周围血管疾病的护理ppt课件.ppt

周围血管疾病周围血管疾病1 3 内容提要 原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎深静脉血栓形成深静脉血栓形成周围血管疾病周围血管疾病学习目标学习目标 1.了解周围血管的解剖和生理概要了解周围血管的解剖和生理概要2.熟悉熟悉 临床表现、辅助检查临床表现、辅助检查3.以上疾病的护理措施以上疾病的护理措施周围血管疾病周围血管疾病v下肢静脉的组成：下肢静脉的组成： 浅静脉、深静脉浅静脉、深静脉 交通静脉、肌肉静脉交通静脉、肌肉静脉 静脉系统占全身血量的静脉系统占全身血量的64%-容量容量 血管血管 在下肢，浅静脉占在下肢，浅静脉占10-15%，深静脉占，深静脉占85-90%周围血管疾病周围血管疾病周围血管疾病周围血管疾病周围血管疾病周围血管疾病周围血管疾病周围血管疾病 外膜外膜：结缔组织（胶原纤维、血管、神经）等结缔组织（胶原纤维、血管、神经）等 中膜中膜：肌层肌层- 内膜内膜：内皮细胞内皮细胞下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄，下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄， 但承受的静脉血柱压力却较近侧高。但承受的静脉血柱压力却较近侧高。周围血管疾病周围血管疾病解剖和生理概要解剖和生理概要 下肢静脉及交通支有许多下肢静脉及交通支有许多的瓣膜，的瓣膜，保证静脉血液保证静脉血液的单向流动。的单向流动。瓣膜关闭时，可忍受瓣膜关闭时，可忍受200mmHg以上的逆向压力以上的逆向压力周围血管疾病周围血管疾病v下肢静脉血流能对抗重力向心回流原因：下肢静脉血流能对抗重力向心回流原因： 静脉瓣静脉瓣 下肢肌肉收缩形成的下肢肌肉收缩形成的“肌泵作用肌泵作用” 心脏舒张期和胸腔吸气期的负压作用心脏舒张期和胸腔吸气期的负压作用下肢活动时，小腿肌泵每次下肢活动时，小腿肌泵每次收缩排血量收缩排血量30-40ml，肌组，肌组织血容量下降织血容量下降50%，足部静，足部静脉压下降脉压下降60-80%周围血管疾病周围血管疾病周围血管疾病周围血管疾病 第一节第一节 原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张 下肢浅静脉因血流障碍而引下肢浅静脉因血流障碍而引起的静脉扩张、伸长、迂曲形成曲起的静脉扩张、伸长、迂曲形成曲张状态的一种疾病张状态的一种疾病静脉曲张静脉曲张周围血管疾病周围血管疾病周围血管疾病周围血管疾病周围血管疾病周围血管疾病易发人群易发人群 v 据统计约据统计约25-40%25-40%女性，女性，20%20%男性皆表现有静脉曲男性皆表现有静脉曲张症状，张症状，老师、外科医师、护士、发型师、专柜老师、外科医师、护士、发型师、专柜小姐、厨师、餐厅服务员等需长时间站立的职业小姐、厨师、餐厅服务员等需长时间站立的职业皆是高危险群。此外静脉曲张和遗传，口服避孕皆是高危险群。此外静脉曲张和遗传，口服避孕药及怀孕也有关联。药及怀孕也有关联。周围血管疾病周围血管疾病【病 因】周围血管疾病周围血管疾病深静脉栓塞3. 