骨科医师进修总结报告(精选多篇).docx

骨科医师进修总结报告(精选多篇) 第一篇：骨科医师进修总结报告参考骨科医师进修总结报告我所进修学习的主要方向为“颈肩腰腿痛”保守治疗及“四肢骨折”手术治疗。进修科室为颈肩腰腿痛科、上肢损伤科及手外科。颈肩腰腿痛治疗中心下设4个科室，总床位170张，系全国最大的颈腰椎病中医特色治疗科室。上肢损伤科及手外科为手术治疗四肢骨折、血管神经损伤的科室。一、进修学习状况：每天早上7：00提前到医院查房，查看患者治疗状况，询问患者的感受，征求他们治疗的看法，重点是新入院病人和手术（或整复）后病人。解答患者的问题及怀疑，对于自己无法解决的问题，刚好汇报给老师，向老师请教，与老师一块解决，刚好完成对患者的治疗（如换药、医嘱处理等）。在颈肩腰腿痛科学习期间，驾驭了一套非手术治疗颈肩腰腿痛的有效疗法，即洛阳正骨治筋疗法。优值牵引法：采纳床头多功能牵引架，依据患者不同的病情，采纳相对应的牵引角度、牵引重量、牵引时间，进行牵引治疗，以达正骨理筋的治疗效果。中药治疗：平乐正骨将该类病证分为三型：一为气滞血瘀型，二为寒湿痹阻，三为肝肾亏虚型。洛阳正骨医院采纳自行研制的颈痛消丸、椎间盘丸、芪仲腰舒丸，依据三种分型进行分期辨证施治，并用中药熏蒸、离子导入等中药外用以温经散寒、通经活络，使外治之法同奏内治之功。-展筋丹揉药：展筋丹揉药法依据针灸“孔穴大开无窒碍，致令邪气出如飞”的原理，结合颈肩腰腿痛的详细病情选取相应的穴位或反应点，将展筋丹（粉剂）撒敷于其上，同时施以特定的揉药、按摩手法，使药物、手法同奏其效，共同起到活血止痛，通经舒络的功效。手法治疗：分为治筋手法和治骨手法。治筋手法主要有理筋、活筋、松筋。治骨手法以各种活动关节手法为主，包括提拉推定、三维牵引床定点旋转等手法。此手法可有效调整脊柱椎间盘及小关节的位置，变更突出物或骨赘与受刺激的神经根或脊髓、血管的解剖位置关系（即位移理论），从而减轻神经根的张力或骨赘对神经、血管等的刺激，达到骨正痛消的目的。将治筋手法与治骨手法紧密结合，以点、按、推、揉等活筋、理筋、松筋手法起到放松脊周动力肌，达到筋舒痛止之功效。臭氧注射治疗及骶管治疗。功能熬炼：依据患者的不同体质禀赋及详细病情，制定相应的特性化功能熬炼方案，有选择地应用颈腰背肌和脊周动力肌的功能熬炼方法，如项臂争力、雁飞、倒走、拱桥运动等。在手术科室学习期间，提前到院查房、刚好完成对病人的治疗，8：30左右进手术室，参观手术或参与手术，当一助或者二助，洛阳正骨医院每天平均60多台手术，手术室共有14个平诊手术间和1个急诊手术间。诺大的手术量，对手术室提出了巨大的挑战，所以接台手术一般支配很紧凑，手术室有相应的一个“手术打算间”，当一台手术快结束前半小时，巡回护士即通知接下台手术，手术结束病人到“麻醉复苏间”监护复苏，两台手术间隔约10分钟左右。手术室里有一个休息室，医生护士可以在此休息、进餐，整个手术室平均要到21：00才能结束工作（急诊除外），夜间书写病历，翻书查阅资料，解决自己的疑问。此外主动参与骨科的术前病例探讨，把其次天全部的手术进行术前探讨。学习进修期间，遵守医院及科室的各项规章制度，敬重师长，团结同事，严格要求自己，做到了不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人亲善可亲，看法良好，努力将所学理论学问和基本技能用于实践，得到了科室主任、老师及患者的高度评价，在此过程中我不断总结学习方法和临床阅历，尽力提高独立思索、独立解决问题、独立工作的实力，不断培育自己一心一意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德，经过这次进修我提高了书写相关医疗文件的水平；增加了对骨科常见、多发病的诊治实力；进一步驾驭了保守治疗方法。