2020年临床执业医师《心血管系统》试题及答案(卷十六).pdf

百度文库-赵诚作品20202020 年临床执业医师心血管系统试题及答案（卷十六）年临床执业医师心血管系统试题及答案（卷十六）一、A11、胸外心脏按压时手掌的正确部位是A、左锁骨中线第四肋间B、剑突与胸骨交界处C、胸骨中下 1/3 交界处D、胸骨左缘第四肋间E、心脏前方的胸壁2、心肺复苏心脏按压时，按压与放松时间之比应为A、70%：30%B、60%：40%C、50%：50%D、40%：60%E、30%：70%3、在心肺复苏期间，对于难治性室速和室颤，建议应用A、肾上腺素(0.51.0mg)B、阿托品(0.62.0mg)C、利多卡因D、10%葡萄糖酸钙 510ml 静注E、异丙基肾上腺素(1520ug/min)二、A21、48 岁，男性，胸痛，气促，心电图诊断： AMI(广泛前壁)伴房百度文库-赵诚作品百度文库-赵诚作品室传导阻滞，血压 50/40mmHg，临床诊断为心源性休克，最好的治疗方法是A、主动脉内气囊反搏B、去甲肾上腺素C、异丙基肾上腺素D、苄胺唑啉E、多巴胺2、男，72 岁，排便时突然跌倒，意识丧失，呼吸断续，有陈旧心肌梗死和糖尿病病史，无高血压病史，诊断为心脏骤停。该患者既往超声心动图检查未发现异常，其心脏骤停最可能的原因是A、冠心病B、预激综合征C、主动脉狭窄D、梗阻性肥厚型心肌病E、主动脉夹层3、女，36 岁。患风心病 10 年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢水肿、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止，其原因是A、脑栓塞B、急性左心衰竭C、癫痫大发作D、心脏性猝死百度文库-赵诚作品百度文库-赵诚作品E、急性右心衰竭4、患者女性，38 岁。患风心病 10 余年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢水肿、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止，最可能的原因是A、癫痫大发作B、急性左心衰竭C、急性右心衰竭D、脑栓塞E、心脏性猝死三、A3/A41、患者女性，75 岁。排便时突然跌倒，意识丧失，呼吸断续，有陈旧心肌梗死和糖尿病病史，无高血压病史，诊断为心搏骤停。心电图示心搏停顿 、此时首选的治疗药物是A、肾上腺素B、普罗帕酮C、碳酸氢钠D、胺碘酮E、普鲁卡因酰胺 、该药物最佳的给药途径是A、肌内注射B、心内注射百度文库-赵诚作品百度文库-赵诚作品C、气管内给药D、静脉注射E、皮下注射2、患者女性，26 岁，于 2000 年 4 月 20 日因“出血性休克、宫外孕”急诊手术。入手术室时，神志清，T 37.2，P 92 次/分，BP100/60mmHg，硬膜外麻醉成功后，突然出现意识丧失，面色苍白，口唇四肢末梢严重发绀，脉搏、心音、血压均测不出，血氧饱和度迅速下降至 20%。 、该患者可能发生了以下哪种情况A、心脏骤停B、出血性休克C、呼吸衰竭D、心源性休克E、窒息 、对该患者的诊断依据是A、意识丧失，脉搏、心音、血压均测不出B、面色苍白C、口唇四肢末梢严重发绀D、血氧饱和度迅速下降至 20%E、意识丧失一、A11、百度文库-赵诚作品百度文库-赵诚作品【正确答案】 C【答案解析】 胸外按压:胸外按压可通过增加胸腔内压和直接压迫心脏产生血流，将血液和氧气输送到心脏和大脑等重要器官。 在心肺复苏期间有效的胸外按压对提供血流至关重要， 因此所有心脏骤停人工循环的基本技术是胸外心脏按压。 在心脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血， 以带动血液循环。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。 实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下 1/3 交界处(或胸骨上 2/3 与下1/3 交界处)。用右手食指和中指顺肋沿向上滑动到剑突下 (胸骨最下沿)，这时食指和中指与胸骨长轴垂直，食指上方的胸骨正中区即为按压区，左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对病人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。按压深度至少5厘米，按压频率为至少 100 次/分。2、【正确答案】 C【答案解析】 施行胸外心脏按压时，患者必须平卧。按压与松开的时间比为 1 : 1 时心排出量最大，按压频率至少为 100 次/分。3、【正确答案】 A【答案解析】 心肺复苏时用药通常首选药物是肾上腺素。