深静脉血栓形深静脉血栓形成成瓣膜功能不全瓣膜功能不全静脉回流受阻静脉回流受阻周围血管疾病周围血管疾病下肢静脉曲张最重要的原因下肢静脉曲张最重要的原因 静脉瓣遭到破坏静脉瓣遭到破坏 静脉曲张静脉曲张周围血管疾病周围血管疾病下肢酸胀、沉重、麻木下肢酸胀、沉重、麻木（长时间站立后）（长时间站立后）体征：体征：足部、小腿部浅足部、小腿部浅静脉隆起、迂曲、扩张静脉隆起、迂曲、扩张体征：体征：足靴区皮肤萎缩、毛发足靴区皮肤萎缩、毛发脱落、瘙痒、脱屑、色素沉着，脱落、瘙痒、脱屑、色素沉着，甚至踝部肿胀甚至踝部肿胀靴区营养不良靴区营养不良周围血管疾病周围血管疾病【主要并发症主要并发症】1. 慢性溃疡慢性溃疡静脉曲张静脉曲张周围血管疾病周围血管疾病慢性小腿溃疡慢性小腿溃疡周围血管疾病周围血管疾病2. 血栓性浅静脉炎血栓性浅静脉炎血流速度慢血流速度慢 静脉淤血静脉淤血 血栓血栓 非感染性静脉炎非感染性静脉炎【主要并发症主要并发症】周围血管疾病周围血管疾病3. 曲张静脉破裂出血曲张静脉破裂出血【主要并发症主要并发症】周围血管疾病周围血管疾病1、检查应解决二个问题、检查应解决二个问题大隐静脉瓣膜功能试验大隐静脉瓣膜功能试验 交通支瓣膜功能试验交通支瓣膜功能试验 深静脉通畅试验深静脉通畅试验2、特殊检查：多普勒超声、下肢静脉造影等、特殊检查：多普勒超声、下肢静脉造影等v下肢静脉造影是了解深静脉是否通畅瓣膜功能的下肢静脉造影是了解深静脉是否通畅瓣膜功能的的方法的方法 周围血管疾病周围血管疾病大隐静脉瓣膜功能试验大隐静脉瓣膜功能试验平卧，抬高患肢平卧，抬高患肢 在大腿根部扎止血带在大腿根部扎止血带 病人站立，病人站立，10s10s内松开止血带内松开止血带 【意义意义】：静脉迅速充盈提示静脉瓣膜功能不全静脉迅速充盈提示静脉瓣膜功能不全放开止血带前，下方的静脉在放开止血带前，下方的静脉在30s30s内内已充盈已充盈 交通静脉关闭不全交通静脉关闭不全2.2.深静脉通畅试验（深静脉通畅试验（PerthesPerthes 试验）试验）周围血管疾病周围血管疾病 深静脉通畅试验深静脉通畅试验是决定下肢静脉曲张能是决定下肢静脉曲张能否手术治疗的关键；否手术治疗的关键； 阳性者阳性者表明深静脉不通畅，表明深静脉不通畅， 不能做浅静脉结扎术不能做浅静脉结扎术深静脉不通畅属于手术禁忌症深静脉不通畅属于手术禁忌症周围血管疾病周围血管疾病周围血管疾病周围血管疾病平卧，抬高下肢，平卧，抬高下肢，扎扎止血带，然后从止血带，然后从，再自，再自，让，让患者站立，向下解开第一根绷患者站立，向下解开第一根绷带，同时向下缠绕第二根绷带。带，同时向下缠绕第二根绷带。 若在若在2根绷带之间出现曲张静脉，根绷带之间出现曲张静脉，：该处有功能不全的交通：该处有功能不全的交通静脉。静脉。周围血管疾病周围血管疾病 周围血管疾病周围血管疾病周围血管疾病周围血管疾病1 1、非手术治疗、非手术治疗 指征指征：病变局限、症状较轻：病变局限、症状较轻 妊娠期妇女妊娠期妇女 症状明显，但手术耐受力极差者症状明显，但手术耐受力极差者 方法方法： 避免久站久坐、间歇性抬高患肢避免久站久坐、间歇性抬高患肢 穿弹力袜穿弹力袜 缠弹力绷带缠弹力绷带【治疗要点治疗要点】周围血管疾病周围血管疾病穿袜压迫疗法穿袜压迫疗法周围血管疾病周围血管疾病 2. 2.