先天畸形、早产、窒息、出血和感染等最常见，故新生儿期保健应与围生期护理紧密衔接， 建立孕期和新生儿期家庭访视制度。在孕妇妊娠末期应至少做一次家庭访视，评估孕妇的健康状况，胎儿的发育和家庭生活环境等情况。了解家庭成员构成，以及他们为即将出生的婴儿所做的思想与物质准备工作。同时，评估家庭对小儿发育和育儿知识的了解程度， 向孕妇进行关于新生儿喂养、护理和预防疾病等方面的健康教育，使新生儿在出生后就能获得适当的照顾。新生儿自医院回家后，保健人员要及时进行家庭访视。并建立新生儿健康管理卡和预防接种卡。由于新生儿7天内死亡率最高，一般应在新生儿出院后24小时内访视，不得超过72小时。对生活力和吸吮力强的婴儿每周访视1次，满月后每两周访视1次，至2个月为止。出生体重不足2500g 的早产儿或小样儿出院后更应提早家庭访视。出生体重低于 2000g 或体温在35以下，生活力和吸吮力弱者，应每日访视亚次，体温上升至36及吸吮力增强后，每周访视12次，满月后每周访视1次，一般至体重增长到3000g 或满2个月为止。同时，要根据小儿和家庭的需求随时访视。访视内容包括：了解新生儿出生情况；观察小儿面色、呼吸、哭声、吸吮力和大小便等情况；测量身长、体重和体温，检查皮肤、粘膜和脐部，检查有无先天畸形，如先天性髓关节脱臼、先天性心脏病、唇裂或碑裂等；根据小儿及其家庭情况给予预防保健指导；宣传计划生育的意义；及时发现病婴，早期诊断，早期治疗。在访视时，要特别就以下几方面进行健康指导。1.喂养母乳：喂养是最佳的喂养方法。访视时应评估母亲乳汁分泌及乳头、乳房的保护情况。宣传母乳喂养的优点，教授哺乳的方法和技巧，鼓励和支持母亲坚持母乳喂养。如确系无母乳或母乳不足者，则指导采取正确的人工喂养方法。低体重儿吸吮力强者可按正常新生儿的喂养方法进行，按需授乳。吸吮力弱者可将母乳挤出，用滴管哺喂。2.保暖：新生儿房间应阳光充足，温度和湿度适宜。北方寒冷季节要特别注意保暖，预防硬肿症的发生。低体重儿的体温调节功能比较差，对外界环境适应力低，体温常在36C 以下，更要注意保暖。妨视时应指导家长正确使用热水袋或代用品保温，防止烫伤。3.日常护理：指导家长为婴儿沐浴。介绍正确的眼睛、 口腔粘膜、鼻腔、外耳道、臀部和脐部的护理方法。指导家长观察小儿的精神状态、面色、体温和大小便情况等。让一家长了解新生儿的生活方式，如：每日睡眠平均为 20小时，每次睡眠时间约为34小时。出生至第7周，每日哭闹的时间平均约为2小时。护士应帮助家长逐步适应这些情况。 低体重儿的护理要注意事先做好准备工作， 集中进行各项护理， 尽量少暴露婴儿。 动作要轻柔、敏捷，避免使婴儿疲劳。出生体重在2000g 以下的婴儿应不予洗澡，只用消毒的植物油清洁皮肤皱格处。4.预防疾病和意外： 保持室内空气清新， 婴儿的用具要专用，食具每次用后消毒。衣服、被褥和尿布要柔软，并保持干燥和清洁。母亲在哺乳和护理前应用肥皂洗手。家人患感冒时必须戴口罩才能接触婴儿，特别是低体重儿。尽量减少亲友探视，避免交叉感染。此外，婴儿出生两周后应口服维生素 D，每日400IU，预防佝楼病。夏季要指导预防中暑和婴儿腹泻，冬季预防新生儿硬肿症以及一氧化碳中毒。 同时， 指导母亲注意防止新生儿窒息，例如，寒冷季节婴儿包被蒙头过严，哺乳姿势不适当，乳房堵塞婴儿口、鼻等均可导致窒息。5.促进亲子间的情感： 连结虽然母亲在腹中孕育自己的婴儿达40周之久，但大多数妇女分娩后第1次接触自己的孩子时，仍会对婴儿感到很陌生。父母最初只是小心、试探性地接触婴儿，然后，逐步进入父母的角色，更多、更好地表达他们的爱抚。婴儿渐渐也会对父母的爱抚给予回报， 如睁开眼睛与之对视， 微笑，或发出愉快的声音。这一亲子间的相互认同过程称为情感连结（bonding） 。此过程完成可以从分娩后几天至几周，甚至到婴儿3个月会发声时。亲子间的情感连结是婴儿心理社会发展的重要基础，也是小儿获得母亲养育，得以生存的基础。影响情感连结的因素包括：母亲产程是否顺利；父母是否早期接触婴儿；婴儿的各种状况是否与父母的期望相符； 以及婴儿出院后对家庭原有生活方式的影响程度等。因此，提高产科技术，以及生后即刻让母亲哺乳对情感连结有促进作用。同时，在访视时应及时向家长介绍有关婴儿喂养、睡眠和哭闹等方面的知识，让他们对可能改变的生活方式做好思想准备， 并根据婴儿的需要调节家庭的生活作息。由于低体重儿出生后多被留在医院， 置于婴儿室的暖箱中护理，因此，往往得不到正常孩子应获得的各种良性刺激与爱抚。孩子回家时，婴儿对父母来说似乎是个陌生人。同时，低体重儿脆弱和不活跃的外表与家长的期望相差甚远。 这些因素将影响亲子的情感连结， 父母可能会对自己能否胜任养育婴儿的角色产生疑虑，甚至有内疚情绪，最终将影响婴儿的生长发育。因此，护士在访视时应注意评估亲子间的这种情感连结是否存在问题， 让他们表达内心的体验和感受，给这些家长以心理支持，鼓励家长拥抱和抚摸婴儿，对婴儿说话和唱歌等，促进父母与婴儿间的互动，帮助家长建立信心，使婴儿得以健康成长。