肾病综合征健康教育程序.doc

肾病综合征健康教育程序【教育评估】1身心状况 了解病人是否有浮肿、尿少、皮肤紫绀、低蛋白血症、高脂血症等症状和体征，是否出现发热、咳嗽、咳痰、肺部啰音等呼吸道感染的临床表现；了解病人和家属的心理情况，是否焦虑和恐惧，病人既往是否有住院的经历，家庭经济状况如何等。2学习需要 了解病人对肾病综合征的认识程度，是否清楚疾病的治疗方法、主要用药的作用及副作用，是否掌握饮食、皮肤护理、预防感染等自我护理的方法，喜欢何种教育方式、方法。【与教育有关的护理问题】1、营养失调：低于机体需要量：与大量蛋白丢失及缺乏肾病综合征的饮食知识有关2、有皮肤完整性受损的危险：与皮肤高度水肿及缺乏皮肤护理知识有关3、有感染的危险：与肾病综合征所致免疫功能下降、激素和免疫抑制剂的应用及缺乏对预防感染方法的认识有关4、有处理治疗计划不当无效的危脸：与无能力满足病人的长期照顾需求及经济负担过重有关【教育目标】教育对象能够；1.简述肾病综合征的临床表现及其治疗、护理的方法。2.简述休息、饮食、预防感染对疾病预后的重要性。3.主动配合合理用药。4.演示皮肤护理及自测尿中蛋白含量的技能5.表达从精神及物质上全力支持病人。【教育内容】1、疾病简介：肾病综合征是由于肾小球滤过膜的通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿中丢失而引起的一组临床症候群，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度水肿为特征，临床上可分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征。其病因不明，可能与机体免疫功能紊乱有关。2、心理指导：因本病病程长，经治疗症状完全缓解或减轻后仍容易复发，病情加重，使病人家属精神和经济上有较重的负担，病人也因病情反复发作而失去信心，护士应给予关怀和鼓励，举成功的病历或者介绍治疗成功的病人直接与其交谈，增加治病信心。3、饮食指导：宜进食高热量、高维生素、优质蛋白饮食，少吃富含饱和脂肪酸的饮食，如动物油脂，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸的饮食如芝麻油、鱼油、植物油。肾功能损害者根据功能情况限制蛋白质摄人量；水肿及高血压者食盐限制在3g/d 以下，但应避免长期不合理忌盐；激素治疗过程中，应调整饭量，勿暴饮暴食；尿少、血钾高者应禁食含钾高的水果和蔬菜，如；香蕉、橙子、桔子、西瓜、桃子、榨菜、冬菇、紫菜、马铃薯、冬笋等。4、休息指导：重度浮肿者，应卧床休息；轻者每日定时起床活动，对预防血液栓塞有利。应避免过度劳累引起病情反复；病情完全缓解后，应避免剧烈的体育活动。5、用药指导：（1）副作用：糖皮质激素（如强的松）不良反应多，特别是突然停药后，由于体内皮质激素不足，可使原有疾病复发或恶化，称“反跳现象”。（2）用药时间：激素在人体内早上6 一8 点分泌达到最高峰，这一时间口服可提高疗效，减轻副作用。（3）激素首剂剂量治疗：成人每日lmg/kg，清晨顿服，共8-12周，此后进入减量治疗阶段，有效病例每2一3周减原量的10%，直至小剂量维持，时间按病情定。综合以上因素，激素的用药主要注意起始用量要足，减撤药要慢，维持用药要久。（4）激素：使用时注意观察病人的尿量、水肿、血压等情况。嘱病人按时、按量服药，不可随意停药或减量，以免引起复发。应选择在饭后服药以免刺激、损害胃粘膜。（5）免疫抑制剂：适用于对激素依赖与耐药者，或对激素敏感但出现毒副作用者，或多次复发者。最常用者为环磷酰胺。使用时应嘱病人多饮水，注意观察有无肉眼血尿、脱发等。（6）利尿剂：使用后或在多尿期间要注意观察有无低血钾表现，如精神萎靡，无力、腹胀等。如有低血钾表现，应及时处理。6、行为指导：（1）重度浮肿者，由于需卧床休息，应注意定时更换体位，加强皮肤护理以预防褥疮的发生。（2）起床或蹲厕所后应慢慢坐起或站起，防止体位性低血压（3）穿宽松、柔软的衣服，鞋子应宽大，防止擦伤皮肤。（4）教会病人自测尿蛋白。（5）每天定时自测尿蛋白，如出现尿蛋白（十十一+）、浮肿、发热、尿量减少或其他呼吸道症状，应立即就诊。7、病情观察指导：(1)记录24h出人量，注意体重变化，配合送尿检常规2-3次。(2)应用免疫抑制剂时，注意观察有无头昏、恶心、呕吐、尿的颜色改变等。服用激素时应注意有无过度兴奋，多言乱语等精神异常症状，注意有无腹痛，观察大便颜色。(3)有无发热、咳嗽、腹痛、阴囊红肿等感染现象，有无面色苍白、无力、食欲低下、浮肿加重、心率减慢、手足抽搐等电解质紊乱现象。8、出院指导:(1)预防感染注意个人卫生，避免常到公共场所，防止交叉感染。同时注意防着凉感冒。(2)按医嘱坚持正确的服药治疗。(3)定期复查尿常规、血生化等检查。【教育评价】病人能叙述肾病综合征的治疗护理方法，主动配合治疗护理，能演示自我护理及监测尿液技能，能复述出院后预防疾病复发的方法。