上消化道出血内镜下治疗.pdf
上消化道出血内镜下治疗上消化道出血内镜下治疗目的 探讨内镜治疗上消化道出血的临床疗效和安全性， 为临床治疗上消化道出血提供数据支持。方法 按照随机数字表法将 2009 年 6 月2011 年 6 月笔者所在医院收治的 144 例上消化道出血患者随机分为观察组和对照组各 72 例，观察组采用内镜治疗，对照组采用常规方法治疗。结果观察组治疗有效率为90.28% ， 对 照 组 为76.39% ， 组 间 比 较 差 异 具 有 统 计 学 意 义（2=15.062,P=0.000） 。观察组患者住院时间为(4.21.7） d,对照组为P=0.024） 。结论 内（9.43.6） d, 组间比较差异具有统计学意义（u=7.769,镜治疗上消化道出血疗效确切，值得临床应用推广。标签： 上消化道出血； 内镜； 治疗方法； 疗效上消化道出血是指食道、胃以及 Triz 韧带以上肠道内的出血，是普外科常见临床急症。其中持续出血为常见，如果治疗不及时可造成患者死亡。常规治疗存在住院时间长，易复发、临床并发症多等诸多不足之处 1,2 。2009 年 6 月2011年 6 月笔者所在医院采用内镜治疗上消化道出血 72 例， 取得满意临床效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 观察组 72 例患者均为 2009 年 6 月2011 年 6 月笔者所在医院收治的上消化道出血患者，其中男 38 例，女 34 例；年龄 1867 岁，平均（42.76.9）岁；病程 4 h12 d,平均（3.90.8） d；血红蛋白：43 例70 g/L，29 例70 g/L；致病原因：消化性溃 48 例，食管胃底静脉曲张破裂出血 15例， 其他 9 例。对照组 72 例患者为笔者所在医院同期收治的上消化道出血患者，其中男 40 例，女 32 例；年龄 1965 岁，平均（43.27.4）岁；病程 5 h16 d,平均（4.21.1） d；血红蛋白：39 例70 g/L，33 例70 g/L；致病原因：消化性溃 50 例，食管胃底静脉曲张破裂出血 16 例，其他 6 例。两组患者年龄、性别、病程以及原发病等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05）,具有可比性。1.2 方法 确诊后两组患者均给予抗休克、输血、止血、抑制胃酸分泌等常规治疗。 治疗组在常规治疗的同时行急诊胃镜检查，并根据患者具体病情综合应用以下方法治疗：发现活动性出血病灶予以喷洒 8 mg/100 ml 去甲肾上腺素及凝血酶；应用钛夹止血；病灶局部注射 110000 肾上腺素分四点注射等。1.3 观察指标 观察比较两组患者总有效率、复发率、患者满意度、治疗时间和治疗费用。出院后 6 个月内出现上消化道出血症状即判定为复发。1.4 疗效判定标准 参照国内研究将治疗效果分为三级进行判定3 。显效：患者呕血、黑便等症状消失，血压脉搏正常；有效：患者呕血停止，黑便症状减轻，失血性休克及循环衰竭症状有效改善；无效：患者呕血、黑便，失血性休克及循环衰竭等症状均无有效改善，甚至加重。1.5 统计学处理 采用 SPSS 16.0 统计软件对所得数据进行统计处理， 计量资料采用均数标准差 （xs） 表示， 组间比较采用 u 检验， 计数资料采用频数、2 检验，以P0.05 为差异有统计学意义。百分率表示，组间比较采用2 结果2.1 两组疗效比较情况见表 1。2.2 两组患者复发率、患者满意度、治疗时间和治疗费用比较情况见表 2。3 讨论急性上消化道出血是临床常见病， 病情发展急剧。治疗不及时可因急性休克导致患者死亡。常规治疗疗效较差，病情易反复。许多患者是在内科保守治疗一段时间后，转入外科治疗，由于病情持续时间较长，患者身体状况较差，外科治疗的风险也随之上升。 随着内镜技术在外科的广泛应用，采用内镜治疗上消化道出血技术已经十分成熟。内镜下治疗上消化道出血能够直接观察出血部位，并可对活动性出血予以治疗，治疗方案更具有针对性，见效快，复发率低 4 。魏海波3研究认为，内镜治疗对患者创伤小，起效快，特别适用于老年患者。内镜下对出血病灶的具体治疗方法选择，可根据各医院条件，不同出血病灶采用不同方法处理，治疗后内镜观察出血病灶，确认无出血后退镜，起到及时观察止血效果，结合内科常规治疗可提高疗效，巩固和防止再出血5 。从本研究结果可见， 内镜治疗有效率明显高于常规治疗，患者住院时间明显缩短，治疗费用降低，临床复发率有效下降，组间比较差异具有统计学意义（P0.05） 。本研究治疗成本核算将治疗无效患者中转开腹手术治疗的费用以及复发治疗费用均统计在内。综上所述，内镜治疗上消化道出血疗效确切，值得临床应用推广。参 考 文 献1 刘晓政，张向东.老年人上消化道出血 112 例临床分析J.中国医学创新，2010,7（17） ：41-42.2 廖日斌，唐建光，潘旻，等.内镜治疗急性非甾体类抗炎药相关性上消化道出血的临床价值J.中国内镜杂志，2011,17（7） ：723-730.3 魏海波.老年上消化道出血患者 120 例胃镜诊治临床分析J.中国老年医学杂志，2011,34（14） ：2737-2738.4 王慧丽,李欣,吴秀荣.急诊内镜在上消化道出血治疗中的临床应用 J .中国医学创新，2011,8（15） ：173-174.5 高淑荣.口服云南白药加凝血酶治疗老年上消化道出血 32 例J.吉林医学，2011，32（22） ：4595.（收稿日期:2011-10-31）（本文编辑：李静）