硬化疗法：硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射曲张静脉内硬化剂注射 静脉内血栓形成和纤维性闭塞静脉内血栓形成和纤维性闭塞适应证：适应证：周围血管疾病周围血管疾病3 3、手术治疗：、手术治疗：指征：指征：凡深静脉通畅，无禁忌者凡深静脉通畅，无禁忌者方法：方法： 高位结扎大、小隐高位结扎大、小隐静脉静脉 隐静脉主干及曲张静脉剥脱隐静脉主干及曲张静脉剥脱 结扎功能不全的交通支结扎功能不全的交通支目前临床上出现了一些微创疗法：射频、激光等。目前临床上出现了一些微创疗法：射频、激光等。 周围血管疾病周围血管疾病大隐静脉剥脱术大隐静脉剥脱术周围血管疾病周围血管疾病v激光治疗激光治疗静脉曲张是一项新型微创方法，在局麻静脉曲张是一项新型微创方法，在局麻和超声引导下即可进行。和超声引导下即可进行。v原理：原理：它通过一根很细的光纤直接到达大隐静脉它通过一根很细的光纤直接到达大隐静脉内。激光热能精确毁损血管壁，使静脉永久地闭内。激光热能精确毁损血管壁，使静脉永久地闭合，从而祛除了静脉曲张的根本病因。合，从而祛除了静脉曲张的根本病因。周围血管疾病周围血管疾病Image courtesy of Lowell Kabnick, MD周围血管疾病周围血管疾病周围血管疾病周围血管疾病微创大隐静脉曲张切除术前后微创大隐静脉曲张切除术前后【护理诊断】1.1.自我形象紊乱：与静脉曲张、慢性溃疡有关自我形象紊乱：与静脉曲张、慢性溃疡有关2.2.皮肤完整性受损：与皮肤营养障碍、并发皮肤完整性受损：与皮肤营养障碍、并发 溃疡有关。溃疡有关。3.3.知识缺乏知识缺乏4.4.活动无耐力活动无耐力5.5.潜在并发症：湿疹、溃疡、血栓性静脉炎、出血、潜在并发症：湿疹、溃疡、血栓性静脉炎、出血、 深静脉血栓形成等深静脉血栓形成等静脉曲张静脉曲张【护理措施护理措施】1.1. 加强营养，抬高患肢减轻肿胀，指导病人下加强营养，抬高患肢减轻肿胀，指导病人下床活动时要穿弹力袜或用弹力绷带床活动时要穿弹力袜或用弹力绷带非非手手术术疗疗法法及及术术前前护护理理静脉曲张静脉曲张【护理措施护理措施】2.2. 并发溃疡及水肿者，卧床休息，加强换药，并发溃疡及水肿者，卧床休息，加强换药，保持创面清洁，遵医嘱应用抗生素保持创面清洁，遵医嘱应用抗生素3.3. 术前严格备皮，注意清洗肛门和会阴部术前严格备皮，注意清洗肛门和会阴部4. 4. 并发症管理并发症管理非非手手术术疗疗法法及及术术前前护护理理静脉曲张静脉曲张【护理措施护理措施】1.1. 术后术后242448h48h内给予止痛剂，内给予止痛剂，抬高抬高 患肢患肢30302.2. 为促进静脉回流，指导并协助病人做为促进静脉回流，指导并协助病人做足背足背部伸屈运动部伸屈运动，防止下肢深静脉血栓形成，防止下肢深静脉血栓形成术术后后护护理理静脉曲张静脉曲张【护理措施护理措施】3.3. 术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向向加压包扎加压包扎，维持，维持2W2W术术后后护护理理正确使用弹力绷带：正确使用弹力绷带：| 注意宽度和松紧度适宜，能以一个手指伸入缠注意宽度和松紧度适宜，能以一个手指伸入缠绕的圈内为宜绕的圈内为宜| 包扎前排空静脉，时间最好安排在清晨起床前包扎前排空静脉，时间最好安排在清晨起床前| 从肢体远端向近心端缠绕从肢体远端向近心端缠绕| 注意观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况注意观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况静脉曲张静脉曲张【护理措施护理措施】4.4. 