百度文库-赵诚作品百度文库-赵诚作品二、A21、【正确答案】 A【答案解析】动脉气囊反搏(IABP)是利用 “反搏(counterpulsation)”的原理与心脏的心动周期同步运行， 使冠状动脉的血流量增加和心脏的后负荷下降的装置。将有一个气囊的导管植入降主动脉近心端， 在心脏收缩期，气囊内气体迅速放空，造成主动脉压力瞬间下降，心脏射血阻力降低， 心脏后负荷下降， 心脏排血量增加， 心肌耗氧量减少。舒张期主动脉瓣关闭同时气囊迅速充盈向主动脉远近两侧驱血， 使主动脉根部舒张压增高，增加了冠状动脉血流和心肌氧供， 全身灌注增加。2、【正确答案】 A【答案解析】 患者有心肌梗死、糖尿病史，糖尿病不可能导致心脏骤停，因此最可能的原因为心肌梗死， 而心肌梗死的基本病因即为冠心病，冠心病及其并发症也是心脏骤停的最常见病因。3、【正确答案】 D【答案解析】 大动脉搏动消失为诊断心脏骤停的金标准，心脏骤停即为心脏性猝死。4、【正确答案】 E百度文库-赵诚作品百度文库-赵诚作品【答案解析】 意识丧失、呼吸停止，大动脉搏动扪不到为心脏性猝死的表现。三、A3/A41、【正确答案】 A【答案解析】 肾上腺素对心血管的作用：AD 主要作用于心脏的1 受体，使心缩力加强、心率加快、心输出量增加，作用于受体使皮肤、粘膜及肾脏等小动脉收缩，作用于2 受体，使冠状动脉、骨骼肌及肝脏的小动脉舒张，结果总外周阻力略减小 ;血压升高，并以收缩压升高较为明显。可用于心搏停顿。【正确答案】 D【答案解析】 心脏性猝死中约 80%由冠心病及其并发症引起，而这些冠心病患者中约 75%有心肌梗死病史。 心搏骤停时应立即给予1mg 肾上腺素静脉注射。2、【正确答案】 A【答案解析】 心脏骤停的主要临床表现为：意识丧失或伴短暂抽搐;心音、大动脉搏动消失，血压测不出 ;呼吸断续或停止 ;瞳孔散大;皮肤苍白或发绀。【正确答案】 A【答案解析】 心脏骤停的主要临床表现为：意识丧失或伴短暂抽搐;心音、大动脉搏动消失，血压测不出 ;呼吸断续或停止 ;百度文库-赵诚作品百度文库-赵诚作品瞳孔散大;皮肤苍白或发绀。一、A11、改善急性左心衰竭症状最主要的药物是A、利尿剂B、洋地黄C、钙离子拮抗剂D、肾上腺素能受体阻滞剂E、血管紧张素转换酶抑制剂2、左心衰竭最早出现的临床症状是A、疲乏无力B、劳力性呼吸困难C、阵发性夜间呼吸困难D、夜间卧床时咳嗽E、失眠、尿少、头晕3、在下列选项中，对诊断左心室衰竭最有价值的体征是A、第一心音减弱B、肺部湿啰音C、收缩中期喀喇音D、舒张期奔马律E、肺动脉瓣区第二心音亢进4、以下有关慢性心力衰竭其他药物治疗中描述错误的是A、在心力衰竭合并心房颤动避免使用I 类抗心律失常药物百度文库-赵诚作品百度文库-赵诚作品B、在心力衰竭合并阵发性室性心动过速避免使用 I 类抗心律失常药物C、慢性心力衰竭心率仍70 次/分，且存在症状的患者可以考虑用依伐布雷定D、慢性心力衰竭患者在应用 ACEI、受体拮抗剂和 MRA 治疗的基础上应用多不饱和脂肪酸可改善生存率E、慢性心力衰竭合并非阵发性心动过速时，使用心律平效果更好5、用利尿剂治疗慢性心衰时，选用的治疗原则哪项是错误的A、原则上是慢性心衰急性发作和有明显体液潴留时应用B、慢性心力衰竭应长期使用利尿剂维持，水肿消退后以最小剂量无限期使用C、轻度心衰选用氢氯噻嗪D、联合应用保钾型和排钾型利尿剂E、可以单一治疗6、非预激综合征的器质性心脏病患者伴心室率增快或心功能不全时，需立即用药，首选A、普鲁卡因B、硝普钠C、西地兰D、胺碘酮E、奎尼丁百度文库-赵诚作品百度文库-赵诚作品7、非预激综合征的器质性心脏病患者伴心室率增快或心功能不全时，需立即用药，首选A、普鲁卡因B、硝普钠C、西地兰D、胺碘酮E、奎尼丁8、洋地黄中毒多见的心律失常是A、室上性心动过速B、室性期前收缩二联律C、心房纤颤D、房室传导阻滞E、房性期前收缩9、洋地黄中毒可引起下列临床表现中，错误的是A、食欲不振，恶心、呕吐B、头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视C、室性早搏二联律D、窦性心动过速伴 QRS 增宽E、房性心动过速伴房室阻滞10、洋地黄类的毒性反应最早出现的是A、恶心、呕吐B、食欲不振百度文库-赵诚作品百度文库-赵诚作品C、头晕、头痛D、视力模糊E、心律失常11、洋地黄中毒治疗措施描述错误的是A、立即停用洋地黄B、出现快速性心律失常可应用苯妥英钠C、出现快速性心律失常可应用利多卡因D、异位快速性心律失常伴低钾血症时，可给予钾盐静脉滴注，房室传导阻滞者禁用E、异位快速性心律失常伴低钾血症时，可给予钾盐静脉滴注，房室传导阻滞者也可用12、洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用A、利多卡因B、普罗帕酮C、苯妥英钠D、氯化钾E、直流电复律13、对未经治疗的患者， 