多发肋骨骨折ppt课件.ppt

多发性肋骨骨折病人的护理多发性肋骨骨折病人的护理外三科 刘念一、定义一、定义多发性肋骨骨折指多根肋骨多处发生骨折，病情多发性肋骨骨折指多根肋骨多处发生骨折，病情急重，多伴有较严重的并发症急重，多伴有较严重的并发症; ;肋骨断端可刺破胸肋骨断端可刺破胸膜、肺、肋间动脉或胸廓内动脉，血液、气体流膜、肺、肋间动脉或胸廓内动脉，血液、气体流入胸腔而造成血胸、气胸或血气胸，如治疗、急入胸腔而造成血胸、气胸或血气胸，如治疗、急救不及时，可危及病人的生命。救不及时，可危及病人的生命。肋骨共有肋骨共有1212对，左右对称，连接胸椎和胸骨而组成胸廓，对，左右对称，连接胸椎和胸骨而组成胸廓，对胸部脏器起着保护作用。对胸部脏器起着保护作用。第第1313肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的保护，较少发生骨折；肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的保护，较少发生骨折；第第4747肋骨较长且固定，最易发生骨折；第肋骨较长且固定，最易发生骨折；第8 8、9 9肋骨虽长，肋骨虽长，但借第七肋骨间接与胸骨相连而构成肋弓，弹性较大，不但借第七肋骨间接与胸骨相连而构成肋弓，弹性较大，不易折断；第易折断；第1111、1212肋前缘游离，也称肋前缘游离，也称“浮肋浮肋”，较易避免，较易避免暴力作用，不易骨折。暴力作用，不易骨折。二、治疗二、治疗1 1、闭合性单处肋骨骨折治疗的重点是止痛，固定胸廓和防、闭合性单处肋骨骨折治疗的重点是止痛，固定胸廓和防治并发症。治并发症。(1)(1)固定固定 单根或单根或2 23 3根肋骨单处骨折，一般以胸带固定，根肋骨单处骨折，一般以胸带固定，亦可用大号膏药贴敷在局部胸壁或用胶布条固定胸廓。亦可用大号膏药贴敷在局部胸壁或用胶布条固定胸廓。(2)(2)镇痛镇痛 充分镇痛充分镇痛, ,需口服去痛片、曲马多、双氯芬酸纳等需口服去痛片、曲马多、双氯芬酸纳等镇痛镇静药物，必要时可予吗啡、度冷丁等肌肉注射。镇痛镇静药物，必要时可予吗啡、度冷丁等肌肉注射。排痰排痰 需鼓励病人咳嗽排痰，予镇咳、化痰药口服，以减少需鼓励病人咳嗽排痰，予镇咳、化痰药口服，以减少呼吸系统的并发症。老年人或有慢性肺疾病的病人，当有呼吸系统的并发症。老年人或有慢性肺疾病的病人，当有呼吸道分泌物蓄积时，应早期使用抗生素。呼吸道分泌物蓄积时，应早期使用抗生素。2 2、闭合性多根多处肋骨骨折、闭合性多根多处肋骨骨折(1)(1)若胸壁软化范围较小，须局部压迫包扎，加强止痛，防治呼吸系统若胸壁软化范围较小，须局部压迫包扎，加强止痛，防治呼吸系统并发症，改善缺氧和二氧化碳蓄积。并发症，改善缺氧和二氧化碳蓄积。(2)(2)大块胸壁软化或两侧胸壁有多根多处肋骨骨折时，因反常呼吸运动，大块胸壁软化或两侧胸壁有多根多处肋骨骨折时，因反常呼吸运动，呼吸道分泌物增多或血痰阻塞气道，可致呼吸困难，甚至呼吸循环衰呼吸道分泌物增多或血痰阻塞气道，可致呼吸困难，甚至呼吸循环衰竭，须采取紧急措施：竭，须采取紧急措施： 1)1)清除呼吸道分泌物，以保证呼吸道通畅。对清除呼吸道分泌物，以保证呼吸道通畅。对咳嗽无力，不能有效排痰或呼吸衰竭者，要做气管插管或气管切开，咳嗽无力，不能有效排痰或呼吸衰竭者，要做气管插管或气管切开，以利吸痰、给氧和施行辅助呼吸。以利吸痰、给氧和施行辅助呼吸。2)2)对胸壁反常呼吸运动进行局部处对胸壁反常呼吸运动进行局部处理：理：包扎固定法：适用于现场或较小范围的胸壁软化。用厚敷料压包扎固定法：适用于现场或较小范围的胸壁软化。用厚敷料压盖于胸壁软化区，用胸带包扎固定胸廓，或粘贴胶布固定。盖于胸壁软化区，用胸带包扎固定胸廓，或粘贴胶布固定。牵引固牵引固定法：用无菌巾钳经胸壁夹住中央处游离段肋骨，再用绳带吊起，做定法：用无菌巾钳经胸壁夹住中央处游离段肋骨，再用绳带吊起，做重力牵引，重量约重力牵引，重量约2 23kg3kg，使浮动的胸壁复位，固定时间为，使浮动的胸壁复位，固定时间为1 12 2周。