2021陕西副高（普通外科学）考试考前冲刺卷（3）.docx

2021陕西副高（普通外科学）考试考前冲刺卷（3）本卷共分为2大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。一、单项选择题（共25题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意） 1.患者男，5岁，因“突然出现尿流中断，阴茎根部剧烈疼痛1d”来诊。既往有经尿道排出结石病史。查体：尿道球部可触及直径约7mm质硬结节。首选治疗是A.抗生素治疗B.经尿道肿瘤电切术C.尿道切除术D.经尿道异物取出术E.经尿道镜取石术2.患者女，58岁，因“子宫切除术后漏尿1年”来诊。尿液不时地从阴道流出而非尿道外口，否认尿频、尿急等症状。患者应考虑的治疗为A.行为疗法B.留置尿管C.留置尿管抗生素D.手术治疗E.抗结核治疗3.患者男，67岁，因“前列腺电切术后4周再发排尿困难1周”来诊。术后排尿困难一度改善。TURP前尿动力学：LinPURR图为度梗阻。首选的治疗为A.-受体阻滞药B.尿道扩张C.膀胱颈切开D.膀胱颈切除E.膀胱造瘘4.男性，50岁，既往乙型肝炎病史二十余年，今晨突然发生呕血，色鲜红，量约1500ml，急至医院就诊，查体:BP80/50mmHg，P106次/分，面色苍白，四肢末梢凉，脾于肋缘下5.0cm，触及移动浊音(+)，腹壁可见静脉曲张，至医院后患者又呕血一次，量约300ml。患者出血原因最可能是A.食管胃底静脉曲张破裂B.脾功亢进C.脾破裂D.胃溃疡出血E.肝内胆道出血5.男，30岁。外伤性脾破裂、肠破裂。入院时意识模糊，体温38.5，皮肤青紫，肢端冰冷，脉搏细弱，血压9.33/6.67kPa(70/50mmHg)。全腹压痛、反跳痛，无尿。该病人首先考虑A.过敏性休克B.低血容量性休克(中度)C.低血容量性休克(重度)D.感染性休克E.神经源性休克6.男23岁。肛周肿痛3天伴发热，有里急后重感。肛周红肿有波动感主要治疗方案A.抗生素B.温水坐浴C.理疗D.口服缓泻剂E.脓肿切开引流7.女54岁。大便带脓血13天，有里急后重为进一步诊断，最重要的方法A.大便隐血实验B.直肠指检C.钡灌肠D.腔内B超检查E.肿瘤标记物8.女，18岁，有上腹持续疼痛6小时，呕吐1次，呕吐物内有蛔虫。体查：体温38度，上腹部有带状压痛.无反跳痛及肌紧张。该病的常见并发症应除外A.肝多发性脓肿B.急性胆管炎C.机械性肠梗阻D.胆道大出血E.胆管穿孔9.女，28岁。已妊娠8个月，转移性右腹痛10h，伴恶心、呕吐。查体：体温37.5，右肋下3cm处有压痛，无腹肌紧张和反跳痛、血常规：白细胞10.15×109/L，中性粒细胞0.83。该病人诊断较为困难的原因不包括A.盲肠被子宫推压上移B.机体免疫功能下降C.腹肌被拉直D.腹膜炎不易局限E.大网膜不易包裹炎症部位10.女，55岁，3月前曾行胆总管十二指肠吻合术，1天前突然出现有上腹痛、寒战、高热，呕吐约1000ml，入院后即予输血。输血10小时，突然出现心前区压迫感，腰背部酸痛，血压8/6KPa该病人应采取的最佳治疗为A.抗休克、碱化尿液B.抗休克、碱化尿液、利尿C.抗休克D.碱化尿液E.利尿11.男性，35岁。固上消化道大出血入院。入院后输血4000ml后突然出现全身抽搐。查体：血压18/12kPa(135/9mmHg)，瞳孔等大、等圆、对光反射正常，脑神经无异常。实验检查：血清钾3.8mmol/L、钠150mmol/L，动脉血pH7.4。其原因可能是A.输入大量冷藏血B.枸橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠C.枸橼酸钠与钙结合D.溶血反应E.细菌污染反应12.男性，45岁，出现皮肤、巩膜黄染1个月余，并进行性加重。无发热、腹痛。粪便呈陶土色，成形，尿外观呈"浓茶"样。以下哪项检查对诊断最有帮助A.肝功能检查B.上腹部CT检查C.甲胎蛋白检查D.胆管造影E.尿三杯检查13.患者，男性，47岁，持续上腹部疼痛11小时入院，疼痛以剑突下明显，伴有恶心、呕吐，无发热，未停止排气排便。查体：T36.5，上腹部剑突下压痛，无明显反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。