工程建设重大质量安全事故快报表单.pdf

工程建设重大质量安全事故快报表单*质量 *安全事 故 基 本 信 息*序号*天气气候*发生地域类型*事故发生部位事故简要经过原因初步分析工 程 概 况*工程名称*工程类别工程规模工程造价（平方米/延米）*结构类型*工程性质本工程第几次事故开工日期计划竣工日期承包形式*形象进度投资主体（万元）*工程专业*事故发生时间*事故发生地点省市*发生区域类型*事故类型基本建设程序履行情况立项用地许可证规划许可证招标投标施工图审查施工许可证质量监督安全监督资质证书编号资质证书编号资质证书编号资质证书编号注册证书编号施工总承包单位施工总承包单位资质等级资质等级资质等级资质等级资质等级资质等级企业性质省市企业性质省市企业性质省市负责该工程安全生产监管单位*建设单位名称勘察单位名称设计单位名称*监理单位名称监理总监姓名*名称资质证书编号法定代表人项目经理姓名专职安全人员姓名本年度第几次事故安全生产许可证编号安全考核合格证编号安全考核合格证编号安全考核合格证编号企业注册地专业施工分包单位专业施工分包单位资质等级*名称资质证书编号法定代表人项目经理姓名专职安全人员姓名本年度第几次事故安全生产许可证编号安全生产考核合格证编号安全生产考核合格证编号安全生产考核合格证编号企业注册地劳务承包劳务承包资质等级*名称资质证书编号法定代表人项目经理姓名专职安全人员姓名本年度第几次事故安全生产许可证编号安全生产考核合格证编号安全生产考核合格证编号安全生产考核合格证编号企业注册地事故人员伤亡情况事故人员伤亡情况*死亡人员数量（人）总人数姓名性别*重伤人员数量（人）总人数施工伤亡人员情况施工伤亡人员情况用工形式施工人员人数年龄非施工人员人数工种施工人员人数非施工人员人数文化程度从业时间承包形式伤亡情况备注：加*的项目为第一次快报必填项。