以下检查项目，哪项结果正常时最有助于排除心力衰竭?A、心电图B、胸部 X 线检查C、冠状动脉造影百度文库-赵诚作品百度文库-赵诚作品D、血浆心钠肽水平E、血浆肌钙蛋白水平14、诊断心衰首选的检查A、X 线胸片B、超声心动图C、左心室造影D、运动负荷试验E、心电图15、顽固性心力衰竭在对因治疗的基础上，不需要哪项治疗A、应调整抗心力衰竭治疗B、加强利尿剂的联合应用C、加强血管扩张剂的联合应用D、加强正性肌力药的联合应用E、加强血液透析的联合治疗16、治疗顽固性心衰首先进行的处理是A、使用非洋地黄类强心药B、做血液超滤C、联合应用利尿剂D、静脉应用血管扩张剂E、寻找病因17、关于顽固性心力衰竭说法错误的是A、顽固性心力衰竭又称难治性心力衰竭百度文库-赵诚作品百度文库-赵诚作品B、顽固性心衰是指尽管经 ACEI 和(或)其他血管扩张剂，以及利尿剂和洋地黄系统治疗，但严重的心力衰竭症状仍不见好转的状况C、顽固性心力衰竭处置的第一步是努力寻找导致顽固性心力衰竭的可能病因，并设法纠正D、导致顽固性心力衰竭可能的病因包括：风湿活动、感染性心内膜炎、贫血等E、一定不能使用血液超滤治疗顽固性心衰18、右心功能不全所致的心源性水肿主要由于A、淋巴液回流受阻B、血浆胶体渗透压降低C、毛细血管静水压增高D、毛细血管通透性增加E、心源性肝硬化白蛋白合成减少19、下列哪种情况引起左心后负荷增大A、二尖瓣关闭不全B、三尖瓣关闭不全C、主动脉瓣狭窄D、主动脉瓣关闭不全E、肺动脉瓣关闭不全20、老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是A、过度劳累B、输入液体过多百度文库-赵诚作品百度文库-赵诚作品C、心肌缺血D、室性期前收缩E、呼吸道感染21、下列选项最能说明心功能进入失代偿期的是A、心肌肥厚与心脏扩大B、心率增快C、心排血量下降D、有效血容量增加E、心肌收缩力增强22、下列哪项引起右室压力负荷过重A、三尖瓣关闭不全B、肺动脉瓣关闭不全C、静脉回流量增高D、肺动脉高压E、严重贫血23、贫血和甲亢对心脏产生的影响使A、左室压力负荷加重B、左室容量负荷加重C、右室压力负荷加重D、右室容量负荷加重E、左、右室容量负荷加重24、下列关于心力衰竭分类错误的是百度文库-赵诚作品百度文库-赵诚作品A、左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭B、急性心力衰竭、慢性心力衰竭C、收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭D、低排血量型心力衰竭、高排血量型心力衰竭E、急性心力衰竭、亚急性心力衰竭、慢性心力衰竭25、 患者每天从事日常活动即出现心悸、 气短症状， 休息后缓解，其心功能分级应为A、心功能 1 级B、心功能 2 级C、心功能 3 级D、心功能 4 级E、心功能 5 级26、Killip 分级，心功能级指A、未闻及肺部啰音和第三心音B、肺部有啰音，但啰音的范围小于 1/2 肺野C、肺部有啰音，且啰音的范围大于 1/2 肺野(肺水肿)D、肺部可闻及散在的哮鸣音E、血压70/40mmHg27、下列临床情况最易引起急性左心衰竭的是A、频发室性期前收缩B、二尖瓣腱索断裂C、一级高血压百度文库-赵诚作品百度文库-赵诚作品D、反复发作的肺栓塞E、慢性持续性房颤28、下列关于急性左心衰竭的病因中错误的是A、急性心衰可以突然起病B、急性心衰可以在原有慢性心衰基础上急性加重C、急性起病多由于心排血量降低导致心肌缺血梗死D、急性冠脉综合征是其病因之一E、急性肺栓塞是其病因之一29、急性左心衰常见的病因中不包括A、急性冠脉综合征B、急性心肌梗死的机械并发症C、急性肺栓塞D、高血压危象E、股骨骨折30、急性肺水肿咳痰的性状是A、脓性B、铁锈色C、棕红色D、粉红色泡沫样E、巧克力样31、抢救左心衰急性肺水肿时，下列措施中错误的是A、取下肢下垂坐位百度文库-赵诚作品百度文库-赵诚作品B、静脉注射毛花苷 CC、低流量间断给氧D、静脉注射呋塞米E、安慰患者，稳定情绪二、A21、患者男性，48 岁。急性前壁心肌梗死 15 小时，合并急性左心功能不全，BP 170/100mmHg，治疗其心功能不全应首选A、地高辛B、硝普钠C、卡托普利D、受体阻滞剂E、受体阻滞剂2、患者男性，58 岁。突起呼吸困难，咯粉红色泡沫痰，血压25.3/13.3kPa(190/100mmHg) 。首选的治疗药物是A、氨茶碱B、硝普钠C、多巴酚丁胺D、毛花苷 CE、硝酸甘油3、一风湿性心脏瓣膜病患者.心率 80 次/分，心律不规整，肝肿大肋下 3.0cm。下肢轻度浮肿，你优先选用哪一种药物治疗A、西地兰 0.8mg，静脉注射百度文库-赵诚作品百度文库-赵诚作品B、速尿 20mg，静脉注射C、高流量吸氧D、硝普钠 25mg，静脉滴注E、地高辛 0.25mg，口服4、患者，女性，38 岁，风心病 5 年，超声心动图检查示二尖瓣中度狭窄。 