其间我还主动参加了由洛阳正骨医院主办的“如何写好医学论文”、“四肢组织缺损新进展研讨会”、“201*年全国髋、膝关节疾病高峰论坛”等学习班及各科室组织的业务学习，并专家进行了学术沟通。通过学习沟通，使我大大开阔了视野，丰富了学问，初步了解一些新的手术方式和技能。二、进修学习的所感所悟1、良好的医患沟通特别重视医患沟通，有良好的医患对话习惯，这一点值得我们好好学习。进入病房先敲门，询问病情，查体，交代诊疗事宜，而且特别耐性地听取病人主诉和要求，医患关系特别融洽。2、规范的诊疗行为医疗活动特别规范，根据统一的“jci标准”从事医疗活动。对于选择治疗方式：手术或保守治疗及其各自的利弊，手术内固定器械的选择，医生也会和病人及家属商议，由他们确定方案，从而体现了敬重患者，保障了患者知情同意权。3、爱护病人隐私和信息保密科室均无住院病人一览表，医生离开计算机要退出病人界面；治疗操作时，要拉上床帘；不能在公共场所，谈论病情或病人信息；不能与病人治疗小组无关人员谈论病情；治疗小组成员不能在病房内高声沟通病情或交换看法。敬重患者，爱护患者隐私。4、保障病人平安：精确确认病人身份。入院后，医护人员仔细核对患者身份，并为每位病人手腕上佩戴腕带，写明病人基本信息的标签来确认身份。v 改进高危性药物的运用平安。患者平安目标首先要求医院依据自身的数据和监管/行业组织的要求/指南而制定高警示用药的清单。政策/规定应当强调清单上每一种高警示用药的确认、位置、标签和存储。依据实际状况，短暂将静脉用的青霉素、头孢类药物列为特定状况下的高危性药物，通过对每位病人仔细、细致的评估，尽量削减特别条件下过敏性休克的潜在风险。v 降低院内感染的发生。消退或降低感染风险的重要方法就是手部卫生。每个病房都有一支的免洗消毒液，在评估病人、为病人作诊查、治疗前后的同时，均要洗手，不忘一遍又一遍地向病人和家属宣教洗手的重要性。v 降低病人跌倒/坠床导致损害的风险。评估病人，将高风险重病人支配在靠近医务人员的本新闻共2页,当前在第1页12其次篇：骨科医师进修自我总结报告我所进修学习的主要方向为颈肩腰腿痛保守治疗及四肢骨折手术治疗。进修科室为颈肩腰腿痛科、上肢损伤科及手外科。颈肩腰腿痛治疗中心下设4个科室，总床位170张，系全国最大的颈腰椎病中医特色治疗科室。上肢损伤科及手外科为手术治疗四肢骨折、血管神经损伤的科室。一、进修学习状况：每天早上7：00提前到医院查房，查看患者治疗状况，询问患者的感受，征求他们治疗的看法，重点是新入院病人和手术(或整复)后病人。解答患者的问题及怀疑，对于自己无法解决的问题，刚好汇报给老师，向老师请教，与老师一块解决，刚好完成对患者的治疗(如换药、医嘱处理等)。在颈肩腰腿痛科学习期间，驾驭了一套非手术治疗颈肩腰腿痛的有效疗法，即洛阳正骨治筋疗法。优值牵引法：采纳床头多功能牵引架，依据患者不同的病情，采纳相对应的牵引角度、牵引重量、牵引时间，进行牵引治疗，以达正骨理筋的治疗效果。中药治疗：平乐正骨将该类病证分为三型：一为气滞血瘀型，二为寒湿痹阻，三为肝肾亏虚型。洛阳正骨医院采纳自行研制的颈痛消丸、椎间盘丸、芪仲腰舒丸，依据三种分型进行分期辨证施治，并用中药熏蒸、离子导入等中药外用以温经散寒、通经活络，使外治之法同奏内治之功。展筋丹揉药：展筋丹揉药法依据针灸孔穴大开无窒碍，致令邪气出如飞的原理，结合颈肩腰腿痛的详细病情选取相应的穴位或反应点，将展筋丹(粉剂)撒敷于其上，同时施以特定的揉药、按摩手法，使药物、手法同奏其效，共同起到活血止痛，通经舒络的功效。手法治疗：分为治筋手法和治骨手法。治筋手法主要有理筋、活筋、松筋。