甲状腺功能亢进症健康教育程序.doc

甲状腺功能亢进症健康教育程序【教育评估】1、身心状况：（1）了解病人是否疲乏无力、怕热多汗、体重锐减、神经过敏、多言多动、易激动、紧张多虑、焦躁易怒、失眠、思想不集中、记忆力减退，是否心悸、气短、食欲亢进、多食消瘦、排便次数增多、肌无力及肌肉萎缩，女性月经是否减少或者闭经，男性是否阳痿等。（2）了解甲状腺是否肿大，其肿大的程度，眼球是否突出及突出的程度，是否手、足、眼睑震颤、腱反射亢进。（3）了解甲状腺功能，甲状腺吸碘率是否增加，且高峰前移，血中甲状腺激素（T3、T4）水平是否增高，血清游离甲状腺激素（FT4）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）是否升高，促甲状腺激素（TSH）免疫放射测定是否减少。（4）了解病人的心理情况，是否焦虑和恐惧、自卑心理，既往是否有住院的经历，家庭人际关系和经济情况如何等。2、学习需求 了解病人对甲亢的认识程度，是否了解甲亢的治疗、饮食原则和要求，是否清楚主要用药、病情观察（尤其是并发症）的注意要点，是否掌握眼睛的防护方法及其他自我护理知识。【与教育有关的护理问题】1、营养失调：低于机体需要量：与代谢率增加导致代谢需求大于摄入及缺乏认识合理饮食要求有关2、活动无耐力：与代谢率增高所致的疲乏和过度消耗有关3、睡眠形态紊乱：与甲亢所致精神神经系统兴奋性增高，未能合理安排休息和活动有关4、有处理治疗计划不当的危险：与缺乏认识严格用药的重要性有关5、潜在并发症：甲亢危象、浸润性突眼【教育目标】教育对象能够：1、简述甲亢的病因，临床表现及治疗护理的方法。2、简述甲亢危象的诱因及预防危象发生的措施3、说出情绪和行为改变的原因，简述正确处理生活事件的方法4、简述保护眼睛及预防感染的方法5、正视各种改变，积极配合治疗和护理6、按医嘱服药，能自行正确服药及预防药物的不良反应和各种并发症。【教育内容】1、疾病简介：甲状腺功能亢进症（甲亢），系指由多种原因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素过多所致的临床综合征。甲亢的病因有很多种，最常见的是毒性弥漫性甲状腺肿，其病的发生是遗传的基础上，在精神刺激、感染、创伤等应激因素的作用下，体内免疫稳定性受到破坏，抑制性T细胞功能和数量减低，辅助性T细胞活性增强，从而使特异B细胞产生大量以TSH受体为抗原的自身抗体而发病。本病多见于女性，男女比例约为1:4一6，临床表现主要为怕热、多汗、食欲亢进、多食消瘦、心悸、胸闷、气短、急躁易怒、情绪紧张、失眠等，伴有手、舌、眼睑震颤、甲状腺大、突眼体征。严重者出现甲亢危象，假如不及时治疗，病死率较高。2、心理指导：由于病程长，病情反复，处理日常生活事件能力下降，病人易产生焦虑情绪。未婚女性因担心药物副作用对生育的影响，对治疗心存顾虑。病人也可因甲亢所致突眼、甲状腺肿大等外形改变产生自卑心理。护士应该以亲切的态度，关心、理解、体贴、同情他们，使病人感到温暖，取得患者信任，从而保持良好心态，精神愉快。耐心向病人解释疾病的病程和预后及配合治疗，鼓励家属理解，关心、爱护病人，提高病人的治疗信心。教会病人在学习、工作及生活中注意劳逸结合，学会进行自我心理调节，尽可能去除不良刺激，避免情绪紧张和激动，消除精神压力，增强应对能力。3、饮食指导：由于代谢亢进，能量消耗过多，所以营养物质的需求明显增加，如果营养补充不足，消瘦可更为明显，甚至出现类似晚期癌症的的恶液质。因此，饮食是否得当十分重要。应当保证每日进食足够的热量，男性至少2400千卡，女性至少2000千卡，多食高蛋白食物，年轻病人还需要多食脂肪类食物。