2 个月前曾患感冒， 当时发热 1 周。 近 1 个月工作较劳累，经常出现夜间阵发性呼吸困难。目前体温正常，血、尿常规正常。此患者首先应考虑的诊断是A、亚急性细菌性心内膜炎B、急性细菌性心内膜炎C、风心病合并左心衰D、风心病合并右心衰E、风心病合并肺部感染5、男性， 50 岁。既往史不详，突然发生呼吸困难， 满肺哮鸣音，心率 120 次/分，心脏听诊听不清有无杂音，应首选何药A、吗啡B、毛花苷丙C、维拉帕米D、氨茶碱E、肾上腺素6、患者女性，68 岁。夜间阵发性呼吸困难 1 个月余，喘憋不能平卧 2 天，无咳嗽、咳痰，有陈旧性心肌梗死病史，查体：BP百度文库-赵诚作品百度文库-赵诚作品130/90mmHg，心率 98 次/分，无颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，双下肢无水肿。导致该患者喘憋最可能的原因是A、左心衰竭B、右心衰竭C、支气管哮喘D、心肌炎E、肺炎7、男，71 岁。咳嗽、咳痰 20 年，气短 3 个月，高血压病史 20年。查体：T 37.5 度，BP 150/90mmHg，半坐位，口唇发绀，呼吸相延长，双肺可闻及干湿性啰音，心界向左下扩大，心率 120 次/分，律齐。为改善患者的临床症状，下列药物应首选的是A、毛花苷丙B、氨茶碱C、肾上腺素D、吗啡E、呋塞米8、女性， 28 岁，劳累后心悸、气促伴反复咯血4 年。近来加重。夜间不能平卧。查体：心率 110 次/分。心音强弱不等，节律不整，心尖部舒张期隆隆样杂音，肺底可听到细小水泡音，下列哪项治疗是错误的A、静脉滴注低分子右旋糖酐B、静脉注射速尿百度文库-赵诚作品百度文库-赵诚作品C、吸氧D、口服二硝酸异山梨醇酯E、口服地高辛9、风心病患者，突发呼吸困难，咳粉红色泡沬痰，血压120/80mmHg，心率 140 次/分，心律绝对不齐。首选药物是A、普罗帕酮(心律平)B、利多卡因C、毛花苷 C(西地兰)D、尼可刹米E、胺碘酮10、女性，35 岁，患风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全，因慢性心力衰竭，每日服用地高辛 0.125mg。10 天前气促，浮肿症状加重，心率 120 次/分。心律绝对不规则，首选的治疗是A、静脉注射西地兰B、静脉注射速尿C、直流电同步电复律D、静脉滴注氨利酮E、静脉滴注硝普钠11、风心病患者，突发呼吸困难，咳粉红色泡沬痰，血压120/80mmHg，心率 140 次/分，心律绝对不齐。首选药物是A、普罗帕酮(心律平)B、利多卡因百度文库-赵诚作品百度文库-赵诚作品C、毛花苷 C(西地兰)D、尼可刹米E、胺碘酮12、女性，35 岁，患风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全，因慢性心力衰竭，每日服用地高辛 0.125mg。10 天前气促，浮肿症状加重，心率 120 次/分。心律绝对不规则，首选的治疗是A、静脉注射西地兰B、静脉注射速尿C、直流电同步电复律D、静脉滴注氨利酮E、静脉滴注硝普钠13、风湿性心脏病人，因气急，全身水肿，肝大，颈静脉怒张，服用地高辛半个月后出现室性期前收缩呈二联律， 除立即停用洋地黄并补充钾盐外，首选的抗心律失常药是A、利多卡因B、胺碘酮C、苯妥英钠D、维拉帕米E、奎尼丁14、 一位风心病心衰患者用洋地黄和利尿剂治疗， 出现食欲不振，头痛，心电图为室性期前收缩二联律。应首先考虑A、洋地黄剂量不足百度文库-赵诚作品百度文库-赵诚作品B、低钾C、洋地黄中毒D、风湿活动E、心衰加重15、风湿性心脏病二尖瓣狭窄与关闭不全病人， 用地高辛治疗心力衰竭后基本得到控制，但发生室上性心动过速伴室性早搏，心率155 次/分，应及时A、停地高辛，注射速尿B、停地高辛，应用苯妥英钠C、减少地高辛用量，加用阿托品D、停地高辛改用毒毛花甙 KE、电复律16、患者女性，44 岁。活动后心悸、气短 5 年余，夜间不能平卧 2 周，既往有反复关节疼痛病史。查体：两颊呈紫红色，心尖部可闻及舒张期杂音。对明确诊断最有价值的检查是A、血常规B、胸部 X 线片C、血培养+药敏D、心电图E、超声心动图17、男，56 岁。间断活动时喘憋 3 年余，近期加重，重体力活动即感喘憋，有夜间憋醒。查体双肺呼吸音清，心率 76 次/分，律齐。百度文库-赵诚作品百度文库-赵诚作品本诊断为心力衰竭，但是使用卡托普利和利尿剂等其他药物治疗， 均效果不佳，考虑是顽固性心力衰竭，请问顽固性心力衰竭处置第一步是什么A、努力寻找导致顽固性心力衰竭的可能病因，并设法纠正B、用大剂量的卡托普利C、心脏移植D、卡托普利和利尿剂的用量加倍E、使用糖皮质激素18、男，72 岁。10 年前因急性心肌梗死住院。