治骨手法以各种活动关节手法为主，包括提拉推定、三维牵引床定点旋转等手法。此手法可有效调整脊柱椎间盘及小关节的位置，变更突出物或骨赘与受刺激的神经根或脊髓、血管的解剖位置关系(即位移理论)，从而减轻神经根的张力或骨赘对神经、血管等的刺激，达到骨正痛消的目的。将治筋手法与治骨手法紧密结合，以点、按、推、揉等活筋、理筋、松筋手法起到放松脊周动力肌，达到筋舒痛止之功效。臭氧注射治疗及骶管治疗。功能熬炼：依据患者的不同体质禀赋及详细病情，制定相应的特性化功能熬炼方案，有选择地应用颈腰背肌和脊周动力肌的功能熬炼方法，如项臂争力、雁飞、倒走、拱桥运动等。在手术科室学习期间，提前到院查房、刚好完成对病人的治疗，8：30左右进手术室，参观手术或参与手术，当一助或者二助，洛阳正骨医院每天平均60多台手术，手术室共有14个平诊手术间和1个急诊手术间。诺大的手术量，对手术室提出了巨大的挑战，所以接台手术一般支配很紧凑，手术室有相应的一个手术打算间，当一台手术快结束前半小时，巡回护士即通知接下台手术，手术结束病人到麻醉复苏间监护复苏，两台手术间隔约10分钟左右。手术室里有一个休息室，医生护士可以在此休息、进餐，整个手术室平均要到21：00才能结束工作(急诊除外)，夜间书写病历，翻书查阅资料，解决自己的疑问。此外主动参与骨科的术前病例探讨，把其次天全部的手术进行术前探讨。学习进修期间，遵守医院及科室的各项规章制度，敬重师长，团结同事，严格要求自己，做到了不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人亲善可亲，看法良好，努力将所学理论学问和基本技能用于实践，得到了科室主任、老师及患者的高度评价，在此过程中我不断总结学习方法和临床阅历，尽力提高独立思索、独立解决问题、独立工作的实力，不断培育自己一心一意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德，经过这次进修我提高了书写相关医疗文件的水平;增加了对骨科常见、多发病的诊治实力;进一步驾驭了保守治疗方法。其间我还主动参加了由洛阳正骨医院主办的如何写好医学论文、四肢组织缺损新进展研讨会、201*年全国髋、膝关节疾病高峰论坛等学习班及各科室组织的业务学习，并专家进行了学术沟通。通过学习沟通，使我大大开阔了视野，丰富了学问，初步了解一些新的手术方式和技能。二、进修学习的所感所悟1、良好的医患沟通特别重视医患沟通，有良好的医患对话习惯，这一点值得我们好好学习。进入病房先敲门，询问病情，查体，交代诊疗事宜，而且特别耐性地听取病人主诉和要求，医患关系特别融洽。2、规范的诊疗行为医疗活动特别规范，根据统一的jci标准从事医疗活动。对于选择治疗方式：手术或保守治疗及其各自的利弊，手术内固定器械的选择，医生也会和病人及家属商议，由他们确定方案，从而体现了敬重患者，保障了患者知情同意权。3、爱护病人隐私和信息保密科室均无住院病人一览表，医生离开计算机要退出病人界面;治疗操作时，要拉上床帘;不能在公共场所，谈论病情或病人信息;不能与病人治疗小组无关人员谈论病情;治疗小组成员不能在病房内高声沟通病情或交换看法。敬重患者，爱护患者隐私。4、保障病人平安：精确确认病人身份。入院后，医护人员仔细核对患者身份，并为每位病人手腕上佩戴腕带，写明病人基本信息的标签来确认身份。改进高危性药物的运用平安。患者平安目标首先要求医院依据自身的数据和监管/行业组织的要求/指南而制定高警示用药的清单。政策/规定应当强调清单上每一种高警示用药的确认、位置、标签和存储。依据实际状况，短暂将静脉用的青霉素、头孢类药物列为特定状况下的高危性药物，通过对每位病人仔细、细致的评估，尽量削减特别条件下过敏性休克的潜在风险。