甲状腺功能减退症健康教育程序.doc

甲状腺功能减退症健康教育程序【教育评估】1、身心状况（1）了解病人是否有畏寒、少汗、乏力、少动懒言、动作缓慢、体温偏低、表情淡漠、面色苍白、眼睑浮肿、唇舌厚大；皮肤干燥、增厚、粗糙和脱屑、毛发稀疏脱落、手脚掌发黄，智力低下，反应迟钝；心动过缓、心音减弱；厌食而体重无明显减轻、腹胀、便秘、粘液性水肿。评估病人病情轻重程度。(2)了解甲状腺功能，是否促甲状腺激素（TSH）升高，血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）降低等。可有助于该疾病的诊断。(3）了解病人的爱好及社交活动、性格及家庭关系，生活是否规律，了解病人的心理情况，是否焦虑、担心、恐惧等。2、学习需求 了解病人及家属对甲状腺功能减退症的认识，是否清楚坚持替代治疗的必要性，是否掌握用药及病情观察的注意要点。【与教育有关的护理问题】1、有体温改变的危险：与新陈代谢率降低及缺乏有关配合治疗、护理的知识有关2、活动无耐力：与代谢率降低引起的氧供不足有关3、有处理治疗计划不当的危险：与缺乏认识用药的重要性和注意事项有关【教育目标】教育对象能够：1、简述本病发生的原因及其治疗护理的方法。2、简述本病的饮食要求、作息原则和补充甲状腺素药物的重要性及注意要点3、了解作息原则和演示自我护理技能。4、主动配合治疗、护理。5、复述出院后注意事项。【教育内容】1、疾病简介：甲状腺功能减退症（甲减），是由于多种原因引起的甲状腺激素合成分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。临床主要表现为畏寒、纳差、浮肿、嗜睡和便秘。根据起病年龄可分为呆小症、幼年型甲减和成年型甲减。前2 型功能减退分别始于出生前后或性发育前，常伴有智力障碍。甲减病因有多种，以甲状腺性多见，包括 先天性：见于甲状腺生长发育异常，激素合成酶缺陷，孕妇缺碘等。 获得性：见于桥本甲状腺炎，甲亢放射性碘131 治疗，甲状腺大部或全部手术切除后，缺碘或碘过多，过量摄入抗甲状腺药物、甲状腺癌以及转移癌所致甲状腺组织破坏，临床以获得性甲减多见。2、心理指导：病人常有乏力，力不从心的感觉。由于外形改变及有些病人终身替代治疗，担心疾病的预后，病人的精神压力大，自卑心理强。护士应做好耐心、细致的解释工作，多沟通、巡视，建立相互信任的关系，强调药物治疗对改善症状的重要性，减轻病人的心理负担，积极配合治疗、护理。3、饮食指导：（1）宜食低热量、低钠、高蛋白饮食，少量多餐，多食粗纤维食物，保证足够饮水量2000一3000ml/d。（2）桥本甲状腺炎所致者应避免摄取含碘食物。4、作息指导：心率慢、粘液性水肿的病人应卧床休息，待甲状腺激素恢复正常可适当活动，避免过度劳累，应保证足够的休息。5、用药指导：（1）不论何种甲减，均需甲状腺素替代治疗，永久性者则终身服用。常用：左旋甲状腺素，其作用较长而稳定，列为首选；干甲状腺素片。用药注意：一般均从小剂量开始，尤其对老年人伴缺血性心脏病者更需谨慎，密切观察心率。服药过程中，出现心动过速、心律失常、多汗、心绞痛、体重明显减轻等症状，提示药物剂量过大，应及时报告医生调整剂量。不可随意停药或改变药物剂量，否则可导致心血管疾病，如心肌缺血、梗死或充血性心力衰竭。观察药物替代治疗后病情有无好转，通常服药后尿量明显增加，体重也随之减轻。（2）粘液性水肿昏迷时，应及时抢救，及时补充甲状腺素，静脉滴注氢化可的松200 一300mg。6、特殊指导：粘液性水肿昏迷时，配合接受进行如下抢救、护理工作：（1）绝对卧床休息，注意保暖，避免受寒、感染。（2）氧气吸人，注意用氧安全。（3）保持呼吸道通畅，必要时吸痰、气管插管或气管切开。（4）保证甲状腺素及时补充，严重者静脉注射左旋三碘甲状腺原氨酸钠（L一T3）或左旋甲状腺素钠（L一T4）至病人清醒改为口服，如无注射剂可用L一T4片剂经胃管注人至病人清醒后改口服。（5）建立静脉通道，静脉滴注氢化可的松200一300mg。（6）准确记录24h出水量。（7）密切观察神志、生命体征的变化。（8）控制感染，抢救休克。（9）加强护理，防止皮肤压疮等并发症。注意观察病情变化，有无甲减的临床症状加重。7、病情观察指导：观察体温、脉搏、呼吸的变化，特别注意观察有无喉头水肿的临床表现，如声音的改变、呼吸变浅慢，并观察口唇、指趾有无紫绀、鼻翼煽动、张口呼吸、点头呼吸等。低体温、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失、嗜睡等情况提示病情变化需及时处理。8、出院指导：（l）注意保暖，适当添加衣服避免受凉。（2）可适当做一些轻松的工作，避免劳累，注意劳逸结合。（3）永久性甲减者必须坚持终身服药，地方性缺碘者应补碘及积极治疗。（4）避免感染和创伤，慎重使用安眠、镇静、止痛药等。如出现不适症状应及时就诊。【教育评价】病人及家属能简述甲减的病因、临床表现及治疗护理的方法，能配合治疗护理，说出药物服用的重要性，能说出疾病并发症的预防及注意事项。