5 年前出现活动后气短， 夜间憋醒。 近 1 年双下肢水肿、 少尿。 查体： BP 140/90mmHg，颈静脉怒张，双下肺可闻及细湿啰音。心界向两侧扩大， 心率 110 次/分，肝肋下 3cm，质中，压痛(+)，双下肢水肿。该患者最可能的诊断为A、左心衰竭B、右心衰竭C、心功能级(Killip 分级)D、心功能级(NYHA 分级)E、全心衰竭19、男性，20 岁。活动后心悸气急 2 月。检查发现肝大，质地中等，表面平滑，有压痛，腹部移动性浊音阳性，下肢压陷性水肿。最可能的诊断是A、肝硬化腹水百度文库-赵诚作品百度文库-赵诚作品B、肝癌伴腹水C、肝结核伴结核性腹膜炎D、肾病综合征伴腹水E、右心衰竭、肝淤血伴腹水20、某患者，50 岁，肺循环淤血、肺水肿和组织灌注不足，最可能是哪种心功能不全A、右心衰B、全心衰C、左心衰D、低排血量型心力衰竭E、高排血量型心力衰竭21、 患者女， 发现二尖瓣狭窄 20 年， 夜间阵发性呼吸困难 10 年，下肢水肿，腹胀，右上腹胀痛5 年。1 周前，开始咳嗽，咳黄痰。需高枕卧位， 颈静脉怒张， 双肺底下有少量湿啰音， 肝肋下 2 指， 压痛，下肢凹陷性水肿。诊断为心功能不全的哪一类型A、左心功能不全B、右心功能不全C、全心衰竭D、心功能三级E、心功能四级22、男性，72 岁。因持续性胸痛 6 小时入院，查体双肺底有少量湿罗音，诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级为百度文库-赵诚作品百度文库-赵诚作品A、NYHA 分级级B、NYHA 分级级C、NYHA 分级级D、Killip 分级级E、Killip 分级级23、女性，30 岁，主动脉瓣关闭不全。左室扩大，快速走路或上二楼时感心慌气短，超声心动图示左室射血分数 40%。该患者的心功能诊断是A、心功能级B、心功能级C、心功能级D、心功能级E、无症状性心功能不全24、男性，68 岁。陈旧性前壁心肌梗死 5 年，劳累后心悸、气短 3 年，双下肢浮肿半年，近一周气短加重，体力活动明显受限，从事一般家务活动即感喘憋， 入院时心电图与 2 月前相比无变化，该患者的心功能分级为A、NYHA 分级级B、NYHA 分级级C、Killip 分级级D、Killip 分级级E、Killip 分级级百度文库-赵诚作品百度文库-赵诚作品25、男， 71 岁，高血压20 年，规律服用福辛普利及氢氯噻嗪10年，近 2 年出现活动耐量下降，伴夜间憋醒，1 周来患者感心悸，不能平卧，查体：P 100 次/分，BP 200/130mmHg，双肺底可闻及湿性罗音，心率 128 次/分，心律不齐，S1 强弱不等，心尖部可闻及 2/6级收缩期杂音，考虑此患者是急性心力衰竭患者， 请问以下最可能的病因是A、高血压危象B、心肌炎C、年龄偏大D、性别E、急性肺栓塞26、男性，65 岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死7 年，活动后胸闷、心悸、 气短 2 年， 近 1 周出现夜间阵发性呼吸困难。 体检： 端坐呼吸，BP 160/90mmHg，P 120/分。P2 亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖 4.2mmol/L。心电图：V1V6 导联 ST 段压低 0.04mV。血清肌钙蛋白正常。该患者目前最可能的诊断是A、气道梗阻B、肺动脉栓塞C、支气管哮喘D、急性心肌梗死E、急性左心衰竭百度文库-赵诚作品百度文库-赵诚作品27、女，64 岁。突发气急 4 小时，伴咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，不能平卧。高血压病史 10 余年。查体：BP 190/110mmHg，心率 110次/分，律齐，双肺可闻干性啰音及细湿啰音。治疗措施不正确的是A、静注呋塞米B、静注美托洛尔C、静注硝普钠D、静注吗啡E、高流量吸氧28、女性，62 岁。高血压患者，突然心悸、气促，咳粉红色泡沫痰。查体:血压 200/126mmHg，心率146 次/分。除其他治疗外，还应选用下列药物中的A、毛花苷 C 、硝酸甘油、异丙肾上腺素B、毒毛花苷 K 、硝普钠、普萘洛尔C、胍乙啶、酚妥拉明、毛花苷 CD、硝普钠、毛花苷 C 、呋塞米E、硝酸甘油、毛花苷 C 、多巴胺三、A3/A41、患者男性，47 岁。因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张， 肝在右肋缘下 4cm， 表面光滑， 轻度压痛， 双下肢压陷性水肿。 