术后术后242448h48h鼓励病人下地行走，鼓励病人下地行走，避免久站、久坐避免久站、久坐 （鼓励早期下床活动鼓励早期下床活动）5.5. 及时换药，遵医嘱使用抗生素及时换药，遵医嘱使用抗生素术术后后护护理理静脉曲张静脉曲张【健康教育健康教育】1.1. 避免静脉压增高的因素避免静脉压增高的因素： 保持大便通畅；肥胖者应有计划减轻体重，保持大便通畅；肥胖者应有计划减轻体重，2.2. 适当休息，抬高患肢，指导病人正确使用弹力绷带适当休息，抬高患肢，指导病人正确使用弹力绷带或弹力袜或弹力袜3.保持适当的运动和戒烟，维持良好姿势保持适当的运动和戒烟，维持良好姿势 指导行走锻炼；避免长时间站立，坐时避免指导行走锻炼；避免长时间站立，坐时避免双腿交叉过久双腿交叉过久4.指导患者足部按摩及自我观察要点指导患者足部按摩及自我观察要点静脉曲张静脉曲张 第二节第二节 血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎 血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎vT Thrombohromboa angiitisngiitis o obliteransbliterans ( (TAOTAO) )v19081908年年BuergerBuerger首次描述，故又称为首次描述，故又称为BuergerBuerger病病TAO【概述概述】 TAOTAO是一种炎症性、节段性和周期性发作的慢性血是一种炎症性、节段性和周期性发作的慢性血管闭塞性疾病管闭塞性疾病好发于男性青壮年好发于男性青壮年主要累及四肢中小动、静脉，尤其是主要累及四肢中小动、静脉，尤其是小动脉小动脉TAO【病因病因】 长期吸烟长期吸烟 潮湿及寒冷的生活环境潮湿及寒冷的生活环境 慢性损伤和感染慢性损伤和感染 前列腺素和性激素失调前列腺素和性激素失调 自身免疫功能紊乱自身免疫功能紊乱TAO 吸烟吸烟是目前导致是目前导致TAOTAO最最明确的原因明确的原因TAO【病理病理】病变呈节段性分布病变呈节段性分布血管痉挛血管痉挛血管全层非化脓性炎症血管全层非化脓性炎症炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成，血管炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成，血管周围广泛纤维化并有侧支循环形成周围广泛纤维化并有侧支循环形成A A完全闭塞，肢体远端发生坏疽和溃疡完全闭塞，肢体远端发生坏疽和溃疡TAO【临床表现及分期临床表现及分期】 主要为主要为肢体缺血表现肢体缺血表现按缺血程度，可分为按缺血程度，可分为三期三期：1.1. 局部缺血期局部缺血期2.2. 营养障碍期营养障碍期3.3. 坏疽期坏疽期TAO1. 