降低院内感染的发生。消退或降低感染风险的重要方法就是手部卫生。每个病房都有一支的免洗消毒液，在评估病人、为病人作诊查、治疗前后的同时，均要洗手，不忘一遍又一遍地向病人和家属宣教洗手的重要性。降低病人跌倒/坠床导致损害的风险。评估病人，将高风险重病人支配在靠近医务人员的铺位，加强宣教，包括陪护人员的宣教，铺位上用粘贴纸标明防跌倒/坠床。确保手术部位正确、操作正确、患者正确。错误的手术部位、错误的手术操作和错误的患者手术被视为不行宽恕，但是这种错误在世界各地屡见不鲜，并始终是联合委员会警示事务数据库中报告得最多的警示事务。因此，患者平安目标要求医院制定并实施以下措施：标记手术部位，标记明显，易于理解，并且不简单移除或清洗;患者应当参加核实过程，当患者进入手术室后，医院运用核对清单来确认正确的患者、正确的手术以及手术部位标记;相关文件(比如术前评估和手术安排、麻醉前评估、知情同意)和图像及检验结果等打算到位，并确认全部设备/移植器械已经到位、正确且有效。在手术正式起先之前，整个手术团队应当停下手头所做的一切操作，再次核实手术部位正确、操作正确、患者正确，这一暂停过程应当记录在医疗记录之中。宣教病人运用洗手间内报警装置。告知检查者病人洗手间内设有报警装置，没有陪护的病人如在病洗手间内发生问题，可以运用报警装置通知护士，同时巡察病房时予以关注洗手间。在xxx医院进修的日子里感觉到这里的工作都特别正规有序，全部的操作，全部的流程都有规范化的文书，病房里大家有条不紊的开展工作，大家的工作主动性、主动性都很高，宽松、和谐的环境给了大家宽松健康的心态，大家自觉遵守纪律，在这里员工具有高度的自觉性，工作井井有条。所做的一切都是为了降低风险，保证医疗质量及病人平安。 三、看法和建议:学习的主要目的就是学以致用，利用学习到的先进技术、先进管理模式、先进理念，结合本单位的实际，而改进我们的工作，提升我们的诊疗水平。依据医院的现有状况，结合自己所学，提出以下看法和建议。1、开展新技术项目拟开展颈腰椎的优值牵引法、展筋丹揉药、臭氧注射疗法、骶管注射疗法，逐步开展颈椎的提拉推顶及腰椎三维牵引复位治疗。2、成立以治疗颈肩腰腿难受为主的科室随着人们工作压力的加大、对健康的日益重视及医疗保险制度的建立，颈肩腰腿痛病源广泛、病人较多，为了更系统化、规范化治疗，做出更好的效果，真正的做大做强，提高医院的竞争力。可逐步建立颈肩腰腿难受门诊、科室。3、降低风险，保证医疗质量及病人平安201*年12月份，xxxx医院通过jci标准认证。jci标准主要关注的是医院的医疗质量、病人平安及其不断改进和提高，是国际最高等级的医院黄金认证。jci认证过程是医院质量、服务提升的过程;是落实以病人为中心服务理念，加强病人平安治疗的过程;我们可从中借鉴一些阅历：医院的制度建设医疗流程质量的持续改进医疗平安等.从而做到降低风险，保证医疗质量及病人平安。在xxx正骨医院进修学习的6个月，是我人生中特别珍贵的一段经验，我从中受益菲浅。感谢院领导对我一如既往的关切、支持和帮助。第三篇：骨科进修总结进 修 总 结201*年7 月201*年7月，经科室支配及院领导批准，我在十堰市太和医院进修，学习创伤骨科、显微骨科、骨关节与关节镜技术。十堰市太和是我省出名的医院，技术与理念先进，始终走在地市级医院的前沿。一年的进修生活，让我学到了许多先进的技术与理念，在创伤常见疾病的诊断和治疗方面，有了一个较大的提高；对髋关节、膝关节置换有了充分的相识，会对我以后的工作产生主动而深远影响，使我对将来的工作更加充溢信念。进修期间，我严格遵守六院的各项规章制度，遵从科室领导的支配，主动完成了科室安排的各项工作任务，仔细业务学习，圆满完成了进修任务。