骨科康复评定ppt课件.pptx

骨科康复评定骨科康复评定重庆医科大重庆医科大学附属第一医院康复医学科学附属第一医院康复医学科程崇源程崇源目录骨科康复评定的特色常见评定内容安全性评定一：骨科康复评定的特点一：骨科康复评定的特点 1：内容的多学科性 2：全局观或整体观一：骨科康复评定的特点一：骨科康复评定的特点一：骨科康复评定的特点一：骨科康复评定的特点 4：评定室及工具一：骨科康复评定的特点一：骨科康复评定的特点 5：病历记载二：评定内容二：评定内容 1：关节活动度 2：围度 3：肌力 4：疼痛 5：感觉评定 6：肌张力 7：平衡功能二：评定内容二：评定内容 1：关节活动度 评定肌肉、骨骼、神经病损患者的基本步骤，是评定关节功能损害的范围与程度的指标之一 目的：确定是否有关节活动受限，及关节活动受限的程度；寻找和确定关节活动受限的原因或因素；为选择恰当的治疗方法提供客观依据。二：评定内容二：评定内容 主动关节活动度：考察被检查者肌肉收缩力量对关节活动度的影响。 被动关节活动度：判断该关节运动终末感的性质，从而确定是否存在限制关节活动的异常结构变化二：评定内容二：评定内容 病理性运动终末感软组织抵抗软组织抵抗软，踩踏沼泽地感软，踩踏沼泽地感软组织肿胀、滑膜炎软组织肿胀、滑膜炎结缔组织抵抗结缔组织抵抗硬运动终末有弹性感硬运动终末有弹性感肌紧张，肌肉关节囊、肌紧张，肌肉关节囊、韧带短缩韧带短缩骨抵抗骨抵抗坚硬，骨与骨接触而运坚硬，骨与骨接触而运动终止时突然的坚硬感动终止时突然的坚硬感骨折、骨性关节炎、关骨折、骨性关节炎、关节内游离体节内游离体虚性抵抗虚性抵抗因疼痛而在因疼痛而在PROM终末之终末之前即要求停止前即要求停止关节外脓肿、骨折、心关节外脓肿、骨折、心理反应理反应痉挛抵抗痉挛抵抗PROM突然终止且有坚硬突然终止且有坚硬感，常伴有疼痛感，常伴有疼痛严重的活动性损伤或骨严重的活动性损伤或骨折，无疼痛的痉挛提示折，无疼痛的痉挛提示中枢神经系统损伤引起中枢神经系统损伤引起的肌张力增高的肌张力增高二：评定内容二：评定内容 AROMPROM时提示关节活动度受限是带动该关节运动的主动肌肌力减弱的结果，也与受试者活动意愿、协调性以及意识水平有关。 PROM正常ROM时提示关节活动受限是由于皮肤、关节或肌肉等组织的器质性病变所致二：评定内容二：评定内容 2：肢体围度 评估患者是否有肢体肿胀，或肌肉萎缩的指标。 充分暴露被测部位 左右侧对比 同一体位，同一部位 多次测量，取平均值二：评定内容二：评定内容 患侧围度健侧围度考虑是否为软组织肿胀，进一步检查是否为血栓产生 患侧围度健侧围度考虑患侧肌肉萎缩等原因二：评定内容二：评定内容 3：肌力评定 目的：确定肌力减弱的部位与程度；协助神经肌肉疾病损伤的定位诊断；根据检查结果，从远期目标判定是否需要辅助器具或设备，或使用矫形器以预防畸形：评价训练效果二：评定内容二：评定内容 骨折术后患者，施加阻力的位置。评定过程中，抗阻评定时，最大力量只做一次 禁忌：关节不稳、骨折未愈合而又未做内固定、严重疼痛、关节活动范围极度受限、急性损伤、骨关节肿瘤等二：评定内容二：评定内容 4：疼痛 通过评定准确地判定疼痛特征，寻找疼痛与解剖结构之间的联系；确定疼痛对运动功能和ADL的影响；为恰当的治疗方法提供依据；用定量的方法判断治疗效果二：评定内容二：评定内容 疼痛的发生时间和诱因 疼痛的部位 疼痛的性质 疼痛的程度（VAS视觉模拟量表） 加重或缓解疼痛的因素 伴随症状二：评定内容二：评定内容 加重或缓解因素（疼痛激发试验） 确定诱发症状的活动种类； 确定症状加重的性质与程度； 确定症状加重到症状缓解所需的时间 了解多大的活动量诱发疼痛出现，为后面的治疗做准备二：评定内容二：评定内容 5：感觉评定 人体完成功能活动（筷子夹菜、系纽扣、行走）的基本保证，如感觉缺失，即便运动正常，其功能也会受到限制。 浅感觉 深感觉 复合感觉二：评定内容二：评定内容 注意事项： 意识清晰，认知状况良好 评定时周围环境 随机、无规律的时间间隔给予刺激 皮肤增厚、瘢痕、老茧部位感觉会有所下降 忌用暗示性提问 注意感觉障碍的部位、范围、类型。 感觉评定应先与主动运动功能评定（MMT、AROM）二：评定内容二：评定内容 6：肌张力 静止性肌张力 姿势性肌张力 运动性肌张力二：评定内容二：评定内容 体位、肢体位置、情绪、室内温度、测试时间及用药都会对肌张力评定产生影响。应对上述因素予以控制 应遵循健侧患侧对比，先患侧，后健侧的顺序进行二：评定内容 7：平衡功能 维持姿势、行走以及各种功能活动的基础。平衡功能下降，可导致跌倒、骨折风险的增加。因作为常规检查项目。二：评定内容 姿势调整能力下降、负重能力下降 跌倒风险增加 跌倒、造成骨折 骨科疾病及创伤 老年人退行性变、骨质疏松 骨、关节、肌肉、韧带生物力学改变 平衡功能下降、损害三：安全性评定 影响骨科康复评定以及治疗的因素 1：骨折的稳定性 骨折后评定治疗时应充分分析骨骼的力学状态，安全有效的评定，以及有的放矢地制定运动处方。三：安全性评定 2：固定物的可靠性 认识内固定的性能，充分发挥内固定作用。 3：软组织的完整性 肌肉、肌腱是否完整，关节活动是否会影响软组织愈合。三：安全性评定 4：其他因素 DVT、血氧饱和度、营养状况、全身基础疾病。三：安全性评定分值分值骨折稳定性骨折稳定性固定物可靠性固定物可靠性软组织完整性软组织完整性40可立即负重可立即负重30稳定性骨折稳定性骨折术后能达到借助支术后能达到借助支具主动运动具主动运动创伤小、韧带解剖创伤小、韧带解剖对合修复牢固对合修复牢固20较稳定性骨折较稳定性骨折术中即能被动运动术中即能被动运动韧带缝合、术中部韧带缝合、术中部分对抗张力分对抗张力10不稳定骨折不稳定骨折能对抗肢体重力，能对抗肢体重力，不能对抗阻力不能对抗阻力韧带缝合，术中不韧带缝合，术中不能对抗张力能对抗张力0波及关节内的极不波及关节内的极不稳定骨折或骨缺损稳定骨折或骨缺损需借助外固定、牵需借助外固定、牵引维持对位，软组引维持对位，软组织、血管、神经修织、血管、神经修复、感染复、感染80-100较安全 40-70应慎重 0-30以肌肉等长收缩为主，不宜进行等张收缩 正确把握“动”“静”关系静谢谢谢谢