血常规均在正常范围。生化检查提示：ALT40U/L，AST32U/L，TBIL18mmol/L，DBIL11.2mmol/L，TG23.1mmol/L，TCH15.8mmol/L，AKP18U/L，Cr65mmol/L，Ca2.1mmol/L，AMY632.5U/L，LPS1213U/L。B超：胆囊大小正常，壁光滑，其内未见明显异常回声，CBD0.8cm。ECG：窦性心律，大致正常心电图。下列哪项指标不能早期评判胰腺炎的轻重程度_A.PACHEB.Ranson评分C.MCTSI评分D.Imrie评分E.BISAP（bedside index of severity in acute pancreatitis）评分14.病例摘要：患者，女性，26岁，因右下腹持续隐痛2天入院，腹痛呈逐渐加重，伴右侧腰痛，呕吐2次，大便稀，有黏液，无脓血，月经正常，末次月经距住院已25天，腹平坦，右下腹有压痛及轻度肌紧张，反跳痛可疑，右肾区有压痛，WBC11×10/L，中性粒细胞0.75，尿RBC410/HP，WBC02/L。患者经静脉滴抗生素2天，腹痛加重，体温上升达38.8，右下腹有广泛压痛，有明显肌紧张及反跳痛，未触及包块，肠鸣音存在，WBC15×10/L，中性0.87。根据以上情况，应采取哪些治疗措施A.予以抗生素治疗B.立即予以阑尾切除术C.右卵巢切除术D.部分肠切除E.腹腔引流术15.病例摘要：患者，女性，45岁，1周前发现颈部肿物，无发热、咳嗽、呼吸困难等不适，无手心出汗、手颤，无突眼，无出血倾向。患者为求进一步诊治入院。患者行肿物活检示甲状腺癌，应采取何种手术A.肿物局部切除术B.患侧甲状腺切除术C.患侧甲状腺全切+对侧大部分切除术D.双侧全切术E.双侧大部分切除术16.螺内酯（安体舒通）治疗原发性醛固酮增多症的药理作用是A.阻碍分泌过多的激素合成B.对抗激素对组织器官的作用C.利用激素之间生理效应的拮抗作用D.利用靶腺激素对促激素的负反馈作用E.利用激素之间的允许作用17.糖皮质激素治疗先天性肾上腺皮质增生的作用机制是A.阻碍分泌过多的激素合成B.对抗激素对组织器官的作用C.利用激素之间生理效应的拮抗作用D.利用靶腺激素对促激素的负反馈作用E.利用激素之间的允许作用18.增生型库欣综合征伴垂体微腺瘤的治疗首选A.双肾上腺切除术垂体放疗B.一侧肾上腺切除术另侧大部切除术C.肾上腺次全切除术垂体放疗D.经蝶垂体微腺瘤切除术E.肾上腺次全切除术神经递质抑制剂19.关于肾上腺腺癌，叙述错误的是A.可发生低钾性碱中毒B.病程长，发展缓慢C.血中ACTH常降低D.女性患者常有明显的男性化E.不被大剂量地塞米松抑制20.库欣综合征最常见的病因为A.肾上腺皮质腺瘤B.双肾上腺皮质增生C.肾上腺皮质腺癌D.异位ACTH综合征E.医源性糖皮质激素过多21.在中国，艾迪生病（Addison disease）最常见的病因是A.肾上腺结核B.特发性肾上腺萎缩C.恶性肿瘤转移D.白血病浸润E.淀粉样变22.患者女，29岁，高血压病史2年，偶有手足搐搦。查体：BP（170210）/（100130）mmHg。实验室检查：血钾3.4 mmol/L，24 h尿钾27 mmol，尿蛋白（+）。可以鉴别原发性或继发性醛固酮增多症的是A.血浆血管紧张素测定B.血浆肾素活性测定C.血浆ACTH测定D.放射性碘化胆固醇肾上腺扫描E.赛庚啶试验测血浆醛固酮23.患者女，29岁，因“发作性心悸、头痛1年”来诊。常在洗碗或手受凉时诱发。血压不稳定，最高时200/130 mmHg。查体：BP正常。实验室检查：空腹血糖6.8 mmol/L；电解质正常；尿蛋白（）。检查结果中通常不会出现A.8 h尿VMA测定值在正常高限2倍以上B.24 h尿VMA定量增高近1倍C.可乐定试验后3 h，血儿茶酚胺降低50%D.胰高血糖素试验，血儿茶酚胺升高3倍以上E.冷加压试验，血压升高20.15 mmHg以上24.肾癌具有遗传和散发两种形式，其中绝大多数是散发性肾癌。遗传性肾癌最常见的类型是A.VHL病B.遗传性乳头状肾细胞癌C.遗传性平滑肌瘤病肾癌D.Birt-Hogg-Dube综合征E.结节性硬化综合征25.与肾癌发病最为密切的环境因素为A.农药残留B.噪声污染C.花粉D.水污染E.烟草二、多项选择题（共25题，每题2分。每题的备选项中，有多个符合题意） 1.下列关于胆道系统的叙述，正确的是A.