局部缺血期局部缺血期 主要是主要是A A痉挛和狭窄所致痉挛和狭窄所致 患肢麻木、发凉、皮肤温度较低，苍白，足背动患肢麻木、发凉、皮肤温度较低，苍白，足背动脉或胫后动脉搏动减弱脉或胫后动脉搏动减弱主要表现为主要表现为间歇性跛行间歇性跛行 行走一段后疼痛、休息后缓解行走一段后疼痛、休息后缓解TAO为什么会出现间歇性跛行？为什么会出现间歇性跛行？行走行走下肢血流加速下肢血流加速动脉闭塞，静脉扩张，但静脉扩张充盈的血动脉闭塞，静脉扩张，但静脉扩张充盈的血液不足以供应行走时所需液不足以供应行走时所需下肢缺血而导致疼痛下肢缺血而导致疼痛TAO2. 营养障碍期营养障碍期vA A完全闭塞，仅靠侧支循环维持肢体的血供完全闭塞，仅靠侧支循环维持肢体的血供v上述症状加重，出现持续性上述症状加重，出现持续性静息痛静息痛v小腿肌肉萎缩，足背动脉小腿肌肉萎缩，足背动脉/ /胫后动脉搏动消失胫后动脉搏动消失TAO3. 坏疽期坏疽期动脉完全闭塞，侧支循环不足以代偿下肢血供动脉完全闭塞，侧支循环不足以代偿下肢血供患肢趾（指）端患肢趾（指）端坏疽坏疽，可继发感染，可继发感染疼痛剧烈、持续，病人不能入睡，消瘦疼痛剧烈、持续，病人不能入睡，消瘦TAO周围血管疾病周围血管疾病： 跛行距离与时间试验跛行距离与时间试验 皮温测定：双侧温差皮温测定：双侧温差2以上以上 伯尔格伯尔格征征 多普勒、肢体血流图、动脉造影等，可明确病变多普勒、肢体血流图、动脉造影等，可明确病变血管的部位、范围、程度和侧枝循环等。血管的部位、范围、程度和侧枝循环等。平卧，患肢抬高平卧，患肢抬高453min后麻木、疼痛后麻木、疼痛足 趾 和 足 掌 皮 肤 苍足 趾 和 足 掌 皮 肤 苍白 或 黄 腊 为 阳 性 ；白 或 黄 腊 为 阳 性 ；再 坐 起 ， 下 肢 下 垂再 坐 起 ， 下 肢 下 垂足部潮红或发绀者，足部潮红或发绀者，提示有严重供血不足提示有严重供血不足动脉造影动脉造影 可明确动脉阻塞可明确动脉阻塞的部位、程度、范围的部位、程度、范围及侧支循环建立情况及侧支循环建立情况【鉴别诊断鉴别诊断】动脉硬化性闭塞症动脉硬化性闭塞症糖尿病足糖尿病足TAO 年龄较大，多数在年龄较大，多数在4545岁以上岁以上 全身性动脉病变：冠脉、脑动脉硬化全身性动脉病变：冠脉、脑动脉硬化 病变常位于大、中动脉病变常位于大、中动脉 x x线检查动脉壁有钙化斑块线检查动脉壁有钙化斑块TAO动脉硬化性闭塞症动脉硬化性闭塞症有糖尿病史及其临床表现有糖尿病史及其临床表现尿糖、血糖升高尿糖、血糖升高TAO糖尿病足糖尿病足【处理原则处理原则】TAO处理原则处理原则非手术治疗非手术治疗1.1.一般处理一般处理: :严禁吸烟、防止受冷、受潮和外伤，但严禁吸烟、防止受冷、受潮和外伤，但 不作热疗不作热疗，疼痛严重者酌情使用止痛，疼痛严重者酌情使用止痛 剂，锻炼患肢，促使侧支循环建立。剂，锻炼患肢，促使侧支循环建立。2.2.药物治疗：药物治疗：血管扩张剂、血小板解聚剂、低分子血管扩张剂、血小板解聚剂、低分子 右旋糖酐、抗生素等右旋糖酐、抗生素等3.3.高压氧治疗高压氧治疗4.4.创面处理创面处理: :预防继发感染预防继发感染手术治疗手术治疗【目的目的】： 重建动脉血流通道，增加肢体血液供应，重建动脉血流通道，增加肢体血液供应，改善因缺血引起的后果。改善因缺血引起的后果。