、检查心脏时可能出现下列哪种体征A、心尖搏动向左下移位B、心尖部可听到舒张期杂音百度文库-赵诚作品百度文库-赵诚作品C、主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音D、心脏形态呈靴形E、主动脉瓣区可听到粗糙的收缩杂音 、该患者心音不会出现下列哪种改变A、心尖部第一心音可呈拍击性B、肺动脉瓣区第二心音增强C、心尖部第一心音增强D、心尖部第二心音增强E、主动脉瓣区第二心音分裂2、男性，35 岁，劳力性呼吸困难，心悸，气短，少尿，下肢浮肿 1 年余，1 周前咽痛、咳嗽、咯黄痰后呼吸困难加重，夜间不能平卧。超声心动图示，左右心室扩张，弥漫性运动不良，左心室射血分数 30%。口服地高辛 0.25mg，1 次/d，既往无任何特殊病史。 、根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑A、肺部感染B、慢性心力衰竭C、急性左心衰竭D、心包炎E、急性右心衰竭 、引起上述考虑的原因是A、高血压心脏病B、心肌梗死百度文库-赵诚作品百度文库-赵诚作品C、扩张型心肌病D、心肌炎E、甲亢性心脏病 、导致近期病情加重的原因是A、感染B、过劳C、电解质紊乱D、心肌炎症E、洋地黄中毒 、治疗时不应采用A、硝普钠B、消心痛C、速尿D、抗感染E、心脏移植3、男，72 岁。4 小时前因情绪激动突发极度气急，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，出冷汗，焦虑不安。既往 COPD 史 20 年，高血压病25 年。查体:T 36.5 度，P 120 次/分，R 34 次/分，血压 220/130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇发绀。无颈静脉怒张。双肺可闻及细湿罗音及哮鸣音。心率 120 次/分，律齐，心尖区可闻及舒张早期奔马律及2/6 级收缩期杂音，腹软，双下肢无水肿。血气分析：PH 7.28，PaO260mmHg，PaCO2 60mmHg。百度文库-赵诚作品百度文库-赵诚作品 、该患者突发气急的最可能原因是A、肺动脉栓塞B、COPD 合并右心衰竭C、高血压合并肺部感染D、COPD 急性加重E、高血压合并急性左心衰竭 、患者不适合的抢救措施是A、静脉滴注氨茶碱B、静脉注射呋塞米C、静脉注射吗啡D、静脉滴注硝普钠E、静脉注射毛花苷丙一、A11、【正确答案】 A【答案解析】 利尿剂仍是治疗心衰的主要药物，它能缓解心力衰竭的“充血”症状，疗效确切而迅速。2、【正确答案】 B【答案解析】 劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状，系因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重了肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。 随着心功能不全的加重，患者百度文库-赵诚作品百度文库-赵诚作品可出现于夜间入睡后突然发生胸闷、 气急而被迫坐起，即夜间阵发性呼吸困难。3、【正确答案】 D【答案解析】 左心室衰竭患者心率增快，肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。第一心音减弱常见于低血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等。肺部湿啰音可见于左心室衰竭， 但也可见于肺部感染，无特异性。收缩中期喀喇音常见于二尖瓣脱垂。4、【正确答案】 E【答案解析】 其他药物:在心力衰竭合并心房颤动、非阵发性或阵发性室性心动过速时，由于 I 类抗心律失常药物(如心律平)有明显的致心律失常作用，以及不良的血流动力学效应，应尽量避免使用。类抗心律失常药物，如胺碘酮，相对安全有效。对 LVEF70次/分，且存在症状的患者可以考虑用依伐布雷定。在某些特定人群中的研究显示肼屈嗪与硝酸甘油合用可改善心衰患者的生存率。 某些研究也提示在应用 ACEI、受体拮抗剂和 MRA 治疗的基础上应用多不饱和脂肪酸可改善生存率。这些研究尚须进一步证实。5、【正确答案】 E【答案解析】 利尿剂是唯一能控制体液潴留的药物，但不能单百度文库-赵诚作品百度文库-赵诚作品一治疗。6、【正确答案】 C【答案解析】 洋地黄是治疗心力衰竭的主要药物。西地兰用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时，根据病情可重复使用多次。7、【正确答案】 C【答案解析】 洋地黄是治疗心力衰竭的主要药物。西地兰用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时，根据病情可重复使用多次。8、【正确答案】 B【答案解析】 室性期前收缩是洋地黄中毒常见的心律失常，以频发多源性室性期前收缩呈二联律最常见。9、【正确答案】 D【答案解析】 毒性反应有：1.