多食含纤维素丰富的水果，蔬菜，少食辛辣食物如辣椒、葱、姜、蒜等，不宜食含碘丰富的食物如海带、海虾、海鱼等，也不宜服含碘高的药物，如中药昆布、海藻。出汗多时，需多饮水补充水分的丢失，每日饮水量应在3000毫升以上。忌浓茶、咖啡，尽量不吸烟，不饮酒，以免造成兴奋而加重神经精神症状。4、休息指导：因活动后促使病人营养物质代谢增高，故应充分休息。有高热，心功能不全，或甲状腺危象时应绝对卧床休息，合理安排休息时间，白天适当活动，避免精神紧张和注意力过度集中，保证夜间充足睡眠，同时减少不良刺激。合理安排生活，保持环境安静和轻松的气氛，限制探视人员，病房温度适宾保持在18一22，室内光线柔和避免强光刺激。5、用药指导：甲亢的治疗包括甲状腺药物治疗、放射性碘治疗及手术治疗3种，但药物疗法应用最广，常用抗甲状腺药物为甲基硫氧嘧啶等药物和卡比咪唑类药物。此2类药物主要作用阻止甲状腺激素的合成，并有轻度抑制免疫作用。抗甲状腺药物治疗是内科治疗中最重要的方法。用药注意事项：（1）在医生指导下长期服药，一般药物治疗疗程为2年，勿自行停药，停药需有医生指导。疗程中除非有较严重的反应，一般不宜中断，观察疗效和副作用，定期复诊。（2）初始阶段l一3个月，减量阶段则应定期随访治疗效果，维持阶段则因人而异，维持l一2年。（3）感染等应激情况使病情波动时应随时在短期内由医生增加剂量。（4）注意药物副作用：粒细胞减少/药疹。如白细胞低于3l09/L或中性粒细胞低干1.5x109/L，则应考虑停药，并应加强观察，试用其他抗甲状腺药物和升白细胞药物如维生素B4,鲨肝醇、利血生等。若伴有发热、咽痛、皮疹等怀疑为粒细胞缺乏症时，必须立即停药抢救。药疹较轻时不必停药，可用抗组胺药控制，药疹严重时及时通知医生立即停药。故应定期检查血常规，初治疗期每l一2周复查血常规一次，以后根据情况每2-4周复查一次。（5）监测T3、T4、TSH、LT3、FT3、FT4水平，为调整药物提供依据。（6）监测肝功能，如发生中毒性肝炎则应立即停药抢救。6、特殊指导：（1）心悸、呼吸急促、心功能不全时，卧床休息，配合接受氧气吸人，注意用氧安全。(2)高热时采用有效的降温措施如物理降温、冰敷、25%一35%酒精擦浴，必要时使用药物降温，注意防止虚脱。及时更换干燥舒适的衣服，防止受凉感冒。(3)突眼病人应保护眼睛，外出时戴有色眼镜防止强光、风沙、灰土刺激，睡眠时取高枕卧位，外用抗生素眼膏，加盖纱布或眼罩，防止结膜炎、角膜炎的发生。为减轻复视可戴单侧眼罩，以免眼干燥。感染可用0.5甲基纤维素或0.5氢化可的松滴眼。应限制食盐，以及遵医嘱使用利尿剂，减轻眼部肿胀、流泪、复视等现象。7病情观察指导：配合定时观察体温，心率，呼吸的变化，定期监测体重及基础代谢率，如出现严重乏力、烦躁不安，发热（39以上）多汗、心悸，心率达120次分以上，恶心呕吐、腹泻、昏迷等，提示甲亢危象先兆。8出院指导：（1）保持居室通风良好，空气新鲜，充分的休息，避免过劳及过度紧张。（2）保持良好的情绪，精神愉快，树立治疗信心。（3）定期测量体重，每日清晨卧床时自测脉搏。（4）补充足够热量和营养。（5）坚持长期服用抗甲状腺药物，并按时服药，不随意停药，定期随诊及复查。（6）避免感染、严重精神刺激、创伤等易诱发甲亢危象。如出现高热、烦躁不安、大汗淋漓、心动过速、心率大于120次分，恶心、呕吐、腹泻等应及时就诊。（7）突眼者外出时戴墨镜，睡眠时用抗生素眼膏。【教育评价】病人及家属能简述甲亢的病因，临床表现及治疗护理的方法；简述甲亢危象的诱因及预防危象发生的措施；清楚解释情绪和行为改变的原因，并能掌握正确处理生活事件，保护眼睛及预防感染的方法。病人能正视各种改变，积极配合治疗和护理，按医嘱服药，能自行正确服药及预防药物的不良反应和各种并发症。