腰交感神经节切除术腰交感神经节切除术（腘（腘A A狭窄或闭塞）狭窄或闭塞）动静脉转流术（动静脉转流术（静脉动脉化）静脉动脉化）大网膜延长（移植）术大网膜延长（移植）术（广泛动脉闭塞）（广泛动脉闭塞）血管重建术血管重建术截肢术截肢术大网膜延长术大网膜延长术血管重建术血管重建术截肢术【护理诊断护理诊断】1. 疼痛：疼痛：与肢体缺血、血管痉挛有关。与肢体缺血、血管痉挛有关。2. 焦虑：焦虑：与疼痛、肢端坏死有关。与疼痛、肢端坏死有关。3. 行走障碍：行走障碍：与患肢缺血、疼痛有关。与患肢缺血、疼痛有关。4. 皮肤完整性受损：皮肤完整性受损：与缺血、组织坏死有关。与缺血、组织坏死有关。5. 潜在并发症潜在并发症：感染、肢端坏疽。：感染、肢端坏疽。 1、体位与活动、体位与活动 静静脉疾病术脉疾病术后后动脉动脉 静脉血静脉血管重建手术管重建手术后：后：，动脉，动脉- 坚坚持做踝关节持做踝关节活动活动【护理措施护理措施】【护理措施护理措施】 2、术后并发症的观察护理、术后并发症的观察护理 （1）切口感染）切口感染 观察血压、脉搏、体温、肢体温度及切口渗血情况观察血压、脉搏、体温、肢体温度及切口渗血情况 （2）血管痉挛或血栓形成）血管痉挛或血栓形成 动脉血栓内膜剥脱术及血管重建术后应动脉血栓内膜剥脱术及血管重建术后应观察患肢观察患肢末梢循环情况末梢循环情况，观察远端皮温、色泽、动脉搏动，观察远端皮温、色泽、动脉搏动，发现异常，及时处理。发现异常，及时处理。指导病人进行指导病人进行Buerger伯尔格运动：伯尔格运动：（1）平）平卧，卧，以上，维持以上，维持（2）坐）坐位，双足位，双足，作足背屈伸、旋，作足背屈伸、旋转运动。转运动。（3）患）患肢肢。如此重复练习如此重复练习5次，每天数次，每天数次。次。【护理措施护理措施】 【健健康康教育教育】1、戒烟、戒烟2、指导病人进行肢体运动，避免久坐久站，、指导病人进行肢体运动，避免久坐久站，3、避免肢体损伤，如、避免肢体损伤，如，等，使用等，使用；等。等。周围血管疾病周围血管疾病 第三节第三节 深静脉血栓形成深静脉血栓形成周围血管疾病周围血管疾病 定定 义：义：指血液在深静脉内异常地凝结、指血液在深静脉内异常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，以下肢静脉多见全身主干静脉均可发病，以下肢静脉多见。 深静脉血栓形成深静脉血栓形成周围血管疾病周围血管疾病 内膜损伤内膜损伤：创伤、静脉穿刺、炎症刺激：创伤、静脉穿刺、炎症刺激 高凝状态高凝状态：妊娠、产后、肿瘤：妊娠、产后、肿瘤 血流缓慢血流缓慢：卧床、血粘度增加：卧床、血粘度增加 【病因病理病因病理】周围血管疾病周围血管疾病（1）上肢深静脉血栓形成）上肢深静脉血栓形成：前臂和手臂的肿胀，手：前臂和手臂的肿胀，手指活动受限指活动受限（2）上、下腔静脉血栓形成）上、下腔静脉血栓形成：上腔静脉：上肢回流障碍上腔静脉：上肢回流障碍+颜面部肿胀，球结膜水肿颜面部肿胀，球结膜水肿下腔静脉：下肢深静脉回流障碍，躯干浅静脉扩张下腔静脉：下肢深静脉回流障碍，躯干浅静脉扩张 【临床表现临床表现】周围血管疾病周围血管疾病（3）下肢深静脉血栓形成）下肢深静脉血栓形成：最常见最常见 疼痛、下肢水肿、浅静脉曲张疼痛、下肢水肿、浅静脉曲张【临床表现临床表现】周围血管疾病周围血管疾病下肢深静脉血栓形成的三种类型下肢深静脉血栓形成的三种类型：v中央型中央型v周围型周围型v混合型混合型周围血管疾病周围血管疾病中央型中央型v血栓发生于髂股静脉，左侧多于右侧。