医师定期考核表.doc

医师定期考核表医师定期考核表姓名： 性别：专业技术服务：医师资格证书号码；医师执业证书号码；本次考核医师执业类别执业开始时间： 年 月执业注册所在医疗机构名称：医师基本信息完成政府指令性任务情况 合格 不合格在工作中推广应用成熟医疗技术情况 合格 不合格考核周期 年 月至 年 月考核完成时间 年 月 日考核信息考核机构名称：考核意见工作成绩完成工作数量 合格 不合格完成工作质量 合格 不合格其他医师执业注册机构（公章）年 月 日职业道德医师执业注册机构（公章）年 月 日业务水平测试方式：测试结果： 合格 不合格医师执业注册机构（公章）年 月 日考核结果对工作成绩和职业道德的复核意见 同意 不同意考核结论 合格 不合格考核机构（公章）年 月 日备注注：1.在选定的内划2.考核不合格原因填入备注栏。3.对考核结果不服并提出复核申请的处理情况填入备注栏4.其它需说明的问题记入备注栏。