胆汁全部由肝细胞分泌B.胆囊24小时可接纳胆汁500mlC.促进胆汁分泌最强的是促胰液素D.成人每日分泌胆汁约8001200mlE.毛细胆管在调节胆汁流量和成分方面起关键作用2.胆囊结石行胆囊切除时，哪些情况下需同时行胆总管探查术A.有胰腺炎病史B.术中胆道造影证实胆总管有结石C.有梗阻性黄疸病史D.胆总管扩张，直径>1cmE.行胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁3.关于胆石病，下列哪些是正确的A.20世纪80年代以前我国胆管结石的发病率要高于胆囊结石B.胆固醇结石60%发生在胆囊内，40%在胆管内C.胆囊结石女性比男性多见D.黑结石几乎均发生于胆囊内E.胆囊结石的发病率随年龄增长其性别差异逐渐加大4.腹腔镜胆囊切除术较开腹胆囊切除术有哪些优点A.创伤小、痛苦轻B.对病人全身及腹腔局部的干扰少C.安全性更高D.术后恢复快E.遗留瘢痕较小5.肝内胆管结石的治疗原则包括A.去除病灶B.取尽结石C.矫正狭窄D.通畅引流E.防止复发6.关于创伤性胆管损伤，正确的是A.胆囊损伤最多见B.常合并其他腹腔脏器的损伤C.胆管挫伤最常见的并发症是胆管狭窄D.胆囊损伤疗效最确定的手术方式是胆囊修补术E.对复杂创伤性胆管损伤应尽可能行一期原位修复7.解剖学上将胆总管分以下几段A.十二指肠上段B.十二指肠下段C.十二指肠后段D.胰腺段E.十二指肠壁内段8.急性胆囊炎的并发症包括A.细菌性肝脓肿B.胆囊积脓C.胆囊穿孔D.并发急性胰腺炎E.胆囊十二指肠内瘘9.胆道蛔虫症的临床特点，以下哪些正确A.上腹部钻顶样剧痛B.发作时腹部体征不明显C.绞痛缓解期病人完全正常D.早期即有寒战和高热E.晚期可出现黄疸10.胆囊切除术时，胆总管探查的指征包括A.胆总管扩张B.胰腺头肿大C.梗阻性黄疸病史D.胆总管壁增厚E.术前高热11.胆道蛔虫症的手术指征有A.诊断明确且绞痛剧烈B.并发重症胰腺炎C.并发肝多发脓肿D.并发胆道大出血E.并发胆汁性腹膜炎12.诊断急性胰腺炎最为敏感的影像学和血清学检查有A.腹部超声B.增强CTC.淀粉酶D.血脂肪酶E.MRI13.血清淀粉酶升高可见于A.急性胰腺炎B.肠梗阻C.肠坏死D.十二指肠溃疡穿孔E.唾液腺肿瘤14.急性胰腺炎时，血淀粉酶正常的原因有A.被肾脏迅速清除B.胰腺病变程度较轻C.慢性胰腺炎胰腺实质严重破坏D.高脂血症干扰淀粉酶的检测E.胰腺炎发病3h内15.慢性胰腺炎的常见症状有A.腹痛B.消瘦C.脂肪泻D.糖尿病E.人格缺陷16.慢性胰腺炎手术治疗方法中，同时进行胰头切除和胰管减压的手术是A.Partington术B.Whipple术C.Berger手术D.Frey手术E.Duval手术17.下列哪种情况反映急性胰腺炎的病情严重A.休克B.尿糖增高C.血钙降低D.血尿淀粉酶明显升高E.上述都不是18.关于胰腺假性囊肿的叙述，正确的是A.多继发于腹部外伤B.囊肿的内皮细胞不能分泌黏液C.主要体征为上腹部肿块D.手术方式主要行内流术E.囊肿均应手术19.下列哪些项目可显示胰腺炎病情的严重性A.低血钙B.腹胀C.淀粉酶不升高D.黄疸E.皮肤淤斑20.下列哪些是胰腺癌继发改变A.静脉血栓形成B.腹水C.胃溃疡D.阻塞性黄疸E.慢性胰腺炎21.急性胰腺炎时，有关淀粉酶的改变下列哪些是正确的A.尿淀粉酶增高迟于血清淀粉酶B.血清脂肪酶升高较血清淀粉酶早C.尿淀粉酶测定值如>300U(索氏法)有诊断意义D.急性坏死性胰腺炎，尿淀粉酶不一定增高E.尿淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正比22.肝外梗阻性黄疸可能为A.胆管结石B.胰腺癌C.壶腹癌D.慢性胰腺炎E.十二指肠乳头肿瘤23.急性坏死性胰腺炎并发休克的原因有A.体液丧失B.心肌抑制因子C.胰蛋白酶D.血小板破坏、组织坏死或感染毒素E.肾功能衰竭24.急性胰腺炎的主要局部并发症有A.胰腺假性囊肿B.胰腺纤维化萎缩C.胰腺坏死感染D.胰周脓肿E.胰管结石形成25.急性胰腺炎非手术治疗包括以下措施A.禁食和胃肠减压B.吗啡镇痛C.生长抑素抑制胰腺分泌D.营养支持E.重症或胆源性宜早期使用抗生素预防感染第18页 共18页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页