甲型H1N1流感.doc

甲型H1N1流感(Influenza A (H1N1) 【卫发明电2009188号】（2009-10-12发布）3 临床表现和辅助检查潜伏期一般为1-7天，多为1-3天。3.1 临床表现。通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现。病情严重者可以导致死亡。3.2 实验室检查。3.2.1 外周血象检查：白细胞总数一般不高或降低。3.2.2 血生化检查：部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。3.2.3病原学检查：（1）病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。（2）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。（3）血清抗体检查：动态检测双份血清甲型H1N1流感病毒特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。3.3 胸部影像学检查。合并肺炎时肺内可见片状阴影。4 诊断诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。4.1 疑似病例符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：4.1.1 发病前7天内与传染期甲型H1N1流感确诊病例有密切接触，并出现流感样临床表现。密切接触是指在未采取有效防护的情况下，诊治、照看传染期甲型H1N1流感患者；与患者共同生活；接触过患者的呼吸道分泌物、体液等。4.1.2 发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的地区，出现流感样临床表现。4.1.3 出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，尚未进一步检测病毒亚型。对上述3种情况，在条件允许的情况下，可安排甲型H1N1流感病原学检查。4.2 临床诊断病例仅限于以下情况作出临床诊断：同一起甲型H1N1流感暴发疫情中，未经实验室确诊的流感样症状病例，在排除其他致流感样症状疾病时，可诊断为临床诊断病例。甲型H1N1流感暴发是指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例，经实验室检测确认为甲型H1N1流感疫情。在条件允许的情况下，临床诊断病例可安排病原学检查。4.3 确诊病例出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：4.3.1 甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）；4.3.2 分离到甲型H1N1流感病毒；4.3.3 双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。5 重症与危重病例5.1出现以下情况之一者为重症病例：(1)持续高热3天；(2)剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；(3)呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；(4)神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；(5)严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；(6)影像学检查有肺炎征象；(7)肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高；(8）原有基础疾病明显加重。5.2出现以下情况之一者为危重病例：(1)呼吸衰竭；(2)感染中毒性休克；(3)多脏器功能不全；(4)出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。