现将半年来的工作终结如下：一.显微骨科的学习骨二科能够开展各种手、足外伤的救治、修复和功能重建手术，各种断肢、断指再植、足趾移植拇手指再造等高难度显微外科手术，对各种手足部创伤、肿瘤、先天性畸形、感染、神经和肌腱损伤的救治具有极高的水平。能够开展各种困难创伤合并血管神经损伤、皮肤软组织缺损骨外露、骨缺损、骨不连的修复重建手术，显微骨移植、皮瓣、肌皮瓣、复合组织瓣移植治疗、骨坏死、骨髓炎、四肢大血管损伤、四周神经损伤也有较高的救治水平。在骨二科学习期间，在带教老师的指导下，使我对显微骨科技术有了充分的相识理解，主动参与显微手术，能够在显微镜下娴熟的操作，对显微技术及手足外伤、组织修复有了肯定的理解驾驭，同时对常规骨科疾病的诊疗有了进一步的提高。二.骨关节科的学习经过争取，进修后期转到骨关节科学习，太和医院骨关节科在骨创伤、关节外科、关节镜技术、颈腰椎间盘突出和骨肿瘤等各类骨病的治疗上很有特色，广泛开展各型重度困难骨折和骨盆骨折的各类手术；常规进行髋、膝、等关节置换手术和骨肿瘤的保肢手术；关节镜下交叉韧带重建、部分关节内骨折的治疗、半月板成形术等；在龚泰芳主任及卢云副主任的带教下，通过在骨关节外科的学习，我已娴熟驾驭髋、膝关节置换的基本手术技巧及并发症的处理，对关节镜技术的开展应用有了肯定的驾驭。三.太和医院值得我们借鉴的方面通过学习中的细心和体会，我发觉了上海六院有很多值得我们借鉴和学习的地方，现归纳如下：1.管理科学化医院在人员培训、科室管理、绩效考核、医院文化建设等各方面有完备的执行方案，严格执行新进医护人员轮转考核制度，各科室奖惩明显、多劳多得，医院组织开展各种团体活动，促使职工团结一心，起头奋进，进而使医院发展的动力源源不断。2.手术室效率高太和医院总共有20台手术间，平均每个手术间每天要做4-5台手术，其利用率及效率极高。其关键点是连接特殊好，麻醉打算室、复苏室充分应用，工务员经过专业培训后可以精确专业的接送病人。3、手术室的每个手术间都配备固定的专业器械护士和巡回护士，手术中器械护士与医生的协作相当默契，大大的缩短了手术时间。我院在这方面存在的明显不足。4、医疗电子化太和医院早已实行了医疗电子化，全院微机联网，可以第一时间查阅医技报告单，削减了许多中间环节，节约了时间，可以刚好处理病人的异样状况，削减医疗纠纷的发生。电子病历的应用使医生对医疗文书的书写更加规范和快捷。总之，通过一年的进修，我还是获益菲浅，再次感谢院领导级科室主任给我这次难得的机会，感谢主任的信任，同时也感谢科里同志们的辛苦工作，使我能得以到上级医院学习。我将在以后的工作中，严守工作纪律，努力学习和工作，运用所学，多为我们医院创建价值，不辜负领导的信任和嘱托。第四篇：201*骨科进修医师个人自我鉴定回首在xx骨科的一年进修，有细仔询问病史的时候，有仔细查体的时候，有宁静听课的时候，有勿忙带病人加检查的时候，有醇厚站一天手术台的时候，有翻阅书籍文献的时候等等一幕幕,在我写回顾总结的时候呈现于我脑海。虽然有些工作已经是很熟识了，但每天和xx医生的临床实践中，如查房，问病史，查体等这些最基本的东西都能重新发觉自己的不足。从规范的角度来讲相差甚远，所以这一年没白来，从最基本的学起，不但学习了他们高深的脊柱关节套路，而且从临床医生的角度去规范了自己的行为。一日二次的查房习惯让我记忆深刻。他们已将每日早晚各一次查房制度已经当作了习惯，真正地做到了细致视察病情。查房以了解病情改变，检查结果;倾听病人感受，家属看法为主。刚好发觉问题刚好处理。明确管床医生的概念。其实是对管床医生概念的明确就是对临床医生最好的诠(一篇好范文带来更多轻松WW)释。