周。内固定法：适用于错位较大，病情严重的病人。切开胸壁以不锈钢内固定法：适用于错位较大，病情严重的病人。切开胸壁以不锈钢丝固定。丝固定。3)3)出现呼吸衰竭时，必须立即气管插管和正压通气，以呼吸出现呼吸衰竭时，必须立即气管插管和正压通气，以呼吸机辅助呼吸。机辅助呼吸。3 3、开放性肋骨骨折、开放性肋骨骨折对单根肋骨骨折病人的胸壁伤口须彻底清创，分层缝合后对单根肋骨骨折病人的胸壁伤口须彻底清创，分层缝合后固定包扎。如胸膜已穿破，须做胸膜腔闭式引流术。多根固定包扎。如胸膜已穿破，须做胸膜腔闭式引流术。多根多处肋骨骨折者，于清创后用不锈钢丝做内固定术。多处肋骨骨折者，于清创后用不锈钢丝做内固定术。 三、护理三、护理1 1 急救护理急救护理病人入院后，立即通知值班医生到场，如果没有明显休病人入院后，立即通知值班医生到场，如果没有明显休克表现，一般给予半卧位。抗休克治疗。多发性肋骨骨克表现，一般给予半卧位。抗休克治疗。多发性肋骨骨折失血折失血1 000 mL1 000 mL4 000 mL4 000 mL，应迅速建立静脉输液通路，应迅速建立静脉输液通路，扩容。但伴有严重肺挫伤病人应注意控制输液速度，以防扩容。但伴有严重肺挫伤病人应注意控制输液速度，以防引起肺水肿诱发急性呼吸窘迫综合征。给予氧气吸入，引起肺水肿诱发急性呼吸窘迫综合征。给予氧气吸入，缓解呼吸困难，维持血氧饱和度在缓解呼吸困难，维持血氧饱和度在93%93%100%100%，保证各重要，保证各重要脏器的氧供。脏器的氧供。2 2 病情观察病情观察给予心电监护，严密监测生命体征变化。记录每小时尿给予心电监护，严密监测生命体征变化。记录每小时尿量。量。密切观察病人意识、瞳孔、血氧饱和度、面色的变密切观察病人意识、瞳孔、血氧饱和度、面色的变化。化。观察有无连枷胸。观察有无连枷胸。连枷胸连枷胸是指多根多处肋骨骨折时，是指多根多处肋骨骨折时，局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动，即吸气时，软化的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向运动，即吸气时，软化的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出。外鼓出。观察有无皮下气肿、气胸、血胸相应体征，如观察有无皮下气肿、气胸、血胸相应体征，如皮下捻发音、胸廓膨隆、呼吸困难、面色苍白、脉细数、皮下捻发音、胸廓膨隆、呼吸困难、面色苍白、脉细数、血压下降等。血压下降等。3 3 一般护理一般护理（1 1） 疼痛的的护理疼痛的的护理肋骨骨折的病人疼痛相当严重，护士应多解释疼痛的原因，肋骨骨折的病人疼痛相当严重，护士应多解释疼痛的原因，予以心理护理，帮助病人建立治愈的信心，减轻心理性疼予以心理护理，帮助病人建立治愈的信心，减轻心理性疼痛。还可以鼓励家属与其交谈，分散注意力。必要时尊医痛。还可以鼓励家属与其交谈，分散注意力。必要时尊医嘱予以止痛药物，并注意观察用药后的反应。嘱予以止痛药物，并注意观察用药后的反应。（2 2）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅肋骨骨折后，病人常不能进行有效的咳嗽、咳痰，使分泌肋骨骨折后，病人常不能进行有效的咳嗽、咳痰，使分泌物潴留，严重者造成肺内感染。护士应向病人详细讲解咳物潴留，严重者造成肺内感染。护士应向病人详细讲解咳嗽、排痰的重要性，指导协助病人进行有效咳嗽，护士用嗽、排痰的重要性，指导协助病人进行有效咳嗽，护士用双手掌按压伤处，以保护骨折部位，减少胸壁震动引起疼双手掌按压伤处，以保护骨折部位，减少胸壁震动引起疼痛，吸气时双手放松，咳嗽时双手加压。可常规雾化吸入，痛，吸气时双手放松，咳嗽时双手加压。可常规雾化吸入，以使痰液稀释，易于咳出。以使痰液稀释，易于咳出。