血栓发生于髂股静脉，左侧多于右侧。v表现为整个下肢肿胀，患侧髂窝、股三角有疼痛及表现为整个下肢肿胀，患侧髂窝、股三角有疼痛及压痛，浅静脉扩张，患肢皮温和体温均升高。压痛，浅静脉扩张，患肢皮温和体温均升高。周围血管疾病周围血管疾病周围型周围型v包括包括股静脉和小腿深静脉血栓股静脉和小腿深静脉血栓形成，是形成，是手术后深静手术后深静脉血栓的好发部位。脉血栓的好发部位。v股静脉：股静脉：大腿肿痛，下肢肿胀不严重大腿肿痛，下肢肿胀不严重。v小腿深静脉：小腿深静脉：小腿突发剧痛、肿胀，活动受限。小腿突发剧痛、肿胀，活动受限。周围血管疾病周围血管疾病混合型混合型v即双下肢静脉均充满血栓。即双下肢静脉均充满血栓。v为为全下肢普遍性肿胀、苍白、剧痛和压痛全下肢普遍性肿胀、苍白、剧痛和压痛v常伴有体温升高和脉搏加快常伴有体温升高和脉搏加快v可发生肢体缺血坏死可发生肢体缺血坏死 周围血管疾病周围血管疾病vB超超v静脉造影静脉造影v放射性核素放射性核素【辅助检查辅助检查】周围血管疾病周围血管疾病v非手术治疗非手术治疗 v手术治疗手术治疗【处理原则处理原则】周围血管疾病周围血管疾病治疗原则治疗原则非手术治疗非手术治疗 ：v休息、抬高患肢休息、抬高患肢 v溶栓治疗：溶栓治疗：72h之内，尿激酶之内，尿激酶v抗凝治疗：小范围，肝素等抗凝治疗：小范围，肝素等v解聚疗法：辅助，右旋糖酐、阿司匹林等解聚疗法：辅助，右旋糖酐、阿司匹林等手术治疗手术治疗v适用于病程不超过适用于病程不超过48小时的病人小时的病人v手术方法主要采取手术方法主要采取Fogarty取栓术取栓术周围血管疾病周围血管疾病下肢深静脉血栓形成取栓术取栓导管取栓导管 静脉血栓静脉血栓周围血管疾病周围血管疾病 【护理诊断护理诊断】略略周围血管疾病周围血管疾病 【主要护理措施主要护理措施】1. 体位和休息体位和休息 急性期绝对卧床急性期绝对卧床1014天天，抬高患肢抬高患肢；禁止禁止按摩按摩；恢复期适当活动；恢复期适当活动2. 缓解疼痛缓解疼痛（1）有效止痛）有效止痛（2）非药物性措施）非药物性措施周围血管疾病周围血管疾病 【主要护理措施主要护理措施】3. 并发症的预防和护理并发症的预防和护理 预防出血预防出血 观察抗凝状况观察抗凝状况 观察出血倾向观察出血倾向 紧急处理出血紧急处理出血 预防肺动脉栓塞预防肺动脉栓塞 观察有无胸痛、呼吸困难、观察有无胸痛、呼吸困难、BP下降等下降等 出现时，立即嘱病人平卧，避免做深呼吸、咳嗽、出现时，立即嘱病人平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入。剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入。周围血管疾病周围血管疾病 【主要护理措施主要护理措施】4. 其它其它 饮食：进食低脂、富含纤维素的食物。饮食：进食低脂、富含纤维素的食物。 术后抬高患肢术后抬高患肢3030，鼓励病人尽早活动，避免血，鼓励病人尽早活动，避免血栓再次形成栓再次形成周围血管疾病周围血管疾病 谢 谢！