消化道症状：食欲不振最早出现，继以恶心、呕血、 属中枢性。尤其在应用洋地黄后曾有一度好转后又出现者。2.神经系统表现：如头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等。3.心脏毒性表现：表现为各种类型的心律失常，常见的有：室性早搏二联律、三联律、交界处逸搏心律和非阵发性交界处心动过速伴房室分离;洋地黄中毒还可表现为心力衰竭的加重。10、百度文库-赵诚作品百度文库-赵诚作品【正确答案】 B【答案解析】 毒性反应有：1.消化道症状：食欲不振最早出现，继以恶心、呕血、 属中枢性。尤其在应用洋地黄后曾有一度好转后又出现者。2.神经系统表现：如头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等。3.心脏毒性表现：表现为各种类型的心律失常，常见的有：室性早搏二联律、三联律、交界处逸搏心律和非阵发性交界处心动过速伴房室分离;洋地黄中毒还可表现为心力衰竭的加重。11、【正确答案】 E【答案解析】 洋地黄中毒治疗措施：立即停用洋地黄;出现快速性心律失常可应用苯妥英钠或利多卡因;异位快速性心律失常伴低钾血症时，可给予钾盐静脉滴注，房室传导阻滞者禁用。12、【正确答案】 E【答案解析】 下列情况不适于或需延期电复律:病情危险且不稳定，如严重的心功能不全或风湿活动、 严重电解质紊乱和酸碱不平衡;心房颤动发生前心室率缓慢，疑诊病窦综合征或心室率可用药物控制，尤其是老年患者;洋地黄中毒引起的心房颤动;不能耐受预防复发的药物。所以洋地黄中毒引起的室性心动过速不宜用电复律，应给予药物治疗。故选 E。13、【正确答案】 D百度文库-赵诚作品百度文库-赵诚作品【答案解析】 心钠肽由心房肌细胞合成，当心力衰竭时，心室壁张力增加，可刺激心钠肽的释放，使血浆心钠肽的水平增高，其增高程度与心衰的严重程度呈正相关， 因此血浆心钠肽水平可作为评定心衰进程和判断预后的指标。 若血浆心钠肽水平正常，可基本排除心力衰竭。14、【正确答案】 B【答案解析】 超声心动图更准确的评价各心腔大小变化及心瓣膜结构和功能，方便快捷的评估心功能和判断病因， 是诊断心力衰竭最主要的仪器检查。15、【正确答案】 E【答案解析】 在对因治疗的基础上，还应调整抗心力衰竭治疗，并加强利尿剂、血管扩张剂和正性肌力药物的联合应用。 必要时可使用血液超滤治疗顽固性心力衰竭。16、【正确答案】 E【答案解析】 顽固性心力衰竭处置的第一步是努力寻找导致顽固性心力衰竭的可能病因，并设法纠正。17、【正确答案】 E【答案解析】 必要时可以使用血液超滤治疗顽固性水肿。百度文库-赵诚作品百度文库-赵诚作品18、【正确答案】 C【答案解析】 右心功能不全所致心源性水肿的发生机制主要是:有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致。肝源性水肿形成主要与门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发醛固酮增多等因素有关。19、【正确答案】 C【答案解析】 后负荷增加:高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄等。20、【正确答案】 E【答案解析】 诱因(1)治疗不当:主要为洋地黄用量不当(过量或不足)， 以及合并使用了抑制心肌收缩力(维拉帕米、 受体拮抗剂)或导致水钠潴留(大剂量非留体抗炎药)的药物。(2)感染:呼吸道感染和感染性心内膜炎是较重要的诱因。(3)心律失常:特别是心室率快的心房颤动和其他快速心律失常。(4)肺动脉栓塞。(5)体力或精神负担过大。(6)合并代谢需求增加的疾病:如甲状腺功能亢进症、 动静脉瘘等。百度文库-赵诚作品百度文库-赵诚作品(7)其他。感染、心律失常和治疗不当是心力衰竭最主要的诱因。21、【正确答案】 C【答案解析】 心力衰竭是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要， 器官、 组织血液灌注不足， 同时出现肺淤血和(或)体循环淤血的表现，故选C。心率增快、心肌肥厚与心脏扩大、有效血容量增加和心肌收缩力增强均为心功能代偿期表现， 故 ABDE 错误。22、【正确答案】 D【答案解析】 肺动脉高压引起右心室射血时压力明显增高，也是很多肺部疾病的最终结局。因此选 D。23、【正确答案】 E【答案解析】 贫血引起代偿性心率和呼吸加快，体力活动时尤为明显。在进展迅速的贫血，心慌气促症状明显。慢性贫血时症状表现较轻。长期严重贫血可引起高动力性心力衰竭，伴以水钠潴留、水肿甚至出现腹水。心脏异常在贫血治愈后可逐渐恢复。 心脏杂音是贫血常伴有的体征，发生于收缩期，在肺动脉区最为清晰。