（3 3）胸腔闭式引流的护理）胸腔闭式引流的护理保持引流通畅，观察有无水柱波动，正常的水柱上下保持引流通畅，观察有无水柱波动，正常的水柱上下波动波动4 cm4 cm6 cm6 cm。经常挤压引流管，一般情况下，。经常挤压引流管，一般情况下，30 30 minmin60 min60 min挤压挤压1 1次。一旦发生堵塞，切忌由远向近端挤次。一旦发生堵塞，切忌由远向近端挤压，以免引流管内液体逆流造成胸腔内感染。压，以免引流管内液体逆流造成胸腔内感染。观察有无观察有无漏气，气体和血液引流情况，如引流量漏气，气体和血液引流情况，如引流量200 mL/h200 mL/h，提示胸，提示胸腔内有活动性出血，及时通知医生并做好开胸准备。如果腔内有活动性出血，及时通知医生并做好开胸准备。如果胸腔引流量不大，但病人经输血、输液，血压不升伴烦躁胸腔引流量不大，但病人经输血、输液，血压不升伴烦躁不安、脉细速等情况，可能是胸内出血量大，形成血凝块不安、脉细速等情况，可能是胸内出血量大，形成血凝块阻塞了引流器。引流管内大量气体逸出，经一段时间的引阻塞了引流器。引流管内大量气体逸出，经一段时间的引流症状仍无缓解，引流管内水柱波动明显，提示有支气管流症状仍无缓解，引流管内水柱波动明显，提示有支气管破裂，需通知医生协助采取紧急措施。另外，应注意有无破裂，需通知医生协助采取紧急措施。另外，应注意有无闭式引流并发症的存在，如损伤肋间血管造成出血，误将闭式引流并发症的存在，如损伤肋间血管造成出血，误将引流管插入腹腔穿透膈肌，误伤肝脏、脾脏等。引流管插入腹腔穿透膈肌，误伤肝脏、脾脏等。水封瓶应置于胸部水平以下水封瓶应置于胸部水平以下40 cm40 cm60 cm60 cm处，引流管下处，引流管下口浸入液面下口浸入液面下3 cm3 cm4 cm4 cm，在任何情况下引流瓶及连接管，在任何情况下引流瓶及连接管末端不能高于胸壁水平，以防引流液逆流进入胸腔。末端不能高于胸壁水平，以防引流液逆流进入胸腔。引引流瓶内无菌生理盐水每日更换，严格无菌操作，并用流瓶内无菌生理盐水每日更换，严格无菌操作，并用2 2把止把止血钳双重夹闭引流管，防止引流管脱落，气体进入胸腔。血钳双重夹闭引流管，防止引流管脱落，气体进入胸腔。置管置管24 h24 h48 h48 h后，如查体及胸片证实肺己复张，后，如查体及胸片证实肺己复张，8 h8 h内内引流量引流量50 mL50 mL，无气体排出，病人无呼吸困难，可拔管。，无气体排出，病人无呼吸困难，可拔管。（4 4）体位护理）体位护理如无休克倾向，可给予半卧位休息，以缓解呼吸困难和利如无休克倾向，可给予半卧位休息，以缓解呼吸困难和利于引流。协助病人健侧翻身，向病人讲解定期翻身的重要于引流。协助病人健侧翻身，向病人讲解定期翻身的重要性。性。（5 5）环境护理）环境护理病室保持适宜的温湿度，室内禁止吸烟，以消除烟雾刺激病室保持适宜的温湿度，室内禁止吸烟，以消除烟雾刺激咽喉、支气管引起的咳嗽，并注意通风换气，注意患处保咽喉、支气管引起的咳嗽，并注意通风换气，注意患处保暖。暖。（6 6）饮食护理）饮食护理饮食对病人极为重要，创伤后由于蛋白分解代谢的增加，饮食对病人极为重要，创伤后由于蛋白分解代谢的增加，环境改变，打破了原有的饮食习惯，影响食欲，影响营养环境改变，打破了原有的饮食习惯，影响食欲，影响营养的吸收。因此应指导帮助病人制订适宜的食谱，保证有充的吸收。因此应指导帮助病人制订适宜的食谱，保证有充足的蛋白质、维生素等营养物质的消化吸收，同时多饮水，足的蛋白质、维生素等营养物质的消化吸收，同时多饮水，并进行必要的解释。并进行必要的解释。4 4 康复指导康复指导指导病人深呼吸、吹气球等，锻炼肺活量，帮助肺复张。指导病人深呼吸、吹气球等，锻炼肺活量，帮助肺复张。加强患侧上肢功能锻炼，如抬高、拿物等。出院后多做深加强患侧上肢功能锻炼，如抬高、拿物等。出院后多做深呼吸运动，注意饮食调节，保持良好心态，保证充分休息呼吸运动，注意饮食调节，保持良好心态，保证充分休息和睡眠，禁止吸烟，以促进康复。和睡眠，禁止吸烟，以促进康复。