周围血管疾病周围血管疾病思考题思考题1血栓闭塞性脉管炎的病人，下列哪项不正确血栓闭塞性脉管炎的病人，下列哪项不正确 A止痛，禁烟止痛，禁烟 B指导抬腿运动指导抬腿运动 C患肢用热水袋加温患肢用热水袋加温 D保持患肢干燥保持患肢干燥 E测皮温、观察疗效测皮温、观察疗效 2下肢静脉曲张术后早期活动是为了防止下肢静脉曲张术后早期活动是为了防止 A患肢肿胀患肢肿胀 B患肢僵直患肢僵直 C.血管痉挛血管痉挛 D术后复发术后复发 E深静脉血栓形成深静脉血栓形成 周围血管疾病周围血管疾病3下肢静脉曲张的主要原因是下肢静脉曲张的主要原因是 A心脏功能不全心脏功能不全 B静脉瓣膜破坏静脉瓣膜破坏 C下肢肌肉收缩减退下肢肌肉收缩减退 D皮下脂肪减少皮下脂肪减少 E胸腔负压作用减低胸腔负压作用减低 4血栓闭塞性脉管炎晚期特有的临床表现是血栓闭塞性脉管炎晚期特有的临床表现是 A趾端坏死趾端坏死 B静息痛静息痛 C.间歇性跛行间歇性跛行 D营养性改变营养性改变 E足背动脉搏动消失足背动脉搏动消失 周围血管疾病周围血管疾病5继发性下肢静脉曲张最常见的病因是继发性下肢静脉曲张最常见的病因是 A下肢浅静脉病变下肢浅静脉病变 B.下肢深静脉病变下肢深静脉病变 C. 先先天性下肢动静脉瘘天性下肢动静脉瘘 D盆腔肿瘤压迫髂静盆腔肿瘤压迫髂静脉脉 E妊娠子宫压迫髂静脉妊娠子宫压迫髂静脉 6确诊下肢静脉曲张最可靠的方法是确诊下肢静脉曲张最可靠的方法是 A磁共振检查磁共振检查 B静脉造影检查静脉造影检查 C深静脉通畅实验深静脉通畅实验 D交通支瓣膜功能实验交通支瓣膜功能实验 E大隐静脉瓣膜功能实验大隐静脉瓣膜功能实验 周围血管疾病周围血管疾病7下肢静脉曲张术后早期活动是为了防止下肢静脉曲张术后早期活动是为了防止 A切口延迟愈合切口延迟愈合 B.患肢僵直患肢僵直 C血管痉挛血管痉挛 D血栓性静脉炎血栓性静脉炎 E术后复发术后复发 8.王某，男，王某，男，58岁，因下肢静脉曲张行高位结扎及岁，因下肢静脉曲张行高位结扎及剥脱术后剥脱术后4小时，因站立排尿，小腿部伤口处突小时，因站立排尿，小腿部伤口处突然出血不止。紧急处理方法是然出血不止。紧急处理方法是 A用止血带用止血带 B于站立位包扎于站立位包扎 C钳夹结扎止血钳夹结扎止血 D指压止血指压止血 E平卧抬高患肢，加压包扎平卧抬高患肢，加压包扎 周围血管疾病周围血管疾病9张某，张某，52岁，作下肢静脉瓣膜功能试验，先平岁，作下肢静脉瓣膜功能试验，先平卧，抬高患肢，待曲张静脉淤血排空后，在大腿卧，抬高患肢，待曲张静脉淤血排空后，在大腿根部扎止血带，患者站立后，根部扎止血带，患者站立后，30秒内曲张静脉迅秒内曲张静脉迅速充盈，说明速充盈，说明 A交通支瓣膜功能不全交通支瓣膜功能不全 B小隐静脉瓣膜功能不全小隐静脉瓣膜功能不全 C深静脉瓣膜功能不全深静脉瓣膜功能不全 D大隐静脉瓣膜功能不全大隐静脉瓣膜功能不全 E 血血管内膜增生管内膜增生 周围血管疾病周围血管疾病v血栓闭塞性脉管炎的护理，下列错误的是血栓闭塞性脉管炎的护理，下列错误的是v A. 防止患肢外伤防止患肢外伤v B患肢每晚用患肢每晚用40水热敷水热敷v C. 绝对戒烟绝对戒烟v D适当保暖，避免受寒适当保暖，避免受寒v E局部保持清洁、干燥，及时治疗足癣局部保持清洁、干燥，及时治疗足癣周围血管疾病周围血管疾病