管床医生就一线住院医，做好自己所管床位病人的病历书写等文书工作，完成相关检查和术前、术后会诊，处理病人常见围手术期并发症，有问题刚好向上级医汇报。所以住院医留下来加班是常有的事，因为他们的事情繁琐、工作量大，他们不会把今日的事留到明天去做。只有每天踏实地将自己的床管理好了，才是一名真正意义上的临床医生了。做好住院医才能为以后的职业生涯打好坚实的基础。孜孜不倦的对专业的追求。xx作为全国的疑难病诊治中心，所以在骨科领域也常常能遇到许多少见病，罕见病。当他们遇到没见过疾病时，他们就会去查阅大量的文献，并组织全科一起来学习查阅的文献，并探讨治疗方案。医学虽然是个阅历科学，对阅历的积累很重要，但是敬重循证医学证据更重要。他们会对已经治疗过的病例资料全部保存完好，以利于总结治疗阅历。每周四晨读会和大查房是全科沟通的机会。xx骨科每周四早晨的晨读会其实就是一次小讲课，由副教授以上老师授课，将他们的专长来讲解一个专题，讲完后可以提问沟通。在xx院内已经小由名气，得到了院领导的表扬。大查房就是对一周以来的手术病人进行总结，对下周的术前病人进行全科术前探讨手术方案。对于进修的来说就象一次海量专科学问地学习。手术台上严格的无菌观念。手术室先进的层流设备和现代化的消毒仪器可以为手术供应更加无菌的环境和工具，但假如手术医生，手术室护士对无菌观念相识不足，最先进最现代化也都是浮云。从第一课的无菌，到每次上台时那些教授对无菌的相识，说明无菌对他们来说已经是习惯。做最胜利的手术，假如因为感染将是灾难，尤其是骨科放置内植物，感染确定会导致手术失败。医患沟通多沟通。医患之间良好关系地建立都知道是须要的是医生和患者及家属良好沟通，但要得到良好沟通，肯定不是你给患者做好手术就行了。当然这可能必要前提。在xx骨科病人新入院后医生会先 自我介绍 ，让患者知道你是他的管床医生，在住院期间有事就可以找。我觉得这点真的很重要。耐性倾听患者诉说，细致说明病情，刚好处理病情，甚至在生活上去关切患者，亲自陪伴患者检查，时常去指导术前术后训练和康复等等细微环节都是与患者沟通的好方式。医生要在医疗实践中去得到患者信任这是最有效的沟通方式。第五篇：骨科医师辞职报告骨科医师辞职报告xx县卫生局人事处：我于201*年从黔南民族医科大毕业后被安排到本县县医院骨伤科工作。我感谢两年多来医院给我学习进步的机会，也感谢院领导对我的关切、帮助、教化以及同事们对我的工作、生活中的照看，在此我特别诚心地感谢大家！因家中父母年老多病需人照料，又因我与爱人长期两地生活等实际困难，现向领导提出辞去现职，返回家乡工作的恳求。我的家乡在xx省xx县xx乡。父亲现年75岁，因长年辛苦，腰椎难受，衣食不能自理；母亲现年70岁，除了耕田种地外，还要照料我父亲和打理整个家屋，再加上她也已是年过半百的人了，身体不太好且行动不便。我于201*1年结婚，爱人在家务农，现又怀有身孕，由于我在外地工作，家中照看两位老人和其它轻重家务劳动都由爱人一人来担负，而这个时候爱人恰好是最须要休息、关切和照看的人，在长期的操劳中，每当看到爱人累得上气接不着下气，双方父母都剧烈要求我返乡参与考试上岗。这些年以来，祖国的经济建设风风火火、蒸蒸日上，作为一名党培育出来的医务人员，应当以救死扶伤为己任，在医疗这一雄伟事业中多做贡献，但由于家庭实际困难的羁绊，不免时时分散精力。为了妥当支配生活，解决困难，全力以赴地投入经济建设之中，我特恳求领导批准我的辞职，选择就近工作。最终，我诚心祝福xx县卫生事业越办越好。此致敬礼！ 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第18页 共18页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页