甲亢时，TH 具有儿茶酚胺样的作用，同时又与儿茶酚胺协同作用， 加强儿茶酚胺在神经、 心血管和胃肠道等脏器的兴奋和刺激作用，产生 cAMP，上调心脏肾上腺素能受体基因表达，产生一系列心血百度文库-赵诚作品百度文库-赵诚作品管表现，心搏增强，收缩压升高，舒张压下降和脉压增大。在过量TH 的长期作用下，心肌肥厚导致高心输出量性心脏病，表现为充血性心力衰竭。24、【正确答案】 E【答案解析】 分类有急性心力衰竭、慢性心力衰竭，没有亚急性心力衰竭之说。25、【正确答案】 B【答案解析】 心功能一般采用纽约心脏病协会分级：1 级：体力活动不受限，日常活动不引起过度乏力、呼吸困难或心悸;2 级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、呼吸困难或心绞痛;3 级：体力活动受限，休息活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状;4 级：不能从事任何体力活动， 休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状， 任何体力活动后加重。本题患者从事日常活动出现症状，休息时无症状，应为心功能2 级。26、【正确答案】 C【答案解析】 Killip 分级只适用于急性心肌梗塞的心力衰竭(泵衰竭)级：无心力衰竭征象。级：轻至中度心力衰竭，主要表现为肺底啰音(50%的肺野)，百度文库-赵诚作品百度文库-赵诚作品第三心音及 X 线胸片上肺淤血的表现。级：重度心力衰竭，啰音大于两肺的 50%。级：出现心源性休克。27、【正确答案】 B【答案解析】 临床中最易引起的是急性冠脉综合征，第二为急性心肌梗死的机械综合症包括：乳头肌断裂所致的急性二尖瓣反流、室间隔穿孔、心脏游离壁破裂和心脏压塞。所以综合选项选B。28、【正确答案】 C【答案解析】 急性起病多由于急性心脏病变引起的心排血量急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性肺淤血。29、【正确答案】 E【答案解析】 常见的病因有：急性冠脉综合征、急性心肌梗死的机械并发症、急性肺栓塞、高血压危象、心肌炎、快速性心律失常和严重心动过缓/传导阻滞、其他。不包括股骨骨折。30、【正确答案】 D【答案解析】 急性肺水肿最常见的临床表现为：1)突发极度的气急和焦虑，有濒死感;(呼吸频率 3040 次/分)2)咳嗽，咯粉红色泡沫痰;百度文库-赵诚作品百度文库-赵诚作品3)呼吸加快，大汗，皮肤冰冷，苍白，发绀;(血压开始时有一过性升高，随后下降)4)双肺可闻及干啰音、喘鸣音和细湿啰音;5)P2 亢进，可闻及 S3。31、【正确答案】 C【答案解析】 抢救左心衰急性肺水肿时的给氧方法是高流量鼻管给氧或加压给氧。二、A21、【正确答案】 B【答案解析】 患者血压较高，有急性左心功能不全，治疗首选硝普钠扩血管。2、【正确答案】 B【答案解析】 患者为急性左心衰，伴血压高，硝普钠为动静脉血管扩张剂能迅速扩张血管，减轻心脏负荷，纠正心衰。3、【正确答案】 B【答案解析】 心衰的治疗：目前主要是淤血的症状比较重，心率不快，考虑使用利尿剂更合适。4、百度文库-赵诚作品百度文库-赵诚作品【正确答案】 C【答案解析】 患者风心病 5 年，经常出现阵发性呼吸困难，超声心动图检查示二尖瓣中度狭窄，考虑左心衰的可能性大。5、【正确答案】 D【答案解析】 该患者有明显的哮喘症状，但尚不能辨别是心源性哮喘还是支气管哮喘， 这种情况下， 可静脉注射氨茶碱缓解症状后，进一步检查。忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。6、【正确答案】 A【答案解析】 夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，双肺底湿啰音，为左心衰典型的临床表现。7、【正确答案】 B【答案解析】 患者心界向左下扩大，为左心室肥大的表现，没有右心室肥大的体征(右心室肥大心界应向左扩大)，不能诊断为肺源性心脏病 (多为右心衰)从题干上来看， 很难看出是 COPD 急性加重期还是左心衰引起的肺水肿。氨茶碱能够同时用于 COPD 喘息型和心源性哮喘，故可选用氨茶碱以缓解哮喘症状。8、【正确答案】 A【答案解析】 低分子右旋糖酐可以扩充血容量，增加心脏负荷，百度文库-赵诚作品百度文库-赵诚作品所以不宜使用。地高辛在此处是用于房颤的治疗。9、【正确答案】 C【答案解析】 根据题中患者的临床表现，可以判断患者并发急性左心衰竭，首选药物为洋地黄类强心药，因此选择毛花苷C。10、【正确答案】 A【答案解析】 地高辛口服片剂 0.25mg/片，7 天后达稳态，这是目前推荐的维持量给药法。考虑该患者剂量不够，故可选A。下列情况可考虑复律：基本病因去除后房颤持续存在， 如甲状腺功能