消化性溃疡诊疗指南.doc

消化性溃疡诊疗指南 【 病史采集 】 1诱因：气候变化，过度劳累和精神紧张，进餐不规律及刺激性食物，烟酒嗜好及服用非甾体消炎药(NSAID)。 2上腹痛：疼痛的部位、严重程度、周期性、节律性、放射部位、缓解方式等。 3并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。 4家族史。 5用药情况：对抑酸药物治疗的效果。 【 物理检查 】 1左锁骨上淋巴结。 2腹部体征：压痛、反跳痛、肌紧张。震水音，胃型及胃蠕动波，肝浊音界，肝脾触诊。 【 辅助检查 】 1实验室检查：（1） 血常规。（2） 大便或呕吐物潜血试验。（3） 血清胃泌素测定。（4） 幽门螺杆菌检查。 2器械检查：（1） 线胃钡餐检查。（2） 胃镜检查或胃粘膜活检。（3） 疑胃穿孔时胸腹联合透视。 【 诊断要点 】 1慢性、周期性、节律性上腹痛，进食或服用抑酸药可缓解。 2线钡餐检查见典型龛影。 3胃镜及胃粘膜活检可确诊，并可鉴别良恶性溃疡。 【 鉴别诊断 】 1功能性消化不良。 2胃泌素瘤。 3癌性溃疡。 【 治疗原则 】 1一般治疗：包括精神和生活治疗、休息、饮食等。 2药物治疗： （1） 抑酸药物： 1） H2受体拮抗剂：能阻止组胺与其H2受体结合从而使壁细胞胃酸分泌减少。可选用西咪替丁（Cimitidine）、雷尼替丁（Ranitidine）或法莫替丁（Famotidine）。 2） 质子泵阻滞剂：抑制壁细胞分泌H+的最后环节H+-K+-ATP酶，有效减少胃酸分泌，奥美拉唑（Omeprazole），常用剂量为2040mg/d。 （2） 增强粘膜防御力药物： 1） 胶体次枸橼酸铋：常用120mg/次，4次/d，餐前服，8周为一疗程。 2） 硫糖铝：可选用片剂或混悬液。 3） 前列腺素：合成前列腺素、米索前列醇和恩前列素。 （3） 幽门螺杆菌感染者根除幽门螺杆菌（HP）治疗。 3手术治疗： 适应证为： （1） 大量出血经内科积极处理无效者； （2） 急性穿孔； （3） 器质性幽门梗阻； （4） 内科治疗无效的顽固性溃疡； （5） 胃溃疡疑有癌变。 【 疗效标准 】 1治愈：（1） 症状及体征消失；（2） 线钡餐检查龛影消失；（3） 内镜显示溃疡愈合或疤痕期。 2好转：（1） 症状、体征消失或好转；（2） 线钡餐检查龛影缩小；（3） 内镜示溃疡缩小。 3未愈：未达到上述标准者。 【 出院